Случая организовывать оказание Застрахованному медицинских и иных услуг в медицинском и/или ином учреждении в течение срока действия Договора и оплачивать такие
Скачать 455.8 Kb.
|
| ПРОЕКТ ДОГОВОРА добровольного медицинского страхования № ____________ от Город Екатеринбург « » _________ года ______________, имеющее Лицензию _______________ на осуществление страхования, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице ____________________, действующего на основании ______________, с одной стороны, и ______________________ именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице _____________________, действующего на основании __________________, с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили Настоящий Договор о нижеследующем:
1.1. По Договору, в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 к Договору), Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовывать оказание Застрахованному медицинских и иных услуг в медицинском и/или ином учреждении в течение срока действия Договора и оплачивать такие услуги непосредственно медицинскому и иному учреждению, а Страхователь обязуется уплатить установленную Договором страховую премию. 1.2. Застрахованным по Договору признается физическое лицо из числа сотрудников и родственников сотрудников Страхователя, в отношении которого, заключен Договор и которое включено Страхователем в Список Застрахованных (далее Список), принятый Сторонами в качестве Приложения № 2 к Договору. 1.3. Страховым случаем по Договору является обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования (далее по тексту – Программа, Приложение № 3 к Договору), в медицинских и иных учреждениях из числа учреждений, предусмотренных Вариантом страхования (далее по тексту – Вариант, Приложение № 4 к Договору). 1.4. Объем услуг, оказываемых Застрахованным, определяется выбранными Страхователем Вариантами в рамках Программы, прилагаемой к Настоящему Договору и являющейся его неотъемлемой частью. 1.5. В соответствии с Договором не покрывается страхованием и не возмещается медицинскому и/или иному учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если: а) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не предусмотренные Договором; б) Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных Договором, кроме случаев, предварительно согласованных со Страховщиком; в) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим врачом, или выполняемые по желанию Застрахованного без медицинских показаний, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за больным без медицинских показаний; г) Застрахованный обратился в медицинское и/или иное учреждение в связи: - с получением травматического повреждения, в результате совершения Застрахованным действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или токсическими веществами; - с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем; - с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц; - с участием в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением, Застрахованным его служебных обязанностей. д) имела место симуляция или аггравация. 1.6. По Договору не принимаются на страхование лица, если до окончания срока его действия осталось менее 60 дней.
2.1. Численность Застрахованных определяется согласно Списку. Общая численность Застрахованных на момент заключения Договора составляет ( ) человек. 2.2. Список с указанием следующих обязательных сведений о каждом включенном в него лице: фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, подробного адреса фактического места жительства, домашнего телефона, рабочего телефона, а также № выбранного Варианта, передается Страхователем Страховщику не позднее 10 дней до момента подписания Договора. Страхователь несет ответственность за достоверность предоставляемой информации.
3.1. Страхователь имеет право: 3.1.1. Проверять соблюдение Страховщиком условий Договора. 3.1.2. Требовать предоставления Застрахованному медицинских и иных услуг в медицинских и иных учреждениях, предусмотренных в Договоре, в соответствии с Программами. В случае непредставления таких услуг, несвоевременного, неполного или некачественного их предоставления, Страхователь, Застрахованный или другие уполномоченные ими лица должны в течение 3-х рабочих дней поставить в известность об этом Страховщика в письменном виде. 3.1.3. По согласованию со Страховщиком расширить перечень медицинских и иных услуг, предоставляемых по Договору, или увеличить страховую сумму по одному или нескольким Программам, заключив Дополнительное соглашение к Договору и уплатив при этом дополнительную страховую премию. 3.1.4. Вносить изменения в Список, а именно, исключать из действующего Списка Застрахованных, включать в Список дополнительных лиц, а также изменять Варианты для Застрахованных в соответствии с разделами 6 и 8 настоящего Договора. 3.2. Застрахованный имеет право: 3.2.1. Требовать предоставления медицинских и иных услуг в соответствии с Программой в медицинских и иных учреждениях, определенных Вариантом. 3.2.2. Обращаться к Страховщику за разъяснениями по особенностям медицинского обеспечения, для получения медико-организационной помощи, а также при возникновении спорных ситуаций в связи с оказанием медицинской помощи 3.2.3. Получить дубликат страхового полиса и/или пропуска в медицинское и/или иное учреждение в случае его утраты. 3.3. Страховщик имеет право: 3.3.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем и Застрахованным требований Договора. 3.3.2. Отказать в оплате медицинских и иных услуг в случаях, предусмотренных п. 1.5 настоящего Договора.
