Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Скачать 396.95 Kb.

Название	Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
страница	3/4
Тип	Документы

1 2 3 4

4.2. Критериями эффективности лечения больных с легочной гипертензией являются: дистанция, пройденная в тесте 6-минутной ходьбы более 500 м (далее - 380 м для пациентов старше 50 лет) II ФК заболевания, сердечный индекс >2,4 л/мин/м², давление в правом предсердии < 10 мм рт.ст., снижение среднего давления в легочной артерии на 30-40 мм рт.ст., снижение общего легочного сосудистого сопротивления более чем на 30 %.

Контроль исследований при посещении врача:

клинический анализ крови – 2-4 раза в год;
биохимический анализ крови – 2-4 раза в год;
общий анализ мочи – 1-2 раза в год;
гормоны щитовидной железы (при наличии дисфункции щитовидной железы);
кровь на ВИЧ – 1 раз в год;
ЭКГ – 1-4 раза в год;
Холтеровское мониторирование - ЭКГ (при наличии нарушений ритма и проводимости сердца) – 1-2 раза в год;
рентгенография органов грудной клетки – 1-2 раза в год;
ЭхоКГ – 1-4 раза в год;
УЗИ печени – 1-2 раза в год;
УЗДГ вен нижних конечностей – (при подозрении на тромбоз);
тест 6-минутной ходьбы – 2-4 раза в год.

В случае ухудшения состояния больные с ЛГ должны госпитализироваться в пульмонологическое или кардиологическое отделение медицинских организаций.
5. Диспансерное наблюдение больных с нарушениями ритма и проводимости сердца
5.1. Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма), получающих профилактическую антиаритмическую терапию с хорошим клиническим эффектом – осуществляется участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) 2 раза в год^{^*}.

При высоком риске ССО или возобновлении и/или учащении рецидивирования фибрилляции предсердий больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4-6 раз в год^{^*}.
5.1.1. Периодичность наблюдения больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма)

Плановый визит больных проводится для контроля состояния на фоне подобранной антиаритмической терапии 1 раз в 6 месяцев*.

Внеплановые визиты проводятся при ухудшении состояния, а именно: при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования фибрилляции предсердий, ухудшении переносимости аритмий, необходимости коррекции антиаритмической терапии.
5.1.2. Методы обследования, проводимые участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) при фибрилляции/трепетании предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма):

сбор анамнеза; осмотр, включая взвешивание с вычислением ИМТ, аускультацию и измерение АД во время визита;
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включающий исследование электролитов, общего холестерина, холестерина ЛПВП (с расчетом ХСЛНП), триглицеридов, АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина, глюкозы), общий анализ мочи, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) при первичном обращении, далее исследования проводятся по мере необходимости;

- коагулограмма (МНО) не реже 1 раза в 1 месяц для пациентов, постоянно принимаю-щих пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин), для остальных пациентов 1 раз в 6 месяцев;

наблюдение врачами-специалистами (невропатолог,эндокринолог, окулист, психоневролог и др.) проводится при необходимости.

5.1.3. Методы обследования, проводимые врачом-кардиологом при фибрилляции/трепетании предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма):

ЭКГ, ХМ-ЭКГ – 1 раз в 6 мес., ЭхоКГ – 1 раз в 12 мес. в плановом порядке, при ухудшении состояния, в частности, при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования фибрилляции предсердий, необходимости коррекции антиаритмической терапии исследования проводятся чаше (по показаниям);
нагрузочная проба проводится 1 раз в год или чаще (при необходимости).

5.2. Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная, персистирующая и постоянная форма), получающих терапию для контроля ЧСС

При достижении целевых значений ЧСС – больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом поликлиники, врачом терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) 2 раза в год.

При высоком риске ССО или при отсутствии адекватного контроля ЧСС – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4-6- раз в год^{^*}.

При отсутствии достижения адекватного контроля ЧСС больные с фибрилляцией/трепетанием предсердий и сохраняющимся высоким риском ССО направляются в специализированные отделения медицинских организаций по ведению больных с нарушением ритма и проводимости сердца.
5.2.1. Периодичность наблюдения больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС

Плановый визит больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий проводится для контроля клинического состояния и контроля ЧСС 1 раз в 6 месяцев.

