МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ
УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969), приказываю:
1. Утвердить:
форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1;
порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 2;
форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 3;
порядок заполнения учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4;
форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 5;
порядок заполнения учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно приложению N 6;
форму N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 7;
порядок заполнения учетной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 8;
форму N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 9;
порядок заполнения учетной формы N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно приложению N 10;
форму N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 11;
порядок заполнения учетной формы N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 12;
форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 13;
порядок заполнения учетной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 14;
форму N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 15;
порядок заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 16;
форму N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь" согласно приложению N 17;
порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь" согласно приложению N 18;
форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 19;
порядок заполнения учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 20;
форму N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 21;
порядок заполнения учетной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 22;
форму N 043/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 23;
порядок заполнения учетной формы N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 24.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению.
3. Признать утратившими силу:
приложения N 2 - 4, 6, 8 - 10 и 12 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188);
приложения N 2 - 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6189).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________
Код организации по ОКПО ___________
____________________________________ Медицинская документация
Учетная форма N 025/у
Адрес ______________________________ Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____
1. Дата заполнения медицинской карты: число ___ месяц _____ год _____
2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2 4. Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___
5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________
район _____________ город ________________ населенный пункт _______________
улица _______________ дом _________ квартира ________ тел. ________________
6. Местность: городская - 1, сельская - 2.
7. Полис ОМС: серия __________ N ______________ 8. СНИЛС __________________
9. Наименование страховой медицинской организации _________________________
10. Код категории льготы ____ 11. Документ ________: серия ____ N _________
12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:
Дата начала диспансерного наблюдения
|
Дата прекращения диспансерного наблюдения
|
Диагноз
|
Код по МКБ-10
|
Врач
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стр. 2 ф. N 025/у
13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит
в браке - 2, неизвестно - 3.
14. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее: среднее
- 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6.
15. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней
службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие -
6.
16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) _____________________
17. Место работы, должность _______________________________________________
18. Изменение места работы ________________________________________________
19. Изменение места регистрации ___________________________________________
20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:
Дата (число, месяц, год)
|
Заключительные (уточненные) диагнозы
|
Установленные впервые или повторно (+/-)
|
Врач
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21. Группа крови ____ 22. Rh-фактор ____ 23. Аллергические реакции ________
___________________________________________________________________________
стр. 3 ф. N 025/у
24. Записи врачей-специалистов:
Дата осмотра _________ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте,
прочее.
Врач (специальность) ___________
Жалобы пациента ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анамнез заболевания, жизни ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объективные данные ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Группа здоровья ________ Диспансерное наблюдение ______________________
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
|
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства
|
Врач
|
стр. 4 ф. N 025/у
25. Медицинское наблюдение в динамике:
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
|
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
стр. 5 ф. N 025/у
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
стр. 6 ф. N 025/у
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
Дата
|
Жалобы
|
Данные наблюдения в динамике
|
|
Назначения (исследования, консультации)
|
Лекарственные препараты, физиотерапия
|
|
|
Листок нетрудоспособности, справка
|
Льготные рецепты
|
|
|
|
Врач
|
стр. 7 ф. N 025/у
26. Этапный эпикриз
Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней).
Жалобы и динамика состояния _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение ________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________
Листок нетрудоспособности _________________________________________________
Врач _______________
стр. 8 ф. N 025/у
27. Консультация заведующего отделением
Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней).
Жалобы и динамика состояния _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию и лечению __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Листок нетрудоспособности _________________________________________________
Зав. отделением _______________ Лечащий врач ______________________________
стр. 9 ф. N 025/у
28. Заключение врачебной комиссии
Дата ____________
Жалобы и динамика состояния _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Заключение врачебной комиссии: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель _____________ Члены комиссии _________________________________
стр. 10 ф. N 025/у
29. Диспансерное наблюдение
Дата ____________
Жалобы и динамика состояния _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проводимые лечебно-профилактические мероприятия ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________
______________________________________________________ код по МКБ-10 ______
Рекомендации и дата следующего диспансерного осмотра, консультации ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач _______________
стр. 11 ф. N 025/у
30. Сведения о госпитализациях
Дата поступления и выписки
|
Медицинская организация, в которой была оказана мед. помощь в стационарных условиях
|
Заключительный клинический диагноз
|
|
|
|
|
|
|
31. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных
условиях
Дата проведения
|
Название оперативного вмешательства
|
Врач
|
|
|
|
32. Лист учета доз облучения при рентгенологических исследованиях
Дата проведения
|