Если Страхователь (Застрахованный) возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения Договора в отношении конкретного Застрахованного и возмещения убытков, причиненных расторжением Договора, в порядке, предусмотренном законодательством РФ. 3.4. Страхователь обязан: 3.4.1. Своевременно и в полном объеме уплачивать обусловленные Договором страховые взносы. 3.4.1.1. Уплачивать Страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов пеню в размере 0,1% от несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страхователя от уплаты страхового взноса. 3.4.2. Своевременно, не менее чем за 10 рабочих дней до начала срока страхования, предоставлять Страховщику необходимые для заключения Договора страхования сведения (информацию о Застрахованных согласно п. 2.2. настоящего Договора, реквизиты Страхователя), а также иную необходимую информацию, связанную с действием Договора. Предоставлять Страховщику информацию об изменении реквизитов Страхователя, номеров контактных телефонов, а также об изменении фамилии Застрахованного, его фактического места жительства и других изменениях – не позднее 2 рабочих дней с момента получения им такой информации. 3.4.3. Обеспечить сохранность документов по Договору. 3.4.4. При утрате Застрахованным страхового полиса, памятки или пропуска в медицинское и иное учреждение, в течение 3-х рабочих дней с момента получения Страхователем такой информации сообщить в письменном виде об этом Страховщику для получения дубликатов. 3.4.5. Доводить до сведения Застрахованных информацию об их правах и обязанностях по настоящему Договору. 3.4.6. По требованию Страховщика передать ему заявления Застрахованных об их согласии на проведение Страховщиком экспертизы медицинских и иных услуг, оказанных им медицинскими и иными учреждениями по настоящему Договору. 3.5. Застрахованный обязан: 3.5.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским и/или иным учреждением. 3.5.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать другим лицам страховой полис и/или пропуск в медицинское и/или иное учреждение с целью получения ими медицинских и иных услуг. 3.5.3. При утрате полиса, памятки или пропуска в медицинское и/или иное учреждение, незамедлительно, но в любом случае не позднее 3-х рабочих дней, сообщить в письменном виде об этом Страхователю. 3.5.4. Немедленно, но в любом случае не позднее 3-х рабочих дней, сообщить Страхователю об изменении своей фамилии и фактического места жительства. 3.5.5. По требованию Страховщика заполнить заявление о своем согласии на проведение Страховщиком экспертизы медицинских и иных услуг, оказанных ему медицинскими и/или иными учреждениями по настоящему Договору. 3.6. Страховщик обязан: 3.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами добровольного медицинского страхования. 3.6.2. Своевременно выдать Застрахованному (непосредственно или через Страхователя) в течение 3 рабочих дней до заключения Договора страховой полис добровольного медицинского страхования, с приложением к нему страховой программы (Буклет) и перечня медицинских учреждений (Вкладыш), которые будут оказывать услуги, указанные в программе. 3.6.2.1. При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, утрате, ветхости или непригодности полиса для дальнейшего использования, выдать застрахованному дубликат полиса. 3.6.2.2. При необходимости выдать застрахованному, пропуски в медицинские и/или иные учреждения, а при их утрате – дубликаты, при условии своевременного (за 10 рабочих дней) уведомления Страхователем о предполагаемых изменениях в Списке или об утрате документов. 3.6.3. При наступлении страхового случая произвести оплату медицинских и иных услуг медицинскому и/или иному учреждению, оказавшему такие услуги. 3.6.4. При отсутствии возможности оказания услуг, предусмотренных Программой, в медицинском и/или ином учреждении, предусмотренном Договором, организовать ее выполнение в ином равноценном медицинском и/или ином учреждении. При этом выбор медицинского и/или иного учреждения производится Страховщиком. 3.6.5. Контролировать объем, качество и сроки организованных им медицинских и иных услуг посредством проведения экспертиз этих услуг. В случаях, когда по требованию медицинского и/или иного учреждения проведение экспертизы возможно только на основании письменного заявления Застрахованного о его согласии на разглашение врачебной тайны, Страхователь и Застрахованный в соответствии с п.п. 3.4.6. и 3.5.5. настоящего Договора обязаны предоставить Страховщику такое заявление. В противном случае обязанность Страховщика по контролю объема, качества и сроков медицинских и иных услуг с него снимается. 3.6.6. Оказывать Застрахованному содействие в предоставлении ему необходимых документов, в случае если в результате проведенной проверки (п. 3.6.5. настоящего Договора) выявляется вина медицинского и/или иного учреждения в причинении вреда жизни и здоровью Застрахованного.