Внеплановые визиты проводятся при ухудшении состояния, в частности при ухудшении переносимости фибрилляции предсердий, появлении и/или усугублении признаков недостаточности кровообращения, ишемической болезни сердца.
5.2.2. Методы обследования больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС, проводимые участковым врачом-терапевтом, врачом терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) проводятся аналогично пункту 5.1.2.
5.2.3. Методы обследования больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий, получающих терапию для контроля ЧСС, проводимые врачом-кардиологом:

ЭКГ, ХМ-ЭКГ, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) 1 раз в 6 мес., ЭхоКГ 1 раз в 12 мес., в плановом порядке или при ухудшении состояния, а именно: возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования фибрилляции предсердий, при необходимости коррекции антиаритмической терапии;

5.3. Наблюдение больных с высоким риском ССО или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении пресинкопальных и/или синкопальных состояний – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4 раза в год^{^*}.
5.4. Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию - при эффективной профилактической антиаритмической терапии больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) 2 раза в год.
5.4.1. Периодичность наблюдения больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии)

Плановый визит больных для контроля состояния на фоне подобранной антиаритмической терапии проводится 1 раз в 6 месяцев.

Внеплановые визиты проводятся при ухудшении состояния, при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении пресинкопальных и/или синкопальных состояний, ухудшении переносимости проводимого лечения, необходимости коррекции антиаритмической терапии*.
5.4.2. Методы обследования, проводимые участковым врачом-терапевтом/ врачом общей практики (семейный врач) при нарушениях ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии):

- сбор анамнеза; осмотр, включающий взвешивание с вычислением ИМТ,

аускультацию и измерение АД во время визита;
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включающий исследование электролитов, холестерина ЛПНП, триглицеридов, АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, глюкозы), общий анализ мочи, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) при первичном обращении, далее по мере необходимости;
коагулограмма (МНО) – проводится 1 раз в 6 месяцев, при необходимости – чаще;
наблюдение больных врачами-специалистами (невропатологом, эндокринологом, окулистом, психоневрологом и пр.) проводится при необходимости.

5.4.3. Методы обследования, проводимые врачом-кардиологом при нарушениях ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии):

ЭКГ, ХМ-ЭКГ 1 раз в 6 месяцев, ЭхоКГ 1 раз в 12 месяцев, в плановом порядке или при ухудшении состояния, а именно: при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении пресинкопальных и/или синкопальных состояний, необходимости коррекции антиаритмической терапии;
нагрузочная проба проводится 1 раз в год или чаще, при необходимости.

5.4.4. Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных с нарушениями ритма сердца:

Процент выявляемости больных при диспансерном осмотре, в том числе работающих лиц.
Своевременность взятия на диспансерный учет, полнота охвата диспансерным наблюдением, в том числе работающих лиц.
Лечебно-профилактические мероприятия, в том числе у работающих лиц.
Процент больных, получивших санаторно-курортное лечение, из них работающих лиц.
Временная нетрудоспособность, в том числе стационарная, амбулаторная.
Инвалидность (первичный выход на инвалидность, реабилитация инвалидности), в том числе работающих лиц.
Снижение числа осложнений (новых случаев внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, отсутствие прогрессирования сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца), в том числе работающих лиц.

5.5. Наблюдение больных с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу брадиаритмий (дисфункция синусового узла, предсердно-желудочковые блокады) и больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих показания к сердечной ресинхронизирующей терапии с имплантированным бивентрикулярным электрокардиостимулятором (БВ ЭКС) – больные наблюдаются в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку. Далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера 1-2 раза в год^{^*}.
5.5.1. Периодичность наблюдения^{^}^ больных с ЭКС и БВЭКС

В специализированном центре наблюдаются:

больные с однокамерными ЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее - каждые 12 месяцев;
больные с двухкамерными ЭКС и БВЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее - каждые 6 месяцев.

В поликлинике или диспансере больные наблюдаются врачом-кардиологом каждые 12 месяцев.
5.5.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследований больных с ЭКС и БВ ЭКС.

При каждом посещении специалиста:

физикальный осмотр с оценкой состояния области имплантации ЭКС;
общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови;
ЭКГ в 12 отведениях;
Холтеровское мониторирование ЭКГ;
телеметрический контроль "памяти" имплантированного устройства с анализом характера и количества аритмических событий и эффективности алгоритмов и программ работы имплантированного устройства;
телеметрический контроль и тестирование технических параметров работы имплантированного устройства;
внесение (при необходимости) изменений в программу работы имплантированного устройства.

1 раз в 12 месяцев проводится:

рентгенография органов грудной клетки (у больных с БВ ЭКС, дополнительно, при нарастании симптомом ХСН);
эхокардиография (у больных с БВ ЭКС, дополнительно, при нарастании симптомов ХСН).

5.5.3. Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных с ЭКС и ресинхронизирующими устройствами:

Своевременность взятия на диспансерный учет больных с электрокардио-стимуляторами и ресинхронизирующими устройствами, полнота охвата диспансерным наблюдением, в том числе работающих лиц.
Лечебно-профилактические мероприятия у больных с электрокардиостимуляторами и ресинхронизирующими устройствами, в том числе у работающих лиц (процент пациентов с выявленными показаниями для замены ЭКС, БВ ЭКС).
Процент больных с имплантированными ЭКС, БВ ЭКС, получивших санаторно-курортное лечение, из них - работающих лиц.
Временная нетрудоспособность (в том числе стационарная, амбулаторная) больных с имплантированными ЭКС, БВ ЭКС.
Инвалидность (первичный выход на инвалидность, реабилитация инвалидности), в том числе у работающих лиц, больных с электрокардиостимуляторами и ресинхронизирующими устройствами.

5.6. Наблюдение больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) с целью профилактики внезапной смерти осуществляется в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца.

Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку, далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера.

5.6.1. Периодичность наблюдения больных с ИКД^{^}

В специализированном центре:

Больные с ИКД наблюдаются дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее - каждые 6 месяцев.

В поликлинике больные с ИКД наблюдаются врачом-кардиологом или в кардиодиспансере – каждые 12 месяцев.
5.6.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования больных с ИКД^{^}:

При каждом посещении специалиста:

физикальный осмотр с оценкой состояния области имплантации ЭКС;
общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови;
ЭКГ в 12 отведениях;
Холтеровское мониторирование ЭКГ;
телеметрический контроль "памяти" имплантированного устройства с анализом характера и количества аритмических событий и эффективности алгоритмов и программ работы имплантированного устройства;
телеметрический контроль и тестирование технических параметров работы имплантированного устройства;
внесение (при необходимости) изменений в программу работы имплантированного устройства.

1 раз в 12 месяцев:

рентгенография органов грудной клетки (дополнительно, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности);
ЭхоКГ (дополнительно, при нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности).

5.6.3. Критерии эффективности лечения больных с ИКД при диспансерном наблюдении:

Своевременность взятия на диспансерный учет больных с ИКД, полнота охвата диспансерным наблюдением, в том числе работающих лиц.
Лечебно-профилактические мероприятия у больных с ИКД, в том числе у работающих лиц (процент пациентов с выявленными показаниями для замены ИКД).
Процент больных с имплантированными ИКД, получивших санаторно-курортное лечение, из них - работающих лиц.
Временная нетрудоспособность, в том числе стационарная, амбулаторная больных с имплантированными ИКД.
Инвалидность (первичный выход на инвалидность, реабилитация инвалидности), в том числе у работающих лиц, больных с ИКД.

6. Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
Больные с хронической сердечной недостаточностью I – IV ФК в стадии компенсации вследствие ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, клапанных пороков сердца, кардиомиопатий могут наблюдаться у врача-терапевта (участкового), врача терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача).

1 2 3 4

	Методические рекомендации основные принципы выбора и кодирования... Методические рекомендации направлены на повышение достоверности учета смерти больных с онкологическими заболеваниями		О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным... Эпидемиологическая ситуация в РФ свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно...
	Российской Федерации Московский научно-исследовательский онкологический... Методические рекомендации направлены на повышение достоверности учета смерти больных с онкологическими заболеваниями		Рекомендации для международных наблюдателей содружества независимых... Основы статуса международного наблюдателя содружества независимых государств по наблюдению за выборами/референдумами
	Iii. История настоящего заболевания У больных с кардиологическими заболеваниями – указать все данные об имеющихся заболеваниях, их течении (длительность, контролируемость),...		Инструкция по ведению книги записи больных Военнослужащие, нуждающиеся... В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую...
	Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия... Особенности работы врача по организации наблюдения за детьми, больными инфекционными заболеваниями, на дому		Руководство по патологоанатомическому исследованию сердца при внезапной... Обновлённое издание 2017 года Ассоциации европейских сердечно-сосудистых патологов
	Консультационные услуги (проведение тренингов) и услуги по наблюдению... «Консультационные услуги (проведение тренингов) и услуги по наблюдению за морской фауной (морскими млекопитающими и птицами) в Арктических...		«О госпитализации плановых больных» в целях максимальной подготовки... Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Кемеровская, д. 12 тел./факс 8 (8712) 33-24-21

Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Похожие: