Регистратор Интрако Приложение №10 анкета эмитента

Регистратор Интрако Приложение № 10 АНКЕТА эмитента Полное наименование _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сокращенное наименование ___________________________________________________________________________________ ОГРН Дата присвоения «_____»_____________20____ г. Место государственной регистрации _________________________________________________________________________ Место нахождения: _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Почтовый адрес: ___________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Телефон/факс: (__________) _______________________________________E-mail:____________________________________ Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности ФИО и должность: ___________________________________________________________________________________________ Удостоверение личности: вид ______________________ серия _________________ __________________________________ выдан ______________________________________________________________________________________________________ дата выдачи _______________________ код подразделения _________________ Образец подписи лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без доверенности Банковские реквизиты: р/с ____________________________________ в __________________________________________________________________, к/с ____________________________________ БИК ______________________ИНН банка _______________________________ ИНН _____________________________ ОКПО ___________________________ ОКМТО ________________________________ КПП ___________________________ ОКВЭД ____________________ ___________________________ Обязуюсь обновлять сведения, указанные в анкете, не реже 1 раза в год путем предоставления новой анкеты. В случае непредоставления новой анкеты в течение года, прошу сведения считать обновленными. Образец печати Сведения, указанные в настоящей Анкете, удостоверяю __________________________ /_______________________/ Подпись лица сделана в присутствии уполномоченного работника Регистратора Подпись проверена __________________________ /_______________________/ Приложение к Анкете Эмитента на ________ листах. Приложение к Анкете Эмитента в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.08.2001г. №115-ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма» Полное наименование Эмитента _______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 1. Информация о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений с ЗАО «Регистратор Интрако»: ___________________________________________________________________________________________________________ 2. Сведения о наличии представителей (при наличии заполняется Карточка представителя) Имеются Отсутствуют 3. Сведения о наличии выгодоприобретателя (при наличии заполняется Карточка выгодоприобретателя) Имеются Отсутствуют 4. Сведения о наличии бенефициарных владельцев (при наличии заполняется Карточка бенефициарного владельца) Имеются Отсутствуют При наличии сведений о бенефициарных владельцах укажите Ф.И.О. (полностью) лиц, которые в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеют (имеют преобладающее участие более 25 процентов в капитале) юридическим лицом, либо имеют возможность контролировать действия юридического лица). Бенефициарным владельцем может быть признан единоличный исполнительный орган эмитента. При наличии у эмитента учредителя-юридического лица, имеющего преобладающее участие более 25 процентов в капитале эмитента, укажите Ф.И.О. (полностью) лиц, являющихся бенефициарными владельцами учредителя-юридического лица. Если бенефициарный владелец у учредителя-юридического лица отсутствует, бенефициарным владельцем эмитента может быть признан руководитель учредителя-юридического лица, имеющего преобладающую долю в капитале эмитента. Карточка для каждого бенефициарного владельца прилагается. 5. Обязанность эмитента осуществлять раскрытие информации в соответствии со ст. 30 Федерального закона от 22 апреля 1996 г. № 39 «О рынке ценных бумаг»: ЕСТЬ НЕТ 6. Присутствует по адресу места нахождения юридического лица постоянно действующий орган управления, иной орган или лицо, которые имеют право действовать от имени юридического лица без доверенности? ДА НЕТ Если «НЕТ», то укажите адрес фактического местонахождения постоянно действующего органа управления, иного органа или лица, которые имеют право действовать от имени юридического лица без доверенности: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 7. Присутствует доля государственной собственности в уставном капитале? ДА НЕТ Сведения, указанные в настоящем Приложении к Анкете Эмитента, удостоверяю __________________________ /_______________________/ Лист 1 из 3 8. Сведения об органах управления эмитента (структура и персональный состав органов управления, за исключением сведений о персональном составе акционеров (участников) владеющих менее чем одним процентом акций (долей)): Структура и персональный состав органов управления Высший орган управления Наименование высшего органа управления и количественный состав Сведения о персональном составе - Указать в отношении юридических лиц: полное наименование, ОГРН и ИНН / КИО для иностранных юридических лиц/; -Указать в отношении физических лиц: фамилию, имя, отчество (при наличии) и ИНН (при наличии) Коллегиальный орган управления (наблюдательный совет, совет директоров и т.п.) Наименование органа управления и количественный состав Сведения о лицах, входящих в состав указанного органа управления Указать: фамилию, имя, отчество (при наличии), должность и ИНН (при наличии) Коллегиальный исполнительный орган (правление, дирекция и т.п.) Наименование органа управления и количественный состав Сведения о лицах, входящих в состав указанного органа управления Указать: Фамилию, имя, отчество (при наличии), должность и ИНН (при наличии) Единоличный исполнительный орган (в случае передачи полномочий единоличного исполнительного органа управляющей организации, указываются сведения об управляющей организации и сведения о единоличном исполнительном органе управляющей организации) Наименование органа управления и количественный состав Указать для управляющей организации: полное наименование ОГРН и ИНН / КИО для иностранных юридических лиц/ сведения о единоличном исполнительном органе _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Указать для физического лица: должность, фамилию, имя, отчество (при наличии) и ИНН (при наличии) ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ 9. Являетесь участником федеральных целевых программ или национальных проектов либо резидентом особой экономической зоны? ДА НЕТ 10. Эмитент является обществом, имеющим стратегическое значение или находящимся под прямым или косвенным контролем общества, имеющего стратегическое значение для обеспечения обороны страны и безопасности в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2014 года N 213-ФЗ «Об открытии банковских счетов и аккредитивов, о заключении договоров банковского вклада хозяйственными обществами, имеющими стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности Российской Федерации и внесения изменений в законодательные акты Российской Федерации»? ДА НЕТ Сведения, указанные в настоящем Приложении к Анкете Эмитента, удостоверяю __________________________ /_______________________/ Лист 2 из 3 11. Сведения о фактических видах деятельности (в том числе производимые товары, выполняемые работы, предоставляемые услуги) Игорный бизнес организация и содержание тотализаторов и игорных заведений организация и проведение лотерей / тотализаторов Деятельность микрофинансовых организаций Деятельность ломбардов Деятельность, связанная с реализацией, в том числе комиссионной предметы искусства Антиквариат Мебель транспортные средства предметы роскоши Деятельность, связанная со скупкой, куплей-продажей драгоценных металлов, драгоценных камней, а также ювелирных изделий, содержащих драгоценные металлы и драгоценные камни, и лома таких изделий Деятельность, связанная с совершением сделок с недвижимым имуществом и (или) оказанием посреднических услуг при совершении сделок с недвижимым имуществом Туроператорская и турагентская деятельность, а также иная деятельность по организации путешествий (туристская деятельность) Деятельность, связанная с благотворительностью Деятельность, связанная с видами нерегулируемой некоммерческой деятельности Деятельность, связанная с интенсивным оборотом наличности (в том числе оказание услуг в сфере розничной торговли, общественного питания, торговли горючим на бензоколонках и газозаправочных станциях) Деятельность, связанная с производством оружия, или посредническая деятельность по реализации оружия Деятельность общественных религиозных организаций, благотворительных фондов, иностранных некоммерческих неправительственных организаций и их представительств и филиалов, осуществляющих свою деятельность на территории РФ 12. Укажите: цели финансово-хозяйственной деятельности _____________________________________________________________ деловая репутация*____________________________________________________________________________________ *Подтверждаются отзывами в произвольной письменной форме (при возможности их получения) о юридическом лице других клиентов Регистратора, имеющих с ним деловые отношения, и (или) отзывами в произвольной письменной форме (при возможности их получения) от других организаций, в которых юридическое лицо находится или находилось на обслуживании, с информацией от них об оценке деловой репутации данного лица. финансовое положение**_______________________________________________________________________________ **представляются следующие документы на выбор: - копии годовой бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о финансовом результате); и (или) - копии годовой (либо) квартальной налоговой декларации с отметками налогового органа об их принятии или без такой отметки с приложением либо копии квитанции об отправке заказного письма с описью вложения (при направлении по почте), либо копии подтверждения отправки на бумажных носителях (при передаче в электронном виде); и (или) - копия аудиторского заключения на годовой отчет за прошедший год, в котором подтверждаются достоверность финансовой (бухгалтерской) отчетности и соответствие порядка ведения бухгалтерского учета законодательству РФ; и (или) - справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, выданная налоговым органом; и (или) - сведения об отсутствии в отношении юридического лица производства по делу о несостоятельности (банкротстве), вступивших в силу решений судебных органов о признании его несостоятельным (банкротом), проведения процедур ликвидации по состоянию на дату представления документов Регистратору; и (или) - данные о рейтинге юридического лица, размещенные в сети "Интернет" на сайтах международных рейтинговых агентств ("Standard & Poor's", "Fitch-Ratings", "Moody's Investors Service" и другие) и национальных рейтинговых агентств. Обязуюсь в течение одного месяца после заполнения анкеты предоставить документы, подтверждающие финансовое положение ________________________(подпись) Заполняется юридическими лицами, период деятельности которых не превышает трех месяцев со дня их регистрации: Ввиду того, что период деятельности организации не превышает трех месяцев со дня регистрации, сведения/документы, подтверждающие финансовое положение, указанные в настоящем подпункте, обязуюсь предоставить в ЗАО «Регистратор Интрако» в течение одного месяца после их получения ________________________(подпись лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без доверенности). Сведения, указанные в настоящем Приложении к Анкете Эмитента, удостоверяю __________________________ /_______________________/ Лист 3 из 3

Похожие:

	Анкета эмитента. Список должностных лиц эмитента, имеющих право на... «Московский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский радиотехнический институт»		Анкета зарегистрированного лица (для физических лиц) Акционерное общество Специализированный регистратор Держатель реестров акционеров
	Анкета эмитента		Анкета эмитента
	Анкета эмитента. Список должностных лиц эмитента, имеющих право на... Порядок, правила (способы) регистрации, обработки, хранения и архивирования документов системы ведения реестра владельцев именных...		Методические рекомендации по формированию самопознания и самовоспитания... Приложение 00 (приглашение на родительское собрание, анкета для родителей), Приложение 01 (экран успеваемости), Приложение 04 (провести...
	Анкета эмитента Данные государственной регистрации (для юридических лиц, зарегистрированных до 01. 07. 2002г.)		Сообщение о существенном факте о проведении заседания совета директоров... Полное фирменное наименование эмитента (для некоммерческой организации – наименование)
	Анкета для родителей Вы узнали о введении курса «Основы религиозных культур и светской этики» Орксэ в учебный процесс, утвердили форму заявления для родителей учащихся 4-х классов. Данную форму заявления предлагаем использовать...		1 Лица, входящие в состав органов управления эмитента Краткие сведения о лицах, входящих в состав органов управления эмитента, сведения о банковских счетах, об аудиторе, оценщике и о...