РАЗМЕР И ПОРЯДОК УПЛАТЫ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ 4.1. Страховая сумма, в пределах которой Страховщик обязуется по Договору оплачивать стоимость оказываемых медицинских и иных услуг, составляет: 4.1.1. По каждому Застрахованному по Программам:
4.2. Размер общей страховой суммы за всех Застрахованных на момент вступления Договора в силу составляет ____________ ( ) рублей. 4.3. Страховые суммы в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение срока действия Договора, определяются в соответствии с п. 4.1 Договора. 4.4. Размер страховой премии за каждого Застрахованного в год страхования и численность Застрахованных по Вариантам страхования составляют:
Страховая премия уплачивается: _______________________________. Размер первого и каждого очередного страхового взноса по Договору рассчитывается, исходя из страховой премии, установленной за весь срок действия Договора за каждого Застрахованного по каждой из Программ (по каждому Варианту) Договора, пропорционально количеству дней того периода, за который уплачивается страховой взнос. 1 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г.; 2 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г.; 3 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г.; 4 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 5 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 6 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 7 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 8 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 9 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 10 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 11 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. 12 страховой взнос за период с «___» ______________ года по «___» ____________ года (___ дней) - в сумме ______________________ - до ______________ г. Форма оплаты безналичная. Страховая премия НДС не облагается. При изменении численности Застрахованных размер очередных страховых взносов соответственно изменяется. 4.6. Все Страховые суммы и страховая премия в Договоре указаны в рублях. Все расчеты по Договору производятся в рублях. 4.7. Размеры страховых премий по всем Вариантам не могут быть увеличены Страховщиком в отношении лиц, Застрахованных на момент заключения Договора, за исключением Застрахованных лиц, в отношении которых производится расширение действующего Варианта страхования. Страховщик имеет право изменить размеры страховых премий, указанные в Договоре, только для вновь принимаемых на страхование лиц с уведомлением об этом Страхователя. 5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ 5.1. Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде оплаты Страховщиком медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой, оказанных медицинскими и иными учреждениями из числа предусмотренных Договором. Оплата медицинских и иных услуг осуществляется на основании счета медицинского и/или иного учреждения за оказание медицинской помощи и иных услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского и/или иного учреждения. 5.2. Предоставление медицинских и иных услуг осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские и/или иные учреждения, предусмотренные Договором. При обращении Застрахованного в медицинское и/или иное учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, документ, удостоверяющий личность и пропуск установленного для этого медицинского и/или иного учреждения образца, в случае если он предусмотрен данным учреждением. 6. ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В СПИСКИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 6.1. В течение срока действия Договора по инициативе Страхователя может быть изменена численность Застрахованных, перечень медицинских и иных учреждений и видов медицинской помощи (Программа), размер страховой суммы для одного или нескольких Застрахованных. О включении, исключении, одновременном исключении и включении, а также изменении Варианта Застрахованного в Списке, Страхователь извещает Страховщика письменно, по форме согласно Приложению № 6 к Договору, с указанием всех необходимых сведений, перечисленных в п.2.2 Договора, не менее чем за 10 рабочих дней до предполагаемой даты изменений. Включение, исключение, изменение Варианта Застрахованного, а также изменения сведений по Застрахованным осуществляется 2 раза в месяц с 01 и 15-го числа очередного календарного месяца. Включение, исключение, а также изменение Варианта Застрахованного не осуществляется, если до конца срока действия Договора осталось менее 60 дней. Вышеназванные изменения в Список Застрахованных вносятся путем заключения Сторонами Дополнительных соглашений к Договору. Единицей расчета срока действия Договора в отношении Застрахованного лица устанавливается один календарный день. 6.2. Страховая премия за лиц, дополнительно принимаемых на страхование, рассчитывается пропорционально неистекшему периоду действия Договора, исходя из ее размера за год (п. 4.3 Договора). 6.3. В случае расторжения Договора в отношении Застрахованного лица Страховщик производит возврат части страховой премии в соответствии с п. 8.2 настоящего Договора. 6.4. Изменение Варианта для Застрахованного может производиться не чаще одного раза в три месяца в течение срока страхования и осуществляется в следующем порядке: 6.4.1. Расчет страховой премии по Варианту, на который принимается Застрахованный, осуществляется в порядке, оговоренном в п. 6.2 Договора. 6.4.2. Расчет возврата части неизрасходованной страховой премии по Варианту, с которого снимается Застрахованный, осуществляется пропорционально неистекшему оплаченному сроку действия Договора без вычета понесенных Страховщиком расходов на ведение дела, кроме случаев, когда отсутствие возврата прямо предусмотрено соответствующими условиями Договора. 7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 7.1. Договор вступает в силу с «__» _______ ____ года. 7.2. Срок страхования с 00 часов «__» __________ года по 24 часа «__» ________ года. 8. УСЛОВИЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ |
Похожие:
 | Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в... | | Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в... |
 | Экспедитор в течение срока действия настоящего договора обязуется за вознаграждение и за счет Клиента, выполнить или организовать... | | Необходимо уведомить Страховщика о наступлении последствий несчастного случая или заболевания в следующие сроки |
| Прошу Вас продлить мне срок действия статуса вынужденного переселенца, т к в течение срока действия статуса я не смог(ла) воспользоваться... | | Открытый запрос предложений по отбору медицинской компании на право заключения договора на оказание медицинских услуг по прохождению... |
| Открытый запрос предложений на оказание медицинских услуг при добровольном медицинском страховании работников | | Банком Заемщику отдельными частями (траншами), при условии, что совокупный размер Ссудной задолженности по всем одновременно действующим... |
| | Банка, она выдается Клиенту на время действия Договора текущего банковского счета с использованием банковских карт международной... |