|
ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ
|
|
ГРАЖДАНСТВО:
|
Х
|
РОССИЯ
|
|
ДРУГОЕ (УКАЗАТЬ)
|
|
|
ПОЛ:
|
Х
|
М
|
|
Ж
|
|
|
ДАТА РОЖДЕНИЯ
|
МЕСТО РОЖДЕНИЯ
|
31.10.1990
|
МОСКВА
|
|
АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ
|
ИНДЕКС
|
ОБЛАСТЬ (КРАЙ, РЕСПУБЛИКА, РАЙОН)
|
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
|
110001
|
МУРМАНСКАЯ ОБЛ
|
МУРМАНСК Г
|
|
УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)
|
ДОМ (КВАРТАЛ)
|
КОРПУС (СТРОЕНИЕ)
|
КВАРТИРА
|
ВИШНЕВАЯ УЛ
|
2
|
|
4
|
|
АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ ОТЛИЧИЯ ОТ АДРЕСА ПРОЖИВАНИЯ)
|
|
ИНДЕКС
|
ОБЛАСТЬ (КРАЙ, РЕСПУБЛИКА, РАЙОН)
|
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
|
|
|
|
|
УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)
|
ДОМ (КВАРТАЛ)
|
КОРПУС (СТРОЕНИЕ)
|
КВАРТИРА
|
|
|
|
|
|
E-MAIL
|
|
ТЕЛЕФОН:
|
ДОМАШНИЙ
|
НЕ ИМЕЮ
|
|
(эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных ПАО Сбербанк на Ваше имя)
|
|
|
|
|
МОБИЛЬНЫЙ
|
9113095055
|
|
|
|
|
СЛУЖЕБНЫЙ
|
НЕ ИМЕЮ
|
|
ИНН
(ПРИ НАЛИЧИИ)
|
|
|
|
ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ:
|
|
ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА РФ
|
|
ВОЕННЫЙ БИЛЕТ
|
|
ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО
|
Х
|
|
|
|
|
|
|
|
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО РФ
|
|
|
|
|
ДРУГОЙ (УКАЗАТЬ)
|
|
|
СЕРИЯ И НОМЕР
|
ДАТА ВЫДАЧИ
|
КЕМ ВЫДАН, КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
|
12 34 123456
|
01.02.2015
|
ОВД Г ОЛЕНЕГОРСКА 123-321
|
|
МЕСТО РАБОТЫ/УЧЕБЫ,
ДОЛЖНОСТЬ
|
НИУ ВШЭ-Санкт-Петербург, студент «NAZV_PR»
|
|
|
Прошу выдать мне банковскую карту ПАО Сбербанк:
|
|
VISA CLASSIC
|
|
VISA CLASSIC «АЭРОФЛОТ»
|
|
VISA GOLD
|
|
VISA GOLD «АЭРОФЛОТ»
|
|
VISA PLATINUM
|
|
VISA INFINITE
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х
|
MASTERCARD STANDARD
|
|
MASTERCARD STANDARD «МОЛОДЕЖНАЯ»
|
|
GOLD MASTERCARD
|
|
VISA CLASSIC «МОЛОДЕЖНАЯ»
|
|
MASTERCARD PLATINUM
|
|
VISA CLASSIC
«БЕСКОНТАКТНАЯ»
|
|
MASTERCARD STANDARD «БЕСКОНТАКТНАЯ»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если Вы являетесь участником программы «Аэрофлот Бонус», укажите свой номер в программе:
|
|
|
ВАЛЮТА СЧЕТА:
|
X
|
RUR
|
|
USD
|
|
EUR
|
|
|
ИМЯ И ФАМИЛИЯ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ (для указания на карте)
|
IVAN IVANOV
|
|
Прошу направлять мне отчет по карте на электронный адрес (e-mail), указанный в настоящем заявлении:
|
|
ДА
|
|
НЕТ
|
|
КОНТРОЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
|
|
КОНТРОЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
|
Мир2016
|
|
Укажите любую последовательность букв/цифр (начиная с первой клетки, не менее 4 знаков) для идентификации Вас как держателя карты при обращении по телефону Контактного Центра ПАО Сбербанк и запомните ее. Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных ПАО Сбербанк на Ваше имя.
Внимание! В целях безопасности не рекомендуется использовать в качестве контрольной информации Ваши персональные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения) и данные Ваших близких, известные широкому кругу лиц. Старайтесь избегать указания общеупотребительных слов и стандартных аббревиатур, простых последовательностей букв и цифр.
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ
|
|
|
Прошу подключить полный пакет услуги «Мобильный банк» по номеру мобильного телефона, указанному в настоящем заявлении.
(Плата за услугу «Мобильный банк» взимается в соответствии с Тарифами ПАО Сбербанк)
|
|
|
|
|
Если предыдущий пункт не отмечен, а в настоящем заявлении указан номер мобильного телефона, то по нему Вам будут доступны услуги экономного пакета услуги «Мобильный банк».
1. С Руководством по использованию «Мобильного банка» ознакомлен (-а).
2. Перечисление платежей в пользу организаций с использованием услуги «Мобильный банк», а также в оплату за телефон, указанный в настоящем заявлении, поручаю производить со счета банковской карты, открытой в соответствии с настоящим заявлением.
|
|
|
Прошу подключить услугу «Автоплатеж»* к карте, открытой в соответствии с настоящим заявлением, и осуществлять перечисление платежей со счета карты для автоматического пополнения лицевого счета абонента (баланса мобильного телефона, указанного в настоящем заявлении) в соответствии со следующим поручением:
|
|
|
|
|
Сумма автоматического пополнения
|
|
руб.
|
(Необходимо указать сумму в пределах 50 – 10 000 руб.
Для оператора «ЕнисейТеликом» - в пределах 50 – 3000 руб.)
|
|
1. При предоплатной схеме расчетов оплата будет производиться без дополнительного подтверждения клиентом на указанную сумму при снижении остатка на лицевом счете абонента (балансе телефона) ниже значения 30 руб. (для операторов Tele2 и «Мотив» - 10 руб.).
2. При оплате по счету пополнение баланса будет производиться на сумму счета, выставленного оператором мобильной связи, но не более указанной суммы.
3. Предоставление услуги «Автоплатеж» осуществляется в соответствии с Условиями предоставления услуги «Автоплатеж». С Условиями предоставления услуги «Автоплатеж» ознакомлен (-а) и обязуюсь их выполнять.
4. Уведомлен (-а), что Условия предоставления услуг «Автоплатеж» размещены на сайте ПАО Сбербанк и/или в подразделениях ПАО Сбербанк.
|
Подтверждение заключения Договора банковского обслуживания
1. Подтверждаю, что вся информация, указанная в настоящем заявлении, является полной и достоверной.
2. Согласен (-на) с тем, что ПАО Сбербанк имеет право проверить содержащиеся в настоящем заявлении сведения.
3. Согласен (-на) с Условиями банковского обслуживания физических лиц ПАО Сбербанк и обязуюсь их выполнять.
4. Согласен (-на) с тем, что настоящее заявление является подтверждением о присоединении к Условиям банковского обслуживания физических лиц ПАО Сбербанк и является документом, подтверждающим факт заключения Договора банковского обслуживания.
5. С Тарифами ПАО Сбербанк ознакомлен (-а) и согласен (-на).
6. Уведомлен (-а) о том, что Условия банковского обслуживания физических лиц ПАО Сбербанк, Тарифы ПАО Сбербанк, Памятка держателю, Памятка по безопасности, руководства по использованию системы «Сбербанк Онлайн» и «Мобильный банк» размещены на сайте ПАО Сбербанк и/или в подразделениях ПАО Сбербанк.
7. Согласен (-на) на обработку ПАО Сбербанк своих персональных данных в соответствии с требованиями ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006. Перечень персональных данных, цель их обработки, срок, в течение которого действует согласие, изложены в Условиях банковского обслуживания физических лиц ПАО Сбербанк.
|
|
8. На получение от Банка информационных сообщений:
|
|
согласен (-на)
|
|
не согласен (-на)
|
9. Выражаю свое согласие на подписание документов в электронном виде в соответствии с Правилами электронного взаимодействия, являющимися неотъемлемой частью Договора банковского обслуживания.
|
|
Территория действия Договора банковского обслуживания ограничена территориальным банком по месту заключения договора.
|
|
ПОДПИСЬ ДЕРЖАТЕЛЯ
|
подпись
|
ДАТА
|
01.09.2016
|
|
|
|
|
ОТМЕТКИ ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО, ИДЕНТИФИКАЦИЯ КЛИЕНТА/ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА ПРОВЕДЕНА
|
