Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
"О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Республики Башкортостан"
В целях повышения доступности, качества и эффективности оказания в медицинских организациях Республики Башкортостан (далее - МО РБ) медицинской помощи при онкологических заболеваниях, раннего выявления злокачественных новообразований (далее - ЗНО), во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Схему маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях Республики Башкортостан на этапах оказания медицинской помощи (приложение N 1);
1.2. Алгоритм маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях Республики Башкортостан на этапах оказания медицинской помощи (приложение N 2);
1.3. Основные задачи медицинских организаций Республики Башкортостан на этапах оказания медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование (приложение N 3);
1.4. Схему организации консультативной помощи пациентам с подозрением на злокачественные новообразования с использованием информационных технологий (электронных, телемедицинских) (приложение N 4);
1.5. Форму "Электронная амбулаторная карта пациента" (приложение N 5).
2. Руководителям МО РБ обеспечить:
2.1. Организацию оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";
2.2. Назначение в каждой МО РБ, независимо от профиля оказываемой медицинской помощи, специалиста, ответственного за организацию и обеспечение маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в МО РБ на этапах оказания медицинской помощи, согласно приложениям NN 1, 2 к настоящему приказу;
2.3. Выполнение основных задач МО РБ на этапах оказания медицинской помощи при подозрении на ЗНО, согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
2.4. Организацию консультаций пациентов с подозрением на ЗНО с использованием информационных технологий (электронных, телемедицинских) с использованием формы "Электронная амбулаторная карта пациента", согласно приложениям N 4, 5 к настоящему приказу.
3. Главному внештатному специалисту онкологу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить координацию маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в МО РБ.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Афанасьева.
Зарегистрирован в Управлении Республики Башкортостан по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов 29 марта 2013 г.
Регистрационный N 3142
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
Схема
маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении
злокачественного новообразования в медицинских организациях
Республики Башкортостан на этапах оказания медицинской помощи
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
Алгоритм
маршрутизации пациентов при подозрении
или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях
Республики Башкортостан на этапах оказания медицинской помощи
Первичный онкологический кабинет (поликлиники)
|
|
Межмуниципальный медицинский онкологический центр (далее - ММОЦ) (поликлиники)
|
|
Межрайонные онкологические отделения (стационары)
|
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКОД МЗ РБ)
|
ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак;
ГБУЗ РБ N 2 г. Стерлитамак,
ГБУЗ РБ N 3 г. Стерлитамак,
ГБУЗ РБ N 4 г. Стерлитамак,
ГБУЗ РБ N 5 г. Стерлитамак;
ГБУЗ РБ Городская поликлиника N 1 г. Стерлитамак,
ГБУЗ РБ Городская поликлиника N 6 г. Стерлитамак;
ГБУЗ РБ ДГБ г. Стерлитамак
ГБУЗ РБ Стерлитамакская ЦРП
ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ
ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ
ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ КБ N 1
г. Стерлитамак
|
-
|
ГБУЗ РБ КБ N 1
г. Стерлитамак
|
-
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
ГБУЗ РБ ГБ г. Салават
|
-
|
ГБУЗ РБ ГБ
г. Салават
|
-
|
ГБУЗ РБ ГБ
г. Салават
|
-
|
|
|
|
ГБУЗ РБ ЦГБ г. Нефтекамск
ГБУЗ РБ Агидельская ГБ
ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ
ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ
ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Нефтекамск
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Нефтекамск
|
|
|
|
ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский
ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ ГБ N 1
г. Октябрьский
|
-
|
ГБУЗ РБ ГБ N 1
г. Октябрьский
|
-
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
|
МБУЗ Городская клиническая больница N 10 городского округа г. Уфа; МБУЗ Городская клиническая больница N 18 городского округа г. Уфа; МБУЗ Поликлиника N 32 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника 35 городского округа г. Уфа
|
-
|
МБУЗ Поликлиника N 32
городского округа г. Уфа
|
-
|
Поликлиника N 2
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
|
МБУЗ Поликлиника N 2
городского округа г. Уфа,
МБУЗ Поликлиника N 33
городского округа г. Уфа,
МБУЗ Поликлиника N 38
городского округа г. Уфа,
МБУЗ Поликлиника N 4
городского округа г. Уфа,
МБУЗ ГКБ N 8 городского округа г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа
|
-
|
МБУЗ поликлиника N 43
городского округа г. Уфа
|
-
|
Поликлиника N 2
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
МБУЗ Поликлиника N 1 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 46 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 47 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 48 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 49 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 52 городского округа г. Уфа;
ГБУЗ РКГВВ
|
-
|
МБУЗ поликлиника N 48
городского округа г. Уфа
|
-
|
Поликлиника N 2
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
|
|
МБУЗ ГКБ N 5 городского округа г. Уфа МБУЗ ГБ N 9 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 40 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 44 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 50 городского округа г. Уфа, МБУЗ Поликлиника N 51 городского округа г. Уфа,
|
-
|
МБУЗ поликлиника N 50
городского округа г. Уфа
|
-
|
Поликлиника N 2
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
|
МБУЗ ГКБ N 13 (поликлиники 1, 2)
городского округа г. Уфа,
МБУЗ ГБ N 12 городского округа г. Уфа
|
-
|
МБУЗ ГКБ N 13
(поликлиника 1)
городского округа г. Уфа
|
-
|
поликлиника N 2
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
|
|
ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау
ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ
ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ
ГБУЗ РБ Ермолаевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Кумертау
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Кумертау
|
-
|
|
ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ
Белебеевская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ
Белебеевская ЦРБ
|
-
|
|
|
|
ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай;
ГБУЗ РБ Баймакская ЦРБ
ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ
ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Сибай
|
-
|
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Сибай
|
-
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ
ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ
ГАУЗ РБ Учалинская ЦГБ
ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ
ФГУЗ Медико-санитарная часть N 142
ФМБА России (г. Межгорье)
|
-
|
ГБУЗ РБ
Белорецкая ЦРКБ
|
-
|
ГБУЗ РБ
Белорецкая ЦРКБ
|
-
|
|
|
|
ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ
ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ
|
-
|
Поликлиника N 1
|
-
|
|
ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ
|
|
Месягутовская ЦРБ
|
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
|
|
|
|
|
ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ
ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ
ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ
|
-
|
ГБУЗ РБ
Бирская ЦРБ
|
м
|
Поликлиника N 1
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
|
|
ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ
ГБУЗ РБ Благоварская ЦРБ
ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ
ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Илишевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ
ГБУЗ РБ Давлекановксая ЦРБ
ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ
ГБУЗ РБ Уфимская ЦРП
ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ
ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ
ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ
|
-
|
Поликлиника N 1
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
Поликлиника N 1
ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
-
|
|
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
Основные задачи
медицинских организаций Республики Башкортостан на этапах оказания
медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование
N
|
Этап
|
Основные задачи
|
Вид медицинской помощи
|
1.
|
Фельдшерский акушерский пункт (доврачебная помощь)
|
1. Формирование групп риска.
2. Выявление предраковых заболеваний и ЗНО визуальных локализаций.
3. Направление пациентов с предраковыми заболеваниями и подозрением на ЗНО в первичный онкокабинет (онкоотделение) МО
4. Медицинская помощь онкологическим больным в соответствии с рекомендациями врача-онколога, врачей-специалистов.
|
Доврачебная
паллиативная
и симптоматическая
|
2.
|
Амбулатория, участковая больница, сельская врачебная амбулатория
|
1. Формирование групп риска.
2. Выявление предраковых заболеваний и ЗНО.
3. Направление больных с предраковыми заболеваниями и подозрением на ЗНО в первичный онкокабинет (онкоотделение).
4. Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями.
5. Медицинская помощь (амбулаторная и стационарная) больным с предраковыми заболеваниями и ЗНО в соответствии с рекомендациями врача-онколога, врачей-специалистов
(в том числе пациентам с IV клинической группой).
|
Первичная медицинская
|
3.
|
Городские поликлиники и больницы, смотровые
кабинеты поликлиник
медицинских
организаций
Республики
Башкортостан
|
1. Диспансеризация лиц групп повышенного риска.
2. Лечение предраковых заболеваний у лиц групп повышенного риска.
3. Ранняя диагностика ЗНО: направление больных с подозрением на ЗНО в первичный онкологический кабинет или Межмуниципальный медицинский онкологический центр (далее - ММОЦ)
4. Медицинская помощь (амбулаторная, стационарная, в т. ч. на дому) больным злокачественными новообразованиями в соответствии с рекомендациями врача-онколога, врачей-специалистов (в том числе пациентам с IV клинической группой).
|
Первичная медицинская
|
4.
|
Первичный онкологический кабинет (городские поликлиники, поликлиники ЦРБ)
|
1. Диагностика ЗНО.
2. Направление больных с подозрением на ЗНО в ММОЦ.
3. Диспансеризация онкологических больных.
4. Оказание медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями по рекомендации специалистов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКОД МЗ РБ).
5. Восстановительное, реабилитационное лечение больных злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях.
6. Консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом).
7. Ведение Канцеррегистра пациентов.
8. Систематический анализ основных показателей первичного онкологического кабинета.
9. Представление информации в ГБУЗ РКОД МЗ РБ о мониторинге реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 января 2010 г. N 16, приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 17 августа 2010 г. N 1766 "О представлении отчета о мониторинге реализации в Республике Башкортостан мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями".
|
Амбулаторная онкологическая, паллиативная и симптоматическая
|
5.
|
Межмуниципальный медицинский онкологический центр - ММОЦ (Первичное онкологическое отделение городских поликлиник, поликлиник ЦРБ)
|
1. Консультативная и специализированная диагностическая помощь, в том числе выездная, с обеспечением взаимодействия и преемственности в работе онкологов территориально-прикрепленных к ММОЦ поликлиник.
2. Диспансеризация больных ЗНО.
3. Организация электронной консультации пациента с подозрением или впервые выявленным ЗНО в текущем году в Консультационно-координационном центре ГБУЗ РКОД МЗ РБ (Электронная амбулаторная карта пациента) для решения вопроса о тактике ведения и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара ГБУЗ РКОД МЗ РБ.
4. Направление больных с новообразованиями в межрайонное онкологическое отделение и/или ГБУЗ РКОД МЗ РБ для оказания специализированной медицинской помощи (по согласованию).
5. Консультативная помощь по ведению больных со ЗНО на дому участковым врачом-терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).
6. Наблюдение за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проведение лекарственной противоопухолевой терапии (амбулаторное), в соответствии с рекомендациями специалистов ГБУЗ РКОД МЗ РБ.
7. Ведение Канцеррегистра пациентов.
8. Систематический анализ основных показателей онкологической службы прикрепленной территории, деятельности ММОЦ, в том числе проведение совместно с врачами первичного звена разборов диагностических ошибок и причин запущенности онкозаболеваний.
9. Ведение учетно-отчетной документации и своевременное представление отчетов и сведений в ГБУЗ РКОД МЗ РБ:
- о впервые выявленных случаях ЗНО;
- смертности онкобольных;
- о мониторинге реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 января 2010 г. N 16, приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 17 августа 2010 г. N 1766 "О представлении отчета о мониторинге реализации в РБ мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями"
10. Санитарно-гигиеническое просвещение населения.
|
Амбулаторная онкологическая паллиативная и симптоматическая
|
6.
|
Специализированные онкологические отделения ЛГТУ общего профиля (межрайонные
онкологические отделения)
|
1. Специализированная диагностическая помощь пациентам со ЗНО.
2. Организация электронной консультации пациента с подозрением или впервые выявленным ЗНО в текущем году в Консультационно-координационном центре
ГБУЗ РКОД МЗ РБ (Электронная амбулаторная карта пациента) для решения вопроса о тактике ведения пациента и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара ГБУЗ РКОД МЗ РБ.
3. Направление пациентов со ЗНО в ГБУЗ РКОД МЗ РБ для оказания специализированной онкологической медицинской помощи (по согласованию).
4. Ведение учетно-отчетной документации и своевременное представление отчетов и сведений в ММОЦ и ГБУЗ РКОД МЗ РБ:
- о впервые выявленных случаях ЗНО;
- смертности онкобольных;
5. Специализированная онкологическая медицинская помощь больным с новообразованиями, в т. ч. пациентам с IV клинической группой (плановая, экстренная, паллиативная), восстановительное лечение и реабилитация (в соответствии с лицензией).
6. Систематический анализ основных показателей межрайонного онкологического отделения и онкологической службы прикрепленной территории совместно со специалистами ММОЦ, в том числе проведение совместно с врачами первичного звена разборов диагностических ошибок и причин запущенности онкозаболеваний.
7. Санитарно-гигиеническое просвещение населения.
|
Специализированная онкологическая
|
7.
|
ГБУЗ РКОД МЗ РБ (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь)
|
1. Консультативная и специализированная диагностическая помощь, включая:
- организацию электронной консультации пациентов с подозрением или впервые выявленным ЗНО в текущем году в Консультационно-координационном центре ГБУЗ РКОД МЗ РБ, в том числе с использованием электронной амбулаторной карты пациента;
- организацию телемедицинских консультаций в соответствии с медицинскими показаниями;
2. Обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больным с ЗНО в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
3. Организационно-методическое и практическое руководство МО РБ по вопросам ранней диагностики ЗНО, оказания специализированной онкологической медицинской помощи, диспансеризации больных с онкологическими заболеваниями.
4. Направление больных с ЗНО в федеральные центры для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
5. Ведение Республиканского Канцеррегистра.
6. Систематический анализ основных показателей онкологической службы республики.
7. Санитарно-гигиеническое просвещение населения.
8. Организация работы ГБУЗ РКОД МЗ РБ в соответствии с Положением об организации деятельности онкологического диспансера (онкологической больницы) (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н).
9. Представление информации в Минздрав РБ и программно-аппаратный комплекс мониторинга приоритетного национального проекта "Здоровье" Минздравсоцразвития России о мониторинге реализации в Республике Башкортостан мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 18 января 2010 г. N 16, Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 17 августа 2010 г. N 1766 "О представлении отчета о мониторинге реализации в Республике Башкортостан мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями".
|
Специализированная онкологическая, в том числе высокотехнологичная
|
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
Схема
организации консультативной помощи пациентам с подозрением
на злокачественные новообразования
с использованием информационных технологий (электронных, телемедицинских)
1. Электронная консультация пациента с подозрением или впервые выявленным ЗНО в текущем году - передача данных о пациенте консультанту Консультативно-координационного центра поликлиники Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГБУЗ РКОД МЗ РБ) в соответствии с формой "Электронная амбулаторная карта пациента" (Приложение N 5) посредством сети Интернет с целью определения дальнейшего диагностического и тактического планирования обращения пациента при наличии медицинских показаний в ГБУЗ РКОД МЗ РБ.
При необходимости, организуется электронная консультация пациента с подозрением или впервые выявленным ЗНО в текущем году с передачей информации с использованием телемедицинских технологий.
2. Ответственным за составление формы "Электронная амбулаторная карта пациента" и своевременное направление информации в учреждения здравоохранения является курирующий специалист межмуниципального медицинского онкологического центра или межрайонного онкологического отделения.
3. Ответственным за проведение электронной (или телемедицинской) консультации в ГБУЗ РКОД МЗ РБ являются заведующие поликлиниками N 1 и N 2 ГБУЗ РКОД МЗ РБ, на базе которых работает консультативно-координационный центр.
4. Сроки проведения консультаций специалистами ГБУЗ РКОД МЗ РБ не должны превышать 3 рабочих дней с момента получения заполненной формы "Электронная амбулаторная карта пациента".
5. Информацию (форма "Электронная амбулаторная карта пациента") следует направлять на электронный адрес ГБУЗ РКОД МЗ РБ.
6. Повторные посещения пациентами ГБУЗ РКОД МЗ РБ проводятся по назначениям профильных специалистов.
7. Срочные консультации первичных пациентов в ГБУЗ РКОД МЗ РБ проводятся по направлениям из медицинских организаций.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 27 декабря 2012 г. N 3208-Д
Форма "Электронная амбулаторная карта пациента"*
Электронная амбулаторная карта пациента
|
N
|
Фамилия, Имя, Отчество
|
|
Дата рождения
|
|
Страховой медицинский полис
|
|
СНИЛС
|
|
Паспорт
|
Серия
|
N
|
Адрес
|
|
Дата заполнения
|
|
Направляющее ЛПУ
|
|
Ф.И.О. курирующего врача
|
|
Контактные данные курирующего врача
|
Тел.:
Тел./факс:
|
E-mail:
ICQ:
|
1. Жалобы
|
|
2. История заболевания
|
|
3. Анамнез жизни
|
|
3.1. Социально-значимые заболевания
|
Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит
|
3.2. Акушерский анамнез для женщин
|
Беременностей -
Родов -
Абортов -
Осложнений родов -
Выкидышей -
|
Менструальная
функция -
|
4. Общий статус
|
По органам и системам
|
5. Локальный статус
|
|
6. Проведенные лечебно-диагностические исследования
|
Даты, протоколы и заключения исследований**
|
7. Клинический диагноз
|
|
8. Цель консультации
|
|
9. Дополнительные данные:
|
|
10. Заключение консультанта ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
10.1. Дата проведения заочной консультации ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
10.2. Ф.И.О. консультанта ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
10.3. Дата приглашения на очную консультацию (или госпитализацию) в ГБУЗ РКОД МЗ РБ
|
|
*форма "Электронная амбулаторная карта пациента" - электронный
документ, оформляемый в формате Word.
Наименование документа (название файла), направляемого в адрес ГБУЗ
РКОД МЗ РБ должно содержать фамилию и инициалы больного, дату
направления (в последовательности день/месяц/год), название медицинской
организации.
Например: "Андреев А.А. 250208 Шаранской ЦРБ".
**к пункту 6 формы "Электронная амбулаторная карта пациента"
приложить результаты обследований (сканированные или электронную
цифровую запись изображений исследований) в заархивированном виде. |
