Тфомс тульской области) Красноармейский пр., д. 7, г. Тула, 300041 Для писем: а/я 1949, г. Тула, 300041 Тел. (4872) 36-98-50, факс (4872) 25-31-88

Руководителям МО Руководителям СМО Разъяснения о формировании сведений при информационном взаимодействии при госпитализации. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (ТФОМС Тульской области) Красноармейский пр., д.7, г.Тула, 300041 Для писем: а/я 1949, г.Тула, 300041 Тел. (4872) 36-98-50, факс (4872) 25-31-88 E-mail: general@omstula.ru , http://www.omstula.ru ОКПО 24692573, ОГРН 1027100977584 ИНН/КПП 7107026188/710601001 16.01.2014 № 56/05 На от Во исполнение главы XV Правил обязательного медицинского страхования, совместного приказа МЗ Тульской области и ТФОМС Тульской области от 26.12.2013 №2093-осн и 107/01-4 «Об информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи» ТФОМС Тульской области направляет разъяснения по порядку заполнения и представления сведений. Обращаю внимание медицинских организаций, не представляющих сведения, на недопустимость нарушения требований главы XV Правил обязательного медицинского страхования, совместного приказа МЗ Тульской области и ТФОМС Тульской области от 26.12.2013 №2093-осн и 107/01-4 «Об информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи»: Настоящий порядок распространяется исключительно на оформление направлений на плановую госпитализацию в круглосуточный стационар (КС) на койки , предусмотренные для выполнения территориальной программы ОМС. При выдаче направления на госпитализацию в КС необходимо учитывать следующее: 1.1 Бланки направлений могут быть изготовлены МО на принтере или типографским способом с заранее проставленными кодами МО и подразделения в номере направления. Направление заполняется врачом на приеме вручную: 1 экз. предоставляется пациенту, 2 экз. передается уполномоченному лицу для заполнения журнала направлений. В амбулаторной карте врач указывает диагноз, МО госпитализации, дату госпитализации, профиль койки. Реквизиты направления обязательны для заполнения, СНИЛС в направлении указывается при наличии. В направлении указывается контактный телефон уполномоченного лица поликлиники, контактный телефон уполномоченного лица СМО (Тульский филиал ООО «Альфастрахование-ОМС» (4872) 70-09-24, филиал ЗАО «Капитал-МС» в г.Туле (4872) 55-53-92), для иногородних – телефон ТФОМС Тульской области (4872) 36-83-04. 1.2. При направлении в областные медицинские организации, имеющие собственные отделы госпитализации (КДЦ ТОКБ) или специалистов, принимающих решение о госпитализации на специализированные койки (ТООД, ТОКВД и пр.) в соответствии с порядком маршрутизации, направление оформляется на консультацию в амбулаторную службу, а не в КС. При переводе пациента из одного отделения КС в другое отделение или МО направление не оформляется. Негосударственные (НУЗ, ФКУЗ и пр.) медицинские организации предоставляют сведения в отношении направлений, выданных в КС ГУЗ, и коек для госпитализации в рамках программы ОМС. 1.3.Журнал направлений заполняется на основании данных выписанных направлений. Журнал может вестись двумя способами: - централизованно для всех поликлинических подразделений МО; - в каждом поликлиническом подразделении отдельно. В журнале указывается код МО, код подразделения МО, в котором ведется нумерация направлений, порядковый номер направления в течение дня. Порядковый номер направления указывается внутри подразделения МО. 1.3 В связи с введением единого уникального номера направления на госпитализацию в круглосуточный стационар временно, до внесения изменений в структуры данных информационной системы, при учете сведений о номере направления в разделе «Направления» программы АРМ ОМС вводится его порядковый номер за текущий день, т.е. 13-15 символы номера направления. При формировании сведений необходимо учитывать следующее: Для заполнения сведений в электронном виде ТФОМС в адрес медицинских организаций в сети VipNet направлен шаблон для заполнения в электронном виде сведений о выданных направлениях на госпитализацию и наличии свободных мест «Шаблон_2014_01_15.xls» . Образцы форм шаблона и Инструкция по использованию шаблона приведены в приложениях 1и 2 к настоящему письму. Перед заполнением сведений следует внимательно ознакомиться с «Инструкцией по использованию шаблона» . 2.1. Сведения о направлениях, выданных ЗЛ медицинской организацией Сведения в таблицах Шаблона заполняются ежедневно уполномоченным лицом поликлиники из журнала направлений в электронном виде в файле EXCEL без разбивки по СМО. Если ведение журналов направлений осуществляется в каждом поликлиническом подразделении МО отдельно, то каждое подразделение заполняет свой файл EXCEL и направляет в ТФОМС. Если ведение журнала направлений осуществляется централизованно, то в ТФОМС направляется один файл. В графе «Профиль медицинской помощи» заполняется профиль койки. В графе «Количество аннулированных направлений» указывается в разрезе профиля койки количество отказов ЗЛ от госпитализации после получения направления, в том числе количество направлений, аннулированных в связи с переносом даты госпитализации (по информации ЗЛ в поликлинику). Причиной аннулирования направлений может быть: - отказ пациента от госпитализации по объективным причинам и без указания причин; - госпитализация по экстренным показаниям или смерть пациента; - отказ стационара, о котором КС уведомил амбулаторную службу; -перенос сроков госпитализации и прочие причины. 2.2. Сведения стационара медицинской организацией о госпитализации ЗЛ Таблица Шаблона заполняется ежедневно сотрудником стационара в электронном виде в файлах EXCEL на основании данных учета коек в стационаре без разбивки по СМО. В зависимости от места расположения подразделений МО возможен как отдельный учет коек по каждому подразделению, так и единый централизованный учет. Если учет коек осуществляется в каждом подразделении отдельно, то каждое подразделение заполняет свой файл и направляет в ТФОМС. Если учет коек осуществляется централизованно, заполняется и направляется в ТФОМС один файл. В графе «Отказов от госпитализации, включая умерших» указывается количество отказов ЗЛ от госпитализации, аннулированных направлений в связи с переносом сроков госпитализации, смертью