Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Скачать 396.95 Kb.

Название	Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
страница	1/4
Тип	Документы

1 2 3 4

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Российский кардиологический научно-производственный

комплекс»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных

с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Под руководством академика Е.И.Чазова

Москва, 2014 г.

Авторский коллектив:
Агеев Ф.Т., Акчурин Р.С., Буза В.В.,

Власова Э.Е., Голицин С.П., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А.,

Кухарчук В.В., Малкина Т.А., Мартынюк Т.В.,

Миронова Н.А., Наконечников С.Н., Ощепкова Е.В.,

Руда М.Я., Сорокин Е.В., Скворцов А.А.,

Терещенко С.Н., Чазова И.Е., Чихирева Л.Н.,

Чихладзе Н.М., Шарипова Г.Х., Юричева Ю.А.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония

АГТ - антигипертензивная терапия

БВ ЭКС - бивентрикулярный электрокардиостимулятор

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИКД - имплантированный кардиовертер-дефибриллятор

ИМТ - индекс массы тела

ЛАГ - легочная артериальная гипертензия

МНП - мозговой натрийуретический пептид

РЧА - радиочастотная аблация

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФК - функциональный класс

ХМ-ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХТЛГ - хроническая тромбоэмболическая форма легочной гипертензии

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭхоКГ - эхокардиография

ОГЛАВЛЕНИЕ

		Стр.
	Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями	7
1.	Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)	8
1.1.	Наблюдение больных, перенесших острый коронарный синдром	8
1.2.	Наблюдение больных с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства	10
2.	Наблюдение больных с нарушениями липидного обмена	11
3.	Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией (АГ)	12
3.1.	Критерии эффективности лечения больных АГ	15
3.2.	Наблюдение больных АГ эндокринного генеза	15
3.3.	Наблюдение больных АГ почечного генеза	16
4.	Диспансерное наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией	16
4.1.	Наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией	16
4.2.	Критерии эффективности лечения больных с легочной гипертензией	17
5.	Диспансерное наблюдение больных с нарушениями ритма и проводимости сердца	17
5.1.	Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма)	17
5.1.1.	Периодичность наблюдения больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма)	18
5.1.2.	Методы обследования, проводимые участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) при фибрилляции/трепетании предсердий	18
5.1.3.	Методы обследования, проводимые врачом-кардиологом при фибрилляции/трепетании предсердий	18
5.2.	Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная форма), получающих терапию для контроля ЧСС	19
5.2.1.	Периодичность наблюдения больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС	19
5.2.2.	Методы обследования больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС, проводимые участковым врачом-терапевтом, врачом терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач)	19
5.2.3.	Методы обследования больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС, проводимые врачом-кардиологом	19
5.3.	Наблюдение больных с высоким риском ССО или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появления пресинкопальных и/или синкопальных состояний	20
5.4.	Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию	20
5.4.1.	Периодичность наблюдения больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии)	20
5.4.2.	Методы обследования, проводимые участковым врачом-терапевтом/врачом общей практики (семейный врач) при нарушениях ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии)	20
5.4.3.	Методы обследования, проводимые врачом-кардиологом при нарушениях ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии)	21
5.4.4.	Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных с нарушениями ритма сердца являются	21
5.5.	Наблюдение больных с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу брадиаритмий (дисфункция синусового узла, предсердно-желудочковые блокады) и больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих показания к сердечной ресинхронизирующей терапии с имплантированным бивентрикулярным электрокардиостимулятором (БВ ЭКС)	21
5.5.1.	Периодичность наблюдения больных с ЭКС и БВ ЭКС	22
5.5.2.	Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследований больных с ЭКС и БВЭКС	22
5.5.3.	Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных с ЭКС и ресинхронизирующими устройствами	23
5.6.	Наблюдение больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) с целью профилактики внезапной смерти	23
5.6.1.	Периодичность наблюдения больных с ИКД	23
5.6.2.	Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследований больных с ИКД	24
5.6.3.	Критерии эффективности лечения больных с ИКД при диспансерном наблюдении	24
6.	Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)	25
6.1.	Периодичность наблюдения больных с ХСН	25
6.2.	Критерии эффективности лечения больных с ХСН	26
7.	Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции на сердце	27
7.1.	Наблюдение после операции коронарного шунтирования	27
7.2	Наблюдение после операции протезирования аортального клапана	27
7.3.	Наблюдение после операции протезирования митрального клапана	27
7.4.	Наблюдение после имплантации ЭКС	28
7.5.	Наблюдение после радиочастотной аблации	28
7.6.	Наблюдение после стентирования аневризм аорты	28
7.7.	Наблюдение после каротидной эндартерэктомии	28

Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Диспансерное наблюдение и лечение больных с ССЗ проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ (Приказ от 15 ноября 2012 г. N 918н Министерства Здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Диспансерное наблюдение осуществляет:

врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка;
врач общей практики (семейный врач);
врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.

Цель диспансерного наблюдения:

достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений ССЗ, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:

коррекция лечения (при необходимости);
при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ССЗ.

1. Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год *. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.

Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от течения заболевания^{^*}.

При рефрактерности к лечению больные ИБС направляются на консультацию в кардиологические отделения медицинских организаций, кардиодиспансеры, кардиоцентры для решения вопроса о проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Наблюдение больных, перенесших острый коронарный синдром

После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:

при осложненном инфаркте миокарда - 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
при неосложненном инфаркте миокарда - 2 раза в месяц до стабилизации состояния;
при нестабильной стенокардии - 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

Через год после стабилизации состояния, больные могут быть переданы под наблюдение участкового врача-терапевта, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейный врач).

Рекомендуемая частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований больным со стенокардией I-IV ФК участковыми врачами-терапевтами, врачами-терапевтами цехового врачебного участка или врачами общей практики (семейный врач) и врачами-кардиологами представлена в таблице 1.
Таблица 1

Частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований у больных с различными формами ИБС

Наименование обследований	Периодичность обследований
Наименование обследований	Стенокардия I-II ФК	Стенокардия III-IY ФК	Перенесшие нестабильную стенокардию	Перенесшие инфаркт миокарда
Общеклиническое обследование с измерением АД, ЧСС	при каждом посещении	при каждом посещении	при каждом посещении	при каждом посещении
Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1 раз в год и чаще, по показаниям	2 и чаще, по показаниям	2-4 и чаще, по показаниям
Анализ крови биохимический	2	2 и чаще, по показаниям	2 и чаще, по показаниям	2 и чаще, по показаниям
Показатели липидного обмена (ОХС, ХСЛПВП с расчетом ХСЛНП, ТГ)	2 и чаще, до достижения целевых показателей^{^*}	3 и чаще, до достижения целевых показателей*	1 в 3 мес. и чаще, до достижения целевых показателей	1 в 3 мес. и чаще, до достижения целевых показателей
Анализ мочи общий	1	1	1-2	1-2
ЭКГ	2 и чаще, по показаниям	3 и чаще, по показаниям	4 и чаще, по показаниям	4 и чаще, по показаниям
Выполнение нагрузочных тестов	1 и чаще, по показаниям^{^**}	1 и чаще, по показаниям	1 раз в год	1 раз в год
Холтеровское мониторирование ЭКГ	1 и чаще, по показаниям^{^***}	1 и чаще, по показаниям***	2 и чаще, по показаниям***	2 и чаще, по показаниям***
Эхокардиография	1	1 и чаще, по показаниям	2 и чаще, по показаниям	2 и чаще, по показаниям
Рентгенография органов грудной клетки	1	1	1 раз, чаще по показаниям	1 раз и чаще по показаниям

Наблюдение больных с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства

Больные с ИБС, после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу стабильной стенокардии напряжения, не сопровождавшейся развитием осложнений на госпитальном этапе, наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в течение 1 года. После 1 года больные могут быть переданы под наблюдение врача-терапевта (участкового), врача-терапевта цехового врачебного участка или врача общей практики (семейным врачом) с частотой наблюдения 1 раз в год. Периодичность визитов после выписки из стационара в течение 1 года: 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.

Рекомендуемая частота проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований после проведения ЧКВ по поводу стабильной стенокардии напряжения, не сопровождающейся развитием осложнений на госпитальном этапе приведена в табл. 2.

1 2 3 4

	Методические рекомендации основные принципы выбора и кодирования... Методические рекомендации направлены на повышение достоверности учета смерти больных с онкологическими заболеваниями		О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным... Эпидемиологическая ситуация в РФ свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно...
	Российской Федерации Московский научно-исследовательский онкологический... Методические рекомендации направлены на повышение достоверности учета смерти больных с онкологическими заболеваниями		Рекомендации для международных наблюдателей содружества независимых... Основы статуса международного наблюдателя содружества независимых государств по наблюдению за выборами/референдумами
	Iii. История настоящего заболевания У больных с кардиологическими заболеваниями – указать все данные об имеющихся заболеваниях, их течении (длительность, контролируемость),...		Инструкция по ведению книги записи больных Военнослужащие, нуждающиеся... В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую...
	Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Особенности работы врача по организации наблюдения за детьми, больными инфекционными заболеваниями, на дому		Руководство по патологоанатомическому исследованию сердца при внезапной... Обновлённое издание 2017 года Ассоциации европейских сердечно-сосудистых патологов
	Консультационные услуги (проведение тренингов) и услуги по наблюдению... «Консультационные услуги (проведение тренингов) и услуги по наблюдению за морской фауной (морскими млекопитающими и птицами) в Арктических...		«О госпитализации плановых больных» в целях максимальной подготовки... Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Кемеровская, д. 12 тел./факс 8 (8712) 33-24-21

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Похожие: