| ПРИНЯТО:
|
| М.П.
| (наименование организации )
| Подпись проверил
|
| /
|
| Ф.И.О. ответственного исполнителя
|
| (подпись)
| вх. №
|
| от
|
| АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО РОССИЙСКОГО ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА (Название всех ПИФ в соответствии с Правилами доверительного управления, в реестрах владельцев инвестиционных паев которых должен быть открыт лицевой счет/должны быть внесены изменения в данные лицевого счета)
Цель подачи анкеты:
| открытие лицевого счета
| изменение данных анкеты
| Вид лицевого счета:
|
| Полное наименование:
|
| Сокращенное наименование
(если имеется):
|
| Данные о регистрации:
|
Основной государственный регистрационный номер
| ОГРН
|
| Наименование органа, осуществившего регистрацию
|
| Дата внесения записи
|
| ИНН
|
| Адрес (место нахождения):
|
| Почтовый адрес:
|
| Телефон/факс:
|
| Адрес электронной почты (при наличии)
|
| Документы, являющиеся основанием для совершения операций в реестре, могут быть направлены почтой
| Способ получения выписок, уведомлений, в т.ч. об отказе:
|
почта
|
по соглашению
об ЭДО
|
у регистратора
|
в месте подачи заявки/заявления/распоряжения
| Банковские реквизиты:
|
| Расчетный счет
|
| Наименование банка
|
| Город
|
| Корр. счет
|
| Лицевой счет
|
| БИК банка
|
| Сведения о лицах, имеющих право действовать от имени зарегистрированного юридического лица без доверенности:
| Фамилия, имя, отчество:
|
| Данные документа, удостоверяющего личность:
| Вид документа
|
| Серия
|
| Номер
|
| Дата выдачи
|
| Наименование органа, выдавшего документ
|
| Подписывая настоящую Анкету, заявитель гарантирует, что в соответствии со ст. 88 ТК РФ получил от своих Уполномоченных работников согласие на передачу их персональных данных третьим лицам, в том числе управляющей компании паевого инвестиционного фонда, в реестре которого открывается счет, и регистратору, осуществляющему ведение реестра инвестиционных паев этого фонда, а также предупреждает указанных лиц, что переданные персональные данные работников могут быть использованы исключительно в целях, для которых они переданы.
|
Образец подписи лица (лиц), имеющего право действовать от имени зарегистрированного юридического лица без доверенности:
|
| Образец оттиска печати зарегистрированного юридического лица (при наличии):
М.П.
|
|
|
|
|
|
| подпись
|
| ФИО
|
|
|
|
|
Заявление об открытии лицевого счета Зарегистрированного лица
(в случае если анкета подается с целью открытия лицевого счета (лицевых счетов))
Прошу открыть лицевой счет в реестре в соответствии с представленной Анкетой Зарегистрированного лица
Уведомить о проведении операции
| Уведомить об отказе в проведении операции способом, указанным в Анкете
|
| Подпись лица, имеющего право действовать от имени зарегистрированного лица без доверенности/уполномоченного представителя по доверенности:
| ______________________/______________________________
подпись ФИО
М.П.
| Реквизиты доверенности, выданной уполномоченному представителю:
Доверенность № _______________ от__________
|
|