Влияние электростимуляции икроножных мышц на перфузию сосудов и способность ходить у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа и заболеваниями периферических артерий
Скачать 258.56 Kb.
|
Клинические и трансляционные исследования
Аннотация Целью настоящего исследования было изучить влияние электростимуляции мышц голени на приток артериальной крови и способность ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне заболевания периферических артерий и сахарного диабета. В проспективном одногрупповом сравнительном исследовании приняли участие 40 человек с высоким риском (n = 40), страдающих двусторонней ишемией конечностей (лодыжечно-плечевой индекс давления [ABPI] < 0,90), сахарным диабетом и нарушением кровообращения в икроножных мышцах. Согласно программе исследования им была предписана 1-часовая электростимуляция мышц голени с колебанием частоты в пределах 1—250 Гц один раз в сутки в течение 12 недель. Оценка терапевтического эффекта выполнялась на основе регистрации в покое и после физической нагрузки следующих показателей: спектральный анализ формы волн, ABPI, абсолютное пройденное расстояние (АПР) и термография в четырех областях исследования (большой палец ноги, дистальный отдел стопы медиально и латерально, пятка) — до и после процедуры. Зафиксировано значимое улучшение АПР (P = 0,000) и ABPI (P = 0,001) после процедуры. По данным последующего наблюдения температура стоп в покое значимо повысилась (P = 0,000), а после физической нагрузки понижение температуры уменьшилось вдвое во всех областях, в том числе статистически значимо в области большого пальца (P = 0,005) и в дистальном отделе стопы (латерально) (P = 0,038). Две серии измерений показали сопоставимые формы доплеровских спектральных линий (P = 0,304). Электрическая стимуляция переменной частоты продолжительностью 1 час в сутки на протяжении 12 недель продемонстрировала статистически значимое улучшение итоговых показателей притока артериальной крови и способности ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне сахарного диабета. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения электростимуляции в качестве терапевтической меры в группах повышенного риска. Ключевые термины электростимуляция, сахарный диабет, заболевание периферических артерий, синдром Шарко За последние 40 лет физические упражнения стали краеугольным камнем неинвазивного контроля заболевания периферических артерий (PAD).1 В самом деле, несколько сотрудничающих органов, включая рабочую группу по управлению PAD Трансатлантического консенсуса (TASC) II2, Американскую ассоциацию сердца / Американскую коллегию кардиологии3 и Общество сосудистой хирургии1, рекомендуют упражнения в качестве первой линии терапии для страдающих нарушениями кровообращения. Несмотря на известную эффективность упражнений в лечении пациентов, страдающих заболеваниями периферических артерий, не все пациенты могут следовать предписанному режиму. Некоторые физические и психосоциальные факторы могут препятствовать исполнению пациентами любых программ упражнений.1 Сопутствующие условия, такие как остеоартрит, проблемы опорно-двигательного аппарата, боли в ногах/конечностях, язвы ног и другие факторы, такие как плохая погода, возраст и отсутствие мотивации, могут препятствовать любым формам кардиотренировки.4 Еще одним существенным препятствием для выполнения упражнений является перемежающаяся хромота, которой страдает 25-35% пациентов с заболеваниями периферических артерий. Кроме того, что касается диабета, кросс-секционное исследование5 в разнополой группе из 460 пациентов с PAD (147 с диабетом) в возрасте 55 лет и старше с непрерывным анамнезом PAD (лодыжечно-плечевой индекс давления [ABPI] < 0,90) показало, что у пациентов, страдающих диабетом и заболеваниями периферических артерий, нижние конечности функционируют хуже, чем у пациентов, страдающих только PAD. Все эти факторы препятствуют проведению терапии из физических упражнений, создавая пробел для эффективного управления этим уязвимым населением. В этом контексте в качестве потенциальной пассивной альтернативы физическим упражнениям была предложена электростимуляция (ЭС), направленная на ишемические мышцы. Однако на сегодняшний день лишь несколько исследований произвели оценку устойчивой эффективности данного терапевтического воздействия на пациентов, страдающих диабетом и PAD.6,7 Кроме того, были проведены исследования, подтверждающие эффективность периодической ЭС, на лабораторных ишемических животных моделях,8-11 в то время как исследования, затрагивающие пациентов с PAD, имели методологические ограничения, включая неудовлетворительные размеры образцов, фиксированную низкую частоту стимуляции и короткую продолжительность вмешательства.6,7 Таким образом, цель данного исследования заключалась в изучении влияния долгосрочной переменной частоты (1-250 Гц) электростимуляции икроножной мышцы на артериальный приток и способность ходить у пациентов, страдающих нарушениями кровообращения с PAD и сахарным диабетом. Материалы и методы: 40 участников (n = 40) с двусторонней ишемией конечностей, сахарным диабетом и PAD (ABPI < 0,90) были включены в план клинического исследования для 1 группы, с предварительной и последующей проверкой. Методом случайной выборки были отобраны объекты, отвечающие следующим ключевым критериям: объекты в возрасте 55 лет и старше с высоким риском, с наличием сахарного диабета типа 2, PAD с ABPI < 0,90 в обеих ногах и аномальными спектральными формами сигнала нижних конечностей на артериях лодыжек. Пациенты должны были иметь симптомы нарушения кровообращения, воспроизводимые на ступенчатой беговой дорожке, и готовы исполнять предписанный режим вмешательства. Если пациенты страдали невропатией, почечной недостаточностью, несдавливаемостью артерий лодыжек (ABPI > 1,30), неврологическим заболеванием, стенозом спинного мозга или защемлением седалищного нерва, они исключались. Пациенты, когда-либо страдавшие ИБС, сердечной аритмией и имеющие кардиостимулятор, также были исключены из соображений безопасности, поскольку тестирование связано с довольно-таки напряженными физическими упражнениями. Также исключались пациенты, которые не могли следовать программе беговой дорожки, которые следовали контролируемым программам упражнений на беговой дорожке, у которых ранее были ампутированы нижние конечности, и которые ранее проходили пероральную терапию от нарушений кровообращения с применением таких лекарств как цилостазол и/или пентоксифиллин. Было получено согласие Этического Комитета университета на проведение исследования. Все участники дали свое информированное согласие на участие в данном исследовании. Описываемые исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией в редакции 2008 г.12 Для каждого участника были зарегистрированы демографические данные, а также антропометрические измерения (вес и рост). Был зафиксирован полный медицинский анамнез, включая текущее и прошлое фармакологическое лечение за предыдущий год. Предварительная и последующая оценка проведена опытным врачом в больничной лаборатории с контролируемой температурой и влажностью (предварительная: 22,52°С; станд. откл. 0,2°С; последующая: 22,35°С; станд. откл. 0,3°С). Мониторинг осуществлялся с использованием калиброванного цифрового термометра в период с января по июнь 2015 г. Протокол тестирования Задействовано пять измеряемых критериев, включая лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) в состоянии покоя, гармонический спектральный допплеровский анализ, изменение температуры (eTC) в состоянии покоя и при выполнении упражнения и максимальное расстояние ходьбы на беговой дорожке. В ходе предварительной проверки с помощью инструментов были получены результаты измерений с целью определения базовых значений. Эти измерения проводятся повторно через 12 недель (последующая проверка). Измерения ABPI и спектральный анализ форм сигнала Измерение ABPI проводится с помощью комплекта для сосудов Huntleigh Dopplex Assist (Кардифф, Великобритания) и тонометра. Систолическое давление на двусторонней задней большеберцовой и плечевой артерии измеряется в соответствии со стандартной практикой.13 Кроме того, качественный анализ форм сигнала нижних конечностей на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии представлен в соответствии со стандартами литературы и классифицирован как трехфазный, двухфазный, однофазный или однофазный непрерывный.14 Трехфазные волновые сигналы были исключены из исследования, поскольку они означают отсутствие PAD. Термографический анализ в состоянии покоя Температура стоп в состоянии покоя на подошвах стоп была измерена с использованием термографической камеры с тепловой чувствительностью 0,1°C (Flir i3, Уилсонвилл, Орегон, США). Камера была закреплена на штативе, размещенном на расстоянии 1 м от края кушетки (рис. 1). Каждый объект располагался в положении лежа на спине с обеими ногами, оголенными до голени, и с использованием зажимов для поддержания ступней в перпендикулярном положении относительно кушетки15 (рис. 1). Все термографические снимки были сделаны по крайней мере через 10 минут, чтобы акклиматизироваться к окружающей среде, таким образом, чтобы угол между камерой и плоскостью вида находился в пределах 20° с целью максимального повышения надежности показателей измерения температуры.16 Каждая термограмма была обработана с использованием патентного программного обеспечения Flir Tools, с помощью которого были определены исследуемые области, включающие большой палец ноги, медиальный передний отдел стопы, латеральный передний отдел стопы и пятку. Была рассчитана средняя температура в градусах Цельсия для каждой исследуемой области. В предыдущих исследованиях было сообщено о пригодности и надежности данных областей для количественной оценки температур на подошвах ступней.15 Тредмилметрия Измерено максимальное пройденное расстояние, которое определяется как абсолютное пройденное расстояние (АПР), т.е. расстояние, при котором синдром Шарко становится настолько серьезным, что участник вынужден ИК-камера Зажим Кушетка с пациентом, лежащим на спине, с обеими ступнями, слегка отведенными назад под прямым углом и удерживаемыми специально сконструированным зажимом  Рис 1. (А) Протокол для снятия термограммы. Во время снятия термограммы расстояние между ступнями и камерой должно составлять 1 м. Участника просят расположить лодыжки в положении под углом 90° к поверхности кушетки. (В) Чтобы избежать смещения ног и стоп во время снятия термограммы, используют зажим. (С) Чтобы создать контраст между контуром стоп и окружающим фоном, в поперечной плоскости, расположенной чуть ниже лодыжки, размещается сплошной фон черного цвета. (D) С помощью патентованного программного обеспечения Flir Tools с каждой термограммы каждой стопы получают исследуемые области. Эти области (обведенные окружностями) включают в себя большой палец ноги, медиальный/латеральный передний отдел стопы и пятку. остановиться.17 Согласно сообщениям, этот метод является наиболее надежным показателем степени нарушения кровообращения и отклика на терапию.18 Протокол ступенчатой беговой дорожки, который использовался для получения АПР, включает в себя запуск беговой дорожки на фиксированной скорости 3,2 км/ч с постепенным увеличением наклона на 2° каждые 2 минуты от первоначального наклона 0° до максимального 10°.18,19 Этот метод, как сообщается, является более воспроизводимым и надежным по сравнению с фиксированным протоколом беговой дорожки.20 Зарегистрированное АПР не было раскрыто участнику, чтобы обеспечить анонимность данных. С другой стороны, те участники, которые не продемонстрировали типичных признаков и симптомов синдрома Шарко в ходе процедуры на беговой дорожке в течение 30 минут или 1500 м на исходном уровне, были исключены из исследования. Упражнение по термографии В течение 1 минуты с момента прекращения упражнения в точке АПР происходит повторная фиксация термограмм с использованием того же метода, что был описан ранее для термограмм в состоянии покоя. Это позволило количественно оценить колебания температуры в каждой области до и после упражнения. Уравнение  использовалось для расчета изменения температуры во время упражнения (eTC)21 для каждой области исследования. Метод, использованный для оценки каждого результата, повторялся на исходном уровне и через 12 недель после вмешательства с ЭС для каждого участника, чтобы выявить изменения в показателях, которые могут быть связаны с предписанным вмешательством. Исследователь не был осведомлен о результатах всех предыдущих измерений. Инструмент вмешательства Модель Veinoplus Arterial 2.1 (Ad Rem Technologies, Франция) использовалась для генерирования электрических мышечных сокращений ишемической икроножной мышцы в соответствии с инструкциями изготовителя. Это устройство, работающее от батареи, состоит из центрального блока с двумя клейкими электродами, прикрепляемыми к икроножной мышце. Оно осуществляет электрическую стимуляцию на разной частоте (1-250 Гц) посредством серии прямоугольных импульсов низкой энергии (< 25 мкКл) и низкого напряжения (50 В пиковое) в течение фиксированного сеанса длительностью 1 час. После демонстрации, в ходе которой участники ознакомились с эксплуатацией устройства в домашних условиях, им было выдано руководство по эксплуатации и регистрационные листы ежедневного использования для количественной оценки на контрольном этапе. Участникам было дано указание ежедневно использовать устройство в течение 12 недель подряд в сидячем положении со свешенными вниз ногами, настраивая интенсивность стимуляции с пульта управления в начале каждого сеанса. При длительном использовании необходимая интенсивность стимуляции для достижения видимого сокращения возрастает из-за адаптации мышц, которые способны поддерживать более высокую интенсивность. В связи с этим участникам было рекомендовано установить оптимальную интенсивность стимуляции в начале каждой сессии вручную, постепенно увеличивая ее в течение периода вмешательства, вместо того чтобы поддерживать фиксированную интенсивность стимуляции в течение всего периода вмешательства. Оптимальная интенсивность для каждого сеанса определялась в виде точки, в которой видимое, но комфортное сокращение икроножных мышц происходило на обеих конечностях в соответствии с инструкциями изготовителя. Этот метод, рекомендованный изготовителем, ранее использовался в литературе.22 |
Похожие:
 | Рост в метрах, вес в килограммах, индекс массы тела рассчитывается по формуле : имт= Масса тела в кг/рост в метрах в квадрате |  | Великобритании и в последующем получила международное признание (переведена на 30 языков). Она разработана на основе диагностических... |
| Во исполнение Постановления Правительства Свердловской области от 12. 07. 2012 n 785-пп "О мерах социальной поддержки по лекарственному... | | Овз: дети с нарушениями зрения 1 чел дети с нарушениями слуха – 1 чел., дети с сахарным диабетом -2 чел, с заболеванием сердца –... |
| Правительства РФ от 26. 04. 2012 №404, граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими... | | Абусамра Авад Юсиф, А. Влияние начальных несовершенств конструкций двухпоясных сетчатых куполов на их несущую способность [Текст]:... |
| Влияние интервальных гипоксических тренировок на аэробную способность и результативность велосипедистов при выполнении упражнений... | | Тема: Организация и проведение занятий в школе здоровья для пациентов разного возраста с различными заболеваниями |
| Предназначенным для постоянного, временного проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов... | | Украины, прибывших на территорию Свердловской области в поисках убежища, и признанных беженцами либо получивших временное убежище... |