Заявление о выдаче разрешения на временное проживание
Скачать 107.6 Kb.
|
____________________________________________________________ (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) Регистрационный номер_________________________ (заполняется уполномоченным должностным лицом)
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации в пределах квоты установленной на 200 __ год/ без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть). Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ХОЧУ ПОСТОЯННО ПРОЖИВАТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Сведения о заявителе 1.Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) НЕСТЕРОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА, (ГОЛУБЕНКО, ВСТУПЛЕНИЕ В БРАК, 08.2005 год, ЗАГС г. ЛЬВОВА УКРАИНА)_________________________________ (в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, ________________________________________________________________ причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского ________________________________________________________ ( в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов) 2. Число, месяц, год и место рождения 01.02.1983 г. ЛЬВОВ УКРАИНА _________________________________________________________________ 3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) ЛАТВИИ, по ЗАКОНУ О ГРАЖДАНСТВЕ РЕСПУБЛИКИ ЛАТВИЯ (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) 4. Пол ЖЕНСКИЙ (мужской, женский) 5. Документ, удостоверяющий личность ПАСПОРТ, серии КН № 387905, (номер и серия документа, кем и когда выдан) выданный 13.08.2004 года , РОУ УМВД УКРАИНЫ ВО ЛЬВОВСКОЙ ОБЛАСТИ 6. Национальность УКРАИНКА____________________________________ (указывается по желанию) 7. Вероисповедание _______________________________________________ (указывается по желанию) 8. Адрес места пребывания, телефон : РФ, ЕАО, г. БИРОБИДЖАН, ул. БУМАГИНА, дом 15, кв. 47 , телефон ************__________________ ________________________________________________________________ 9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) НЕТ (документ, подтверждающий указанные сведения) 10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации НЕТ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, __________________________________________________________________________________________ документ, подтверждающий нетрудоспособность) 11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное проживание в Российской Федерации НЕТ (если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение) 12. Образование и специальность по образованию, профессия ВЫСШЕЕ, специальность-УЧИТЕЛЬ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ, в 2005 году окончила ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ г.ЛЬВОВА, диплом № 234596 от 30.06.2003 году, г. ЛЬВОВ, УКРАИНА. (какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи) 13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) НЕТ _________________________________________________________________________________________________________________ (номер диплома, дата и место выдачи) 14. Семейное положение ЗАМУЖЕМ, свидетельство о браке № I- БМ, (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а), № 235862, выдан 06.08.2005 ОТДЕЛОМ ЗАГСА г. РОСТОВ-НА ДОНУ номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) 15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)1:
17. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления. (НЕТ)
18. Идентификационный налоговый номер (если имеется) НЕ ИМЕЮ ________________________________________________________________ (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего) 19. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации УЧИТЕЛЬ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ ________________________________________________________________ 20. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет, предшествовавших дню подачи заявления НЕ ПОДВЕРГАЛАСЬ (если да, то сколько раз и когда) 21. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления, рецидив которого признан опасным НЕТ (если да, то сколько раз и когда) 22. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за ее пределами_НЕТ_______________________________ (если да, то сколько раз и когда) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 23. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации__________НЕТ_________________________________________ (если да, то сколько раз и когда) 24. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для окружающих НЕТ (если да, то каким именно) _________________________________________________________________________________________________________________
25. Адрес (сведения) предполагаемого временного проживания__________ _______ЕАО, г. БИРОБИДЖАН, ул. БУМАГИНА, ДОМ 15, КВ. 47 Вместе с заявлением представляю следующие документы: КСЕРОКОПИЯ ПАСПОРТА С ПЕРЕВОДОМ - 2 экз., КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА, КОПИИ МИГРАЦИОННЫХ КАРТ - 2 экз., МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИК - 2 экз., СЕРТИФИКАТ НА ВИЧ - 2 экз., СПРАВКА ОБ ОТСУТСТВИИ СУДИМОСТИ, КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О БРАКЕ С ПЕРЕВОДОМ, ФОТО-6 шт., КВИТАНЦИЯ НА 1000 РУБ.- 2 шт., Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано либо выданное разрешение может быть аннулировано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю. " __ " _________ 20____ г. ______________________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя, проставляется в присутствии должностного лица) Заявление принято к рассмотрению "____"______20__ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю_________________________ (специальное звание (если имеется), должность уполномоченного должностного подпись (Фамилия, инициалы) лица принявшего заявление ___________________ (подпись должностного лица) Начальник _________________________________________________ (наименование территориального органа ФМС) ________________________ __________ ________________ (специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) "______"_____________________20__ г. М.П 1 1 Проставляется печать территориального органа ФМС России. 3Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление. 1 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения. 2. Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано. 1Проставляется печать территориального органа ФМС или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | О выдаче разрешения на временное проживание иностранному гражданину 1, не достигшему 18-летнего возраста, либо иностранному гражданину,... |  | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2018 год/без учета квоты на основании пункта... |
| Инструкции об организации деятельности органов внутренних дел Российской Федерации по оформлению и выдаче иностранным гражданам и... | | Разрешение на временное проживание — подтверждение права иностранного гражданина временно проживать в Российской Федерации до получения... |
| Заявление о выдаче разрешения на временное проживание на бланке установленной формы в двух экземплярах | | Фз “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть) |
| О выдаче разрешения на временное проживание иностранному гражданину 1, не достигшему 18-летнего возраста, либо иностранному гражданину,... | | Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением воссоединение с семьей, приобретение гражданства РФ |
| Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением воссоединение с семьей, приобретение гражданства РФ | | Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 20 год/без учета квоты на основании пункта... |