Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было выдано в пределах квоты, установленной на 20
Скачать 176.33 Kb.
|
| Приложение N 2 к Административному регламенту по предоставлению Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации ЗАЯВЛЕНИЕ 1 О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО (наименование территориального органа ФМС России) УФМС РОССИИ ПО СТАВРОПОЛЬСКОМУ КРАЮ (заполняется уполномоченным должностным лицом) Регистрационный номер 3282 ┌───────────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐ │ Вид на жительство выдан │ │ │ │ Руководитель УФМС РОССИИ ПО СТАВРОПОЛЬСКОМУ КРАЮ │ │ │ │ (наименование территориального органа ФМС России) │ │ │ │ │ │ Место для │ │ (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) │ │ фотографии │ │ │ │ │ │" " 20 г. М.П.2 │ М.П.3 │(35 * 45 мм)│ └───────────────────────────────────────────┘ └────────────┘ Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/ребенку, над которым установлена моя опека (попечительство)/ребенку, находящемуся на государственном обеспечении (ненужное зачеркнуть). Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было выдано в пределах квоты, установленной на 20 год/ без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального Закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть) (дата и номер принятия решения, орган, принявший решение) Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ПОТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В РФ Сведения о заявителе 1.Фамилия, имя(имена), отчество(если имеется) (в случае изменения фамилии, имени, отчества ИВАНОВА / IVANOVA указать прежнюю фамилию. имя, отчество, ЕКАТЕРИНА / EKATERINA причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского ИВАНОВНА (в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов) СИДОРОВА 01/03/1976, ПЕРЕМЕНА ФАМИЛИИ ПО БРАКУ 1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя в пункте 1 заявления указываются также фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного иностранного гражданина, в отношении которого подается заявление. 2 Проставляется печать территориального органа ФМС России. 3 Проставляется печать территориального органа ФМС России (структурного подразделения) или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление. 2.Число, месяц, год и место рождения 04/05/1957,УЗБЕКИСТАН Г.МИРЗАЧУЛЬ ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ 3.Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) УЗБЕКИСТАН (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) 4.Пол ЖЕНСКИЙ (мужской, женский) 5.Документ, удостоверяющий личность НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ СG N 0657375, 13/06/2002, действительно до , МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН (номер и серия документа, кем и когда выдан) 6.Национальность ТУРКМЕНКА (указывается по желанию) 7.Вероисповедание (указывается по желанию) 8.Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) ДА,СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ 1-ТЮ №673148 ОТ 16/05/1957 МИРЗАЧУЛЬСКОЕ ГОРБЮРО ЗАГС ТАШКЕНТСКОЙ ОБЛАСТИ УЗ.ССР (документ, подтверждающий указанные сведения) 9.Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации НЕТ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, документ, подтверждающий нетрудоспособность) 10.Обращались ли ранее с заявлением о выдаче вида на жительство Российской Федерации НЕТ (если да,то когда и в какой орган, какое было принято решение) 11.Семейное положение ЗАМУЖЕМ (женат(замужем), холост(незамужняя), СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ 2-ВП N 374041, 03/06/1986, ЗОЛОТООРДИНСКИМ С/С ОЗАГС КОМСОМОЛЬСКОГО РАЙОНА СЫРДАРЬИНСКОЙ ОБЛАСТИ, разведен(а)), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи) 12.Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание, включая несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся на попечении): ┌───────┬──────────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┐ │Отноше-│Фамилия, имя, │ Дата и место │ Гражданство │ Адрес места │Место работы,│ │ ние к │ отчество │ рождения │(подданство) │ проживания │ учебы │ │заяви- │ │ │ │ │ │ │телю │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │МУЖ │ ИВАНОВ │27/05/1952 │ УЗБЕКИСТАН │ РОССИЯ │НЕ РАБОТАЕТ │ │ │ ПЕТР │г.р,УЗБЕКИСТАН│ │СТАВРОПОЛЬСКИ│ │ │ │ │, │ │ Й КРАЙ │ │ │ │ │ГУЛИСТАНСКИЙ │ │БЛАГОДАРНЕНСК│ │ │ │ │РАЙОН │ │ ИЙ район │ │ │ │ │СЫРДАРЬИНСКОЙ │ │ ГОРОД │ │ │ │ │ОБЛАСТИ │ │ БЛАГОДАРНЫЙ │ │ │ │ │ │ │ ПЕРЕУЛОК │ │ │ │ │ │ │УДАРНИК ПОЛЕЙ│ │ │ │ │ │ │ дом 3 А │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │ДОЧЬ │ ИВАНОВА │08/05/1985 │ УЗБЕКИСТАН │ РОССИЯ │НЕ РАБОТАЕТ │ │ │ ТАМАРА │г.р,УЗБЕКИСТАН│ │СТАВРОПОЛЬСКИ│ │ │ │ ПЕТРОВНА │, Г.ГУЛИСТАН│ │ Й КРАЙ │ │ │ │ │СЫРДАРЬИНСКОЙ │ │БЛАГОДАРНЕНСК│ │ │ │ │ОБЛАСТИ │ │ ИЙ район │ │ │ │ │ │ │ ГОРОД │ │ │ │ │ │ │ БЛАГОДАРНЫЙ │ │ │ │ │ │ │ ПЕРЕУЛОК │ │ │ │ │ │ │УДАРНИК ПОЛЕЙ│ │ │ │ │ │ │ дом 3 А │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └───────┴──────────────┴──────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘ 13.Сведения о трудовой деятельности в период имеющегося разрешения на временное проживание, включая учебу:4: ┌───────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ Дата (месяц и год) │ Должность с указанием │ Адрес места работы │ ├────────┬──────────┤ организации │ │ │ приема │ увольнения │ │ │ ├────────┼──────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │ │ По наст. │ НЕ РАБОТАЕТ │ УЗБЕКИСТАН │ │ │ время │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────┼──────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │ 12/2008 │ По наст. │ НЕ РАБОТАЕТ │ РОССИЯ,СТАВРОПОЛЬСКИЙ │ │ │ время │ │ КРАЙ,Г.БЛАГОДАРНЫЙ,ПЕР.УДАРНИК │ │ │ │ │ ПОЛЕЙ,Д.3А │ │ │ │ │ │ ├────────┼──────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ └────────┴──────────┴────────────────────────┴─────────────────────────────────┘ 14.Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшество- вавшего дню подачи заявления: ┌─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ Вид дохода │ Величина дохода (в рублях, │ │ │ иностранной валюте) │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 1. Доход по основному месту работы │ 0.00 │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 2. Доход от иной деятельности │ 0.00 │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 3. Доход от вкладов в банках и иных │ 60000.00 РУБЛЕЙ │ │ кредитных организациях │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 4. Доход от ценных бумаг и долей │ 0.00 │ │ участия в коммерческих организациях │ │ ├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ 5. Пенсии, стипендии и иные социальные │ │ │ выплаты или доходы (указать какие) 5 │ │ │ │ │ │ _____________________________________ │ _________________________ │ │ _____________________________________ │ _________________________ │ └─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘ 15. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего) 16.Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет,предшествоваших дню подачи заявления НЕТ (если да, то сколько раз и когда) 17.Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления, рецидив которого признан опасным НЕТ (если да, то сколько раз и когда) 18.Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами НЕТ (если да, то сколько раз и когда) 19.Привлекались ли к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации ДА,1 РАЗ В 2010 ГОДУ ПО СТ.18.8 Ч.1 (если да,то сколько раз и когда) 20.Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для окружающих НЕТ (если да, то каким именно) ┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐ │21.Сведения о ребенке, │ │ │который вписывается в вид на │ │ │жительство родителя/ │ │ │получающего самостоятельный │ │ │вид на жительство (фамилия, │ │ │имя, отчество, дата и место │ │ │рождения, гражданство) │ │ │ │ │ └─────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐ │Сведения о другом родителе │ │ │указанных детей │ │ │(фамилия,имя,отчество,дата │ │ │рождения,гражданство,место │ │ │жительства) │ │ └─────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘ 22.Адрес места временного проживания, телефон РОССИЯ,СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ БЛАГОДАРНЕНСКИЙ РАЙОН,ГОРОД БЛАГОДАРНЫЙ, ПЕРЕУЛОК УДАРНИК ПОЛЕЙ ДОМ 3 А 89064783109 Вместе с заявлением представляю следующие документы: КОПИЯ НАЦ.ПАСПОРТА, КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ, КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА, КОПИЯ ИНН, КОПИЯ СБЕРЕГАТЕЛЬНОЙ КНИЖКИ, ДОГОВОР О ВКЛАДЕ, КОПИЯ ДОГОВОРА НАЙМА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ КОПИЯ БЛАНКА УВЕДОЛЕНИЯ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПРОЖИВАНИЯ В РФ, МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СЕРТИФИКАТ НА ВИЧ, ГОС.ПОШЛИНА НА 2000 РУБЛЕЙ. Я предупрежден(а),что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано либо выданный вид на жительство может быть аннулирован в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю. "25" мая 2011 г. (дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) Заявление принято к рассмотрению "28" февраля 2011 г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (специальное звание (если имеется), должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица, принявшего документы) М.П.6 (подпись должностного лица) "25" мая 2011 г. 4При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. 5Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано. 6Проставляется печать территориального органа ФМС России, принявшего заявление к рассмотрению. |
Похожие:
 | | ||
| Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации в пределах квоты, установленной на 2011 год/без учета... | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2017 год/без учета квоты на основании пункта... |
 | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации в пределах квоты установленного на 2013 год и или без... | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 20 год/без учета квоты на основании пункта... |
| Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 20 год/без учета квоты на основании пункта... | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации в пределах квоты установленной на 200 год/ без учета квоты... |
| Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2014 год/без учёта квоты на основании пункта... | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2018 год/без учета квоты на основании пункта... |