Программа добровольного медицинского страхования «Комплексное медицинское обслуживание»
Скачать 345.41 Kb.
|
| ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования «Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием «Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение» Вариант №4
В рамках настоящей Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком. Медицинские услуги по части п. 2.1. – 2.4.,2.7. Программы оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью сезонной иммунопрофилактики гриппа. Медицинские услуги по части 2.6. Программы оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям с целью проведения санаторно-курортного и/или реабилитационно-восстановительного лечения после перенесенного острого заболевания, травмы (в том числе ожога, обморожения), хронического заболевания вне стадии обострения и при отсутствии противопоказаний для проведения данного лечения. В рамках п. 2.5. настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая оплату лекарственных средств и/или изделий медицинского назначения, назначенных врачом медицинской организации из числа предусмотренных Договором страхования по заболеваниям / состояниям предусмотренным Программой. Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ. Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается Застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.
2.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание; 2.2. Помощь на дому; 2.3. Стоматологическую помощь в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических учреждений; 2.4. Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация); 2.5. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; 2.6. Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение; 2.7. Скорую медицинскую помощь (в пределах 50 км от города).
3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)1: 3.1.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по2: акушерству и гинекологии, аллергологии-иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, психиатрии*, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностики урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии. 3.1.2. Оформление медицинской документации3: Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листов нетрудоспособности и справок формы 095/у; выписка из медицинской карты по форме 027/у; оформление рецептов (за исключением льготных). 3.1.3. Лабораторные и инструментальные исследования*: 3.1.3.1. Лабораторные4: общеклинические (химико-микроскопические и гематологические); биохимические (включая гормональные исследования); иммунологические, определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G); определение антител к антигенам тканей, их компонентам, секретам, метаболитам, гормонам; исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры); исследование антигенной системы эритроцитов; микробиологические (в бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии): макро- и микроскопические, иммуносерологические исследования, молекулярно - биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР), культивирование и идентификация при бактериологических исследованиях; цитологические и гистологические исследования. 3.1.3.2. Инструментальные: функциональная диагностика: электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рэоэнцефалография (РЭГ), исследование функции внешнего дыхания (спирография), суточное мониторирование артериального давления/ ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), миография; ультразвуковая диагностика: УЗИ органов и тканей, эхокардиография (ЭхоКГ), сосудистая допплерография в т.ч. с цветным картированием; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования, магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования. 3.1.4. Процедуры, манипуляции и методы лечения*: 3.1.4.1. Физиотерапевтическое лечение (в отделении физиотерапии, а также на приеме у врача специалиста): лазеротерапия, электротерапия, магнитотерапия, фототерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез, ингаляции. 3.1.4.2. Восстановительное лечение:, групповая лечебная физкультура, классический лечебный массаж, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия. 3.1.4.3. Лечебные и диагностические манипуляции: инъекции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные струйные, внутрисуставные, парабульбарные; внутривенные капельные (при наличии в программе плановой стационарной помощи); проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях; скарификационные пробы, специфическая иммунная терапия (СИТ), аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования. 3.1.4.4. Догоспитальная подготовка - при наличии в программе плановой стационарной помощи. 3.1.4.5. Сезонная иммунопрофилактика против гриппа отечественными или импортными вакцинам; противостолбнячная и антирабическая (при наличии вакцины) вакцинация при травме. Таблица 1 ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ В РАМКАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.2. Помощь на дому5 в пределах 50 км от административных границ города: 3.2.1. Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной медицины). 3.2.2. Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения медицинской организации. 3.2.3. Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения медицинской организации. 3.2.4. Экспертиза временной нетрудоспособности. 3.3 Стоматологическая помощь (на базе поликлиники и специализированных стоматологий): 3.3.1. Приемы, консультации врачей-специалистов по стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, пародонтологии. 3.3.2. Приемы и консультации врача-ортопеда в случае травмы челюстно-лицевой области. 3.3.3. Рентгенологические исследования: радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма. 3.3.4. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая); 3.3.5. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*. 3.3.6. Терапевтическая стоматология: 3.3.6.1. лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с использованием современных, в том числе светоотверждаемых пломбировочных материалов; применение лечебной прокладки при глубоком кариесе. Восстановление коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала при ее разрушении не более чем на 50%; 3.3.6.2. лечение пульпита/периодонтита: наложение девитализирующей пасты; распломбировка корневых каналов; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; временное пломбирование корневых каналов; пломбирование корневых каналов с использованием паст, гуттаперчевых штифтов и термофилов; постановка временной пломбы; постановка постоянной свето- или химиоотверждаемой пломбы при разрушении коронковой части зуба не более, чем на 50%. В случае разрушения коронковой части зуба более чем на 50% - только эндодонтическое лечение. 3.3.7. Хирургическая стоматология: удаление зубов (простое, сложное), лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области; разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, иссечение капюшона при перикоронарите. 3.3.8. Терапевтическое лечение пародонтита I и II степени тяжести, гингивита, стоматита: снятие зубного камня, обработка пародонтальных карманов, закрытый кюретаж; лечение заболеваний слизистой полости рта и языка (повязки, пленки, аппликации); покрытие зубов фторсодержащими препаратами при гиперэстезии. 3.3.9. Физиотерапевтическое лечение. 3.4. Стационарное обслуживание6 (экстренная7 и плановая8 госпитализация)9*: 3.4.1. Пребывание в палате стационара, питание, уход медицинского персонала. 3.4.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии. 3.4.3. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала. 3.4.4. Хирургические и консервативные методы лечения. 3.4.5. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические и гистологические исследования. 3.4.6. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансную томографию; эндоскопические исследования; 3.4.7. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми для лечения. 3.4.8. Реанимационные мероприятия. 3.4.9. Анестезиологические пособия. 3.4.10. Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации. 3.4.11. Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок. 3.4.12. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в... |  | Приложение №3 образец договора добровольного медицинского страхования (страхование юридических лиц) 31 |
| Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем, и Лечебно-профилактическими... | | Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем, и Лечебно-профилактическими... |
| Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... | | Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |
| Центрального Банка Российской Федерации, подзаконными актами, касающимися страхового дела, настоящие Правила добровольного медицинского... | | Обязательное медицинское страхование (омс) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных... |
| Страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и оплату медицинских услуг определенного... | | «Стороны», заключили настоящий Договор добровольного медицинского страхования (далее Договор страхования) о нижеследующем |