Место рождения (по паспорту): Красноярский край, г. Уяр

ОБЪЯСНЕНИЕ «____» _________________ 2014 г. Должность, подразделение, звание, ФИО инспектора ГИБДД _____________________________________________________________________________ получил объяснение от гражданина (ки): Фамилия, имя, отчество: Шариков Полиграф Полиграфович Год рождения (полная дата): 03.05.1980 Место рождения (по паспорту): Красноярский край, г. Уяр Адрес местожительства (фактический адрес): г. Красноярск, ул. Щорса, 99-111 Национальность, гражданство русский, РФ Паспорт или другие документы, удостоверяющие личность; водительское удостоверение Образование (высшее, среднетехническое…) Место работы, должность ООО «РИК», старший мастер Номер телефона: 2-88-88-88, 8-988-888-88-88 Наличие судимости: нет, да По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее: Я, 21 августа 2014 года, около 17:30 управляя автомобилем ЗАЗ 968 г/н а127ут24, двигался по ул. 9 Мая со стороны ул. Водопьянова в сторону пр. Комсомольский и в районе дома 45 по ул. 9 Мая произошло столкновение с автомобилем ГАЗ 3110 г/н у721нт124 (Написать подробно как и при каких обстоятельствах произошло ДТП) Дорожное покрытие асфальт сухой (мокрый, снежный накат ,гололед), разметка ПДД есть (нет), светофоры есть (исправны, неисправны, нет), знаки ПДД есть (нет) В момент ДТП в моем автомобиле находился (лись) пассажир (ы): МурзикММ с/т 2-999-999,8-999-999-99-99, (если пассажиров не было, то указать что не было) Указать наличие свидетелей либо очевидцев ДТП с указанием ФИО и телефона (обязательно). Мой автомобиль после ДТП находился на месте ДТП (убран с места ДТП, если убран то указать причину) При ДТП пострадавших нет, телесных травм не получил (а), в медучреждение обращаться не буду. До ДТП я спиртные напитки, лекарственные и наркотические средства не употреблял(а) / употреблял(а). Другой (ие) участник (и) ДТП на мой взгяд трезв (ы) (пьян), на медицинском освидетельствовании не настаиваю (настаиваю). (Если один участник ДТП настаивает, то в КНД направляются все участники ДТП). Замеры производились с моим участием, указаны верно, со схемой ДТП согласен. В данном ДТП считаю виновным водителя ГАЗ 3110 г/н у721нт124, или в данном ДТП свою вину признаю. Написано собственноручно «____» _________________ 2014 г. Начальнику отдела ГИБДД МУ МВД России «Красноярское» От Иванова Сергея Петровича (ФИО) Проживающего: Красноярский край, Г. Красноярск, ул. Щорса, 17-32 Заявление «10» января 2014 г. в 10 часов 00 минут По адресу (место ДТП) : г. Красноярск, пр. Красноярский рабочий, 120 Управляя транспортным средством марки HONDA FIT Государственный знак а777аа124 застрахованным в Ингосстрахе Полис ОСАГО серия ВВВ номер 1234567890 произошло столкновение с транспортным средством марки TOYOTA COROLLA государственный знак а888аа124, которым управлял(а) Петров Иван Сергеевич (ФИО второго участника ДТП) В данном ДТП считаю виновным Петрова Ивана Сергеевича (себя) После столкновения для фиксации обстоятельств ДТП я вызвал службу аварийных комиссаров («АВАРКОМ-Сибирь», «Легион»). Приехавшие сотрудники произвели документирование данного происшествия, описали повреждения транспортных средств, сфотрографировали место ДТП. Со всеми действиями аварийных комиссаров я и Петров Иван Сергеевич (ФИО других участников ДТП) согласны. При ДТП пострадавших нет. В соответствии с п. 2.6 ПДД РФ мы подписали схему ДТП и другие документы, по произошедшему ДТП, после чего транспортные средства были убраны с проезжей части. Об ответственности по ст. 12.27 КоАП РФ предупрежден (___подпись заявителя___) Прошу Вас в соответствии с п. 2.6 ПДД РФ и п. 39 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, принять составленные на месте ДТП документы, в установленном законом порядке, для получения страхового возмещения.- данный пункт заполняется только потерпевшим (если у виновника нет КАСКО) Приложение: 1. схема происшествия 2. объяснения участников «__»___________2014 г. Иванов Сергей Петрович /_______________/ (ФИО) (подпись)

Похожие:

	Автобиография пишется от 1-го лица в произвольной форме, собственноручно, разборчивым подчерком Я, (Фамилия, имя, отчество, если эти данные менялись, то указать бывшие и причину изменения), родился (дата рождения, место рождения...		России Фамилия Иванова Имя Мария Отчество Сергеевна Число, месяц и год рождения 01. 08. 1985г Адрес места регистрации Красноярский край пос. Емельяново ул. Московская дом 20 кв. 41
	О проведении открытого запроса котировок Российская Федерация, Красноярский край, г. Красноярск, проспект имени газеты Красноярский рабочий, д. 29		Анкета Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
	Анкета Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)		Утверждена Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
	Утверждена Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)		Анкета Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
	Анкета Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)		Форма 1 Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)