Название рентгенологического исследования
|
Доза облучения
|
|
|
|
стр. 12 ф. N 025/у
33. Результаты функциональных методов исследования:
стр. 13 ф. N 025/у
34. Результаты лабораторных методов исследования:
стр. 14 ф. N 025/у
35. Эпикриз
Наименование медицинской организации Медицинская документация
_____________________________________ Учетная форма N 025-1/у
Адрес медицинской организации Утверждена приказом Минздрава России
_____________________________________ от 15 декабря 2014 г. N 834н
ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, N ____
1. Дата открытия талона: число ____ месяц ____ год ____ 2. Код категории льготы ____ 3. Действует до _____ 4. Страховой полис ОМС: серия ____ N _________ 5. СМО _______ 6. СНИЛС _______ 7. Фамилия ________ 8. Имя _________ 9. Отчество ________ 10. Пол: муж - 1, жен - 2
11. Дата рождения: число _____ месяц _____ год ____ 9. Документ, удостоверяющий личность _______ серия _____ N ________
12. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________ район ________
город _______ населенный пункт _______ улица ________ дом _____ квартира _____
тел. _________
13. Местность: городская - 1, сельская - 2
14. Занятость: работает - 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие - 6
15. Место работы, должность (для детей: дошкольник: организован, неорганизован; школьник) _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
16. Инвалидность: установлена впервые - 1, повторно - 2 17. Группа инвалидности: I - 1, II - 2, III - 3 18. Инвалид с детства: да - 1, нет - 2
|
19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь - 1, первичная врачебная медико-санитарная помощь - 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь - 3, паллиативная медицинская помощь - 4
20. Место обращения (посещения): поликлиника - 1, на дому - 2, центр здоровья - 3, иные медицинские организации - 4
21. Посещения: по заболеваниям (коды A00 - T98) - 1, из них: в неотложной форме - 1.1;
активное посещение - 1.2; диспансерное наблюдение - 1.3;
с профилактической и иными целями (коды Z00 - Z99) - 2: медицинский осмотр - 2.1; диспансеризация - 2.2; комплексное обследование - 2.3; паллиативная медицинская помощь - 2.4; патронаж - 2.5; другие обстоятельства - 2.6
22. Обращение (цель): по заболеванию (коды A00 - T98) - 1, с профилактической целью (коды Z00 - Z99) - 2
23. Обращение (законченный случай лечения): да - 1; нет - 2 24. Обращение: первичное - 1, повторное - 2
25. Результат обращения: выздоровление - 1, без изменения - 2, улучшение - 3, ухудшение - 4, летальный исход - 5, дано направление:
на госпитализацию - 6, из них: по экстренным показаниям - 7,
в дневной стационар - 8, на обследование - 9, на консультацию - 10,
на санаторно-курортное лечение - 11
26. Оплата за счет: ОМС - 1; бюджета - 2; личных средств - 3; ДМС - 4; иных источников, разрешенных законодательством - 5
|
|
27. Даты посещений (число, месяц, год):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оборотная сторона формы N 025-1/у
28. Диагноз предварительный ________________________ код по МКБ-10 _______________
29. Внешняя причина _______________________________ код по МКБ-10 _______________
30. Врач: специальность ______________ ФИО ________________________ код __________
Врач: специальность ______________ ФИО ________________________ код __________
31. Медицинская услуга ____________________________________________ код __________
Медицинская услуга ____________________________________________ код __________
|
32. Диагноз заключительный ________________________ код по МКБ-10 _______________
33. Внешняя причина ______________________________ код по МКБ-10 ________________
34. Сопутствующие заболевания: ____________________ код по МКБ-10 ________________
_________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
_________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
35. Заболевание: острое (+) - 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) - 2; ранее установленное хроническое (-) - 3
36. Диспансерное наблюдение: состоит - 1; взят - 2, снят - 3, из них: с выздоровлением - 4, со смертью - 5, по другим причинам - 6
37. Травма: производственная - 1; транспортная - 2, из нее: ДТП - 2.1; спортивная - 3; уличная - 4; сельскохозяйственная - 5; прочая - 6
|
38. Операция: __________________________________________ код ____________________
39. Анестезия: общая - 1; местная - 2 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной - 1; криогенной - 2; эндоскопической - 3; рентгеновской - 4 41. Врач: специальность ___________ ФИО ____________________________________ код _________
42. Манипуляции, исследования: ____________________________ кол-во ______ код ______
_________________________________________________________ кол-во ______ код _____
43. Врач: специальность ___________ ФИО ____________________________ код _________
|
44. Рецепты на лекарственные препараты
Дата
|
Рецепт
|
Лекарственный препарат
|
льгота (%)
|
Лек. форма
|
Доза
|
Кол-во
|
код МКБ-10
|
Код врача
|
|
серия
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности - 1; справка - 2. 46. Повод выдачи: заболевание - 1; уход за больным членом семьи - 2 (ФИО _______________); в связи с карантином - 3; на период санаторно-курортного лечения - 4; по беременности и родам - 5; по прерыванию беременности - 6 47. Дата выдачи: число _____ месяц ________ год ________
|
48. Даты продления:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности: число ____ месяц ______ год _____
50. Дата закрытия талона число __ месяц ______ год ____ 51. Врач (ФИО, подпись) _______
|
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Медицинская документация
Адрес Учетная форма N 030/у
____________________________________ Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ N _______
1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному
наблюдению: ___________________________________ Код по МКБ-10 _____________
2. Дата заполнения карты: число ____ месяц _________ год _____
3. Специальность врача _______________ 4. ФИО врача _______________________
5. Дата установления диагноза ______________ 6. Диагноз установлен: впервые
- 1, повторно - 2.
7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением - 1, профилактическом
осмотре - 2.
8. Дата начала диспансерного наблюдения _______________ 9. Дата прекращения
диспансерного наблюдения _______________
10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление - 1,
выбытие из района обслуживания - 2, смерть - 3.
11. Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________
12. Пол: муж. - 1, жен. - 2 13. Дата рождения: число __ месяц ____ год ____
14. Место регистрации: субъект Российской Федерации _______________________
район _____________ город _____________ населенный пункт __________________
улица __________________ дом _______ квартира ______ тел. _________________
15. Код категории льготы _________
16. Контроль посещений:
Даты посещений
|
Назначено явиться
|
|
|
|
|
|
|
|
Явился(лась)
|
|
|
|
|
|
|
|
оборотная сторона ф. N 030/у
Даты посещений
|
Назначено явиться
|
|
|
|
|
|
|
|
Явился(лась)
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Сведения об изменении диагноза
Дата
|
Формулировка диагноза
|
Код по МКБ-10
|
ФИО врача
|
|
|
|
|
18. Сопутствующие заболевания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Лечебно-профилактические мероприятия __________________________________
N п/п
|
Мероприятия
|
Дата начала
|
Дата окончания
|
Отметка о выполнении
|
ФИО врача
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ПОРЯДОК
|
