Указать наименование суда

Скачать 37.81 Kb.

Название	Указать наименование суда
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

_____________________________________________

_{(указать наименование суда)}

_____________________________________________

_{(указать адрес суда)}
Истец: _____________________________________________

_{(указать Ф.И.О. полностью)}

Адрес: _____________________________________________

_{(указать полный почтовый Истца)}

тел.: _____________________________________________

_{(указать номер телефона Истца)}
Ответчик: _____________________________________________

_{(указать полное наименование страховой организации/филиала СК)}

Адрес: _____________________________________________

_{(указать полный почтовый адрес местонахождения страховой компании/филиала СК)}

Цена иска: ___________ руб.

_{(указать полный размер Ваших требований,}

_{включая сумму страхового возмещения)}
Госпошлина: ___________ руб.

Исковое заявление

о взыскании страхового возмещения
«___»_____20__ г. _____________________________ (указываются дата и место ДТП) произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля (указывается марка и г.р.з.), принадлежащего мне, ФИО (указываются Ваши данные), на праве собственности, и автомобиля (указывается марка и г.р.з.), находившегося под управлением ФИО (указываются данные другого участника ДТП).

В результате ДТП мой автомобиль получил механические повреждения. Виновным в ДТП признан водитель автомобиля (указывается марка и г.р.з.), что подтверждается Постановлением от «___»_____20__ г. (указывается дата вынесения постановления) по делу об административном правонарушении. Гражданская ответственность виновника ДТП ФИО (указываются данные виновника) на момент ДТП была застрахована в страховой компании (указывается наименование страховой компании) по полису (указываются серия и номер полиса ОСАГО).

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» «___»______20__ г. (указывается дата обращения в страховую компанию) я обратился (-ась) в (указывается наименование страховой компании) с заявлением о страховой выплате с приложением полного пакета необходимых документов.

Однако, в выплате страхового возмещения мне было отказано письмом от «___»______20__ г. (указывается дата письменного отказа страховщика) по основанию: (указывается основание для отказа в выплате страхового возмещения, которое указал страховщик).

Считаю, что отказ в выплате мне страхового возмещения является неправомерным и противоречащим нормам Федерального закона № 40-ФЗ от 25.04.2002 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» и Постановления Правительства РФ № 263 от 07.05.03 г. «Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

«___»_____20__ г. (указать дату отчета об оценке) по моей инициативе была проведена независимая экспертиза __________(указать наименование экспертной организации), которая установила, что размер подлежащих возмещению мне убытков, причиненных в результате наступления страхового случая от «___»_____20__ г. (указывается дата ДТП), составил _____ (указать сумму) руб. Стоимость услуг по составлению отчета об оценке (или экспертного заключения) составила _________ руб. (указывается сумма, уплаченная Вами за составление отчета).

На основании изложенного выше, руководствуясь Федеральным законом от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ст.ст. 3, 98, 195 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Взыскать с ___________ (указывается наименование страховой компании) сумму страхового возмещения в размере ________ руб. (указать сумму)
Взыскать с ___________ (указывается наименование страховой компании) стоимость услуг __________(указать наименование экспертной организации) по составлению отчета об оценке (или экспертного заключения) в размере ________ руб. (указать сумму)
Взыскать с ___________ (указывается наименование страховой компании) расходы по оплате госпошлины в размере ________ руб. (указать сумму)
указать иные расходы, связанные с разрешением данного спора

Приложения:

Копия искового заявления с приложениями для ответчика – на __ л.
Квитанция об оплате госпошлины – на 1 л.
Копия паспорта Истца – на __ л.
Копия свидетельства о регистрации ТС серии _____ – на __ л.
Копия паспорта транспортного средства ______ – на __ л.
Копия справки о ДТП от «___»_____20__ г. – на __ л.
Копия постановления от «___»_____20__ г. (указывается дата вынесения постановления) по делу об административном правонарушении (или определения «___»_____20__ г. об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении – на __ л.
Копия акта осмотра ТС от «___»_____20__ г. – на ___ л.
Копия письма ________ (указывается наименование страховой компании) об отказе в страховой выплате – на ___ л.
Отчет (или экспертное заключение) ___________ (указать наименование экспертной организации) - на __ л.
____________ (указать документ (-ы): квитанция к приходно-кассовому ордеру; акт №__ об оказании услуг и чек №__) об оплате услуг по составлению отчета (или экспертного заключения) – на __ л.
Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых основаны Ваши требования

«___» _________ 201_ г. ______________/_____________/

_{(указать дату подачи иска) (подпись) (указать Ф.И.О.)}

	Заявление о выдаче копии решения арбитражного суда Арбитражным судом (указать наименование суда) было вынесено решение по делу № (указать номер дела) о (указать предмет иска)		В (указать наименование суда) суд Истцу на праве общей долевой собственности принадлежит земельный участок по адресу: (указать адрес земельного участка) кадастровый...
	Указать наименование суда		Указать наименование суда
	Указать наименование суда		Указать наименование суда
	В (указать наименование суда)		В (указать наименование суда) суд
	В (указать наименование суда) суд		В (указать наименование суда) суд

Указать наименование суда

Похожие: