Приложение №1
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
В Оргкомитет
республиканского этапа
Всероссийского конкурса
«Учитель года России»
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
(полное наименование Заявителя)
выдвигает на участие в республиканском этапе Всероссийского конкурса «Учитель года России» в 2017 году ____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
(в родительном падеже: фамилия, имя, отчество кандидата на участие в республиканском этапе конкурса, занимаемая им должность (наименование – по трудовой книжке) и место его работы (наименование – по уставу образовательной организации))
Личный Интернет-ресурс кандидата на участие в республиканском этапе конкурса:
(адрес Интернет-ресурса)
Руководитель Заявителя
_____________________________ ___________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
М.П.
Приложение №2
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
Образец заявления участника республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
|
В Оргкомитет республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
_______________________________________,
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
учителя _______________________________
(наименование учебного предмета)
______________________________________
(полное наименование образовательной организации
согласно ее уставу)
|
заявление
Я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на участие в республиканском этапе Всероссийского конкурса «Учитель года России» в 2017 году, внесение сведений о кандидате на участие в республиканском этапе конкурса, указанных в информационной карте, представленной Заявителем, в базу данных об участниках республиканского этапа конкурса и использование, за исключением разделов «Контакты», «Документы», в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.
Номинация _______________________________________.
«____» ___________ 2017 г. ___________ ______________________
Подпись Расшифровка подписи
Приложение №3
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
Информационная карта кандидата на участие
в республиканском этапе Всероссийского конкурса
«Учитель года России» в 2017 году
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Общие сведения
|
Населённый пункт
|
|
Дата рождения (день, месяц, год)
|
|
Место рождения
|
|
Адрес личного Интернет-ресурса, где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами
|
|
Адрес школьного сайта в Интернете
|
|
2. Работа
|
Место работы (полное наименование образовательной организации в соответствии с её уставом)
|
|
Занимаемая должность (наименование в соответствии с записью в трудовой книжке)
|
|
Преподаваемые предметы
|
|
Классное руководство в настоящее время, в каком классе
|
|
Общий трудовой стаж
(полных лет на момент заполнения анкеты)
|
|
Общий педагогический стаж
(полных лет на момент заполнения анкеты)
|
|
Дата установления квалификационной категории (если она имеется), какой именно категории
|
|
Почётные звания и награды (наименования и даты получения в соответствии с записями в трудовой книжке)
|
|
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет)1
|
|
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)
|
|
3. Образование
|
Название и год окончания организации профессионального образования
|
|
Специальность, квалификация по диплому
|
|
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования дополнительных профессиональных программ, места и сроки их освоения)
|
|
Знание иностранных языков (укажите уровень владения)
|
|
Учёная степень
|
|
Название диссертационной работы (работ)
|
|
Основные публикации (в т. ч. книги)
|
|
4. Общественная деятельность
|
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)
|
|
Участие в деятельности управляющего совета образовательной организации
|
|
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов
(с указанием статуса участия)
|
|
5. Семья
|
Семейное положение
(фамилия, имя, отчество и профессия супруга)
|
|
Дети (имена и возраст)
|
|
6. Досуг
|
Хобби
|
|
Спортивные увлечения
|
|
Сценические таланты
|
|
7. Контакты
|
Рабочий адрес с индексом
|
|
Домашний адрес с индексом
|
|
Рабочий телефон с междугородним кодом
|
|
Домашний телефон с междугородним кодом
|
|
Мобильный телефон с междугородним кодом
|
|
Факс с междугородним кодом
|
|
Рабочая электронная почта
|
|
Личная электронная почта
|
|
8. Документы
|
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
ИНН
|
|
Свидетельство пенсионного государственного страхования
|
|
Приложение №4
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
Заявка на конкурсное задание «Урок»
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество участника Конкурса)
___________________________________________________________
(занимаемая должность и место работы участника Конкурса)
Предмет
|
Класс
|
Необходимое оборудование
|
|
|
|
Подпись конкурсанта _______________ ____________________________
подпись расшифровка подписи
Приложение №5
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
СПРАВКА
об итогах муниципального и школьного этапов республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
в______________________________________________________ в 20___ году
(название муниципального образования РК)
В 20 году состоялся муниципальный этап Всероссийского конкурса
«Учитель года России» ______________________________________________.
(название МО)
Участие в школьном этапе конкурса приняли чел., в муниципальном этапе - _____________чел.
Таким образом, общее количество участников Всероссийского
конкурса «Учитель года России» составило в муниципальном образовании РК чел.
Руководитель (указать должность) муниципального образования ГО (МР), осуществляющего государственное управление в сфере образования
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
М. П.
Приложение №6
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России»
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
« »______________ 2017 г.
Я, ,
(Ф.И.О полностью)
серия _______№___________ выдан
(вид документа, удостоверяющего личность)
,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
проживающий (ая) по адресу:
,
согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Министерству образования, науки и молодежной политики Республики Коми, расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Карла-Маркса, д. 210, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью осуществления денежных выплат в рамках республиканского этапа Всероссийского конкурса «Учитель года России».
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, место работы, должность, данные документа удостоверяющего личность, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, ИНН, банковские реквизиты.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных фамилию, имя, отчество, дату рождения, место рождения, место работы, должность; данные документа, удостоверяющего личность, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, ИНН, банковские реквизиты в целях, указанных в настоящем согласии. Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных. Разрешаю использовать оргкомитету конкурсные материалы в целях распространения моего педагогического опыта.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.
Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.
Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных», прошу сообщать мне одним из указанных способов:
(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми в десятидневный срок.
___________ ______________________
Подпись Расшифровка подписи
Приложение № 7
к Порядку проведения республиканского этапа
Всероссийского конкурса «Учитель года России» |
