| ПРИНЯТО:
|
| М.П.
| (наименование организации)
| Подпись проверил
|
| /
|
| Ф.И.О. ответственного исполнителя
|
| (подпись)
| вх. №
|
| от
|
| АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА (Название всех ПИФ в соответствии с Правилами доверительного управления, в реестрах владельцев инвестиционных паев которых должен быть открыт лицевой счет/должны быть внесены изменения в данные лицевого счета)
Цель подачи анкеты:
| открытие лицевого счета
| изменение данных анкеты
| Вид лицевого счета Зарегистрированного лица: счет владельца
| Данные о Зарегистрированном лице
| Фамилия, имя, отчество
|
| Документ: вид:
|
| Серия, номер:
| дата выдачи
|
| Орган, выдавший документ:
|
| дата рождения
|
| место рождения
|
| Гражданство/
Лицо без гражданства
|
| ИНН
|
| налоговая политика
|
| Адрес места регистрации
|
| Адрес фактического
места жительства
|
| Банковские реквизиты:
| банк
|
| местонахождение
|
| р/с
|
| к/с
|
| лицевой счет
|
| бик
|
| ИНН
|
| Адрес электронной почты
(при наличии)
|
| Телефон
|
| Документы, являющиеся основанием для совершения операций в реестре, могут быть направлены почтой
| Способ получения выписок, уведомлений, в т.ч. об отказе:
почта, у регистратора, в месте подачи заявки/заявления по соглашению об ЭДО
| Образец подписи
Зарегистрированного лица:
| Собственность на инвестиционные паи является:
долевой (доля ________), совместной, единоличной
|
Сведения о законных представителях Зарегистрированного физического лица
ФИО законного представителя
(родителя,усыновителя, опекуна, попечителя)
|
| Документ: вид:
|
| серия, номер:
| дата выдачи
|
| Орган, выдавший документ:
|
| Реквизиты акта о назначении опекуна/попечителя:
| Образец подписи Законного представителя:
|
|
| Заявление об открытии лицевого счета Зарегистрированного лица
(в случае если анкета подается с целью открытия лицевого счета (лицевых счетов))
Прошу открыть лицевой счет в реестре в соответствии с представленной Анкетой Зарегистрированного лица
Уведомить о проведении операции
| Уведомить об отказе в проведении операции способом, указанным в Анкете
| Согласие на обработку персональных данных
Своей волей и в своём интересе с целью открытия, а также дальнейшего ведения и обслуживания лицевого счёта даю согласие на обработку моих персональных данных, а также персональных данных Зарегистрированного лица (в случае если согласие дается Законным представителем) предоставленных мной в настоящей Анкете, ООО «Спецдепозитарий Сбербанка», адрес местонахождения: 119334, г. Москва, ул. Вавилова, д. 3 (далее – Регистратор). Обработка моих персональных данных, персональных данных Зарегистрированного лица Регистратором может включать в себя: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
В целях cбора документов, необходимых для совершения операций в реестре, заверения и передачи мне выписок и информации из реестра даю своё согласие Регистратору поручить обработку персональных данных, содержащихся в настоящей Анкете, на указанных выше условиях Управляющей компании паевого инвестиционного фонда, инвестиционные паи которого мной приобретаются, а также агенту по выдаче, погашению и обмену инвестиционных паев, принимающему от меня (выдающему мне) документы и действующему на основании договора с Регистратором.
Вышеуказанная обработка персональных данных может осуществляться как с применением средств автоматизации, так и без применения таких средств.
Я уведомлён о том, что Регистратор вправе передавать персональные данные, содержащиеся в настоящей Анкете, в Росреестр, Банк России, ФНС, правоохранительные, судебные и иные органы в составе запрашиваемых сведений при наличии оснований в соответствии с федеральным законодательством.
Настоящее согласие действительно до закрытия моего лицевого счёта. Я уведомлён о том, что в соответствии с федеральным законодательством Регистратор обязан обрабатывать представленные персональные данные в течение трех лет со дня закрытия моего лицевого счёта или со дня передачи реестра ПИФ другому регистратору.
Подпись Зарегистрированного лица _____________________/_____________________
подпись ФИО
| Подпись Законного представителя _____________________/_____________________
подпись ФИО
|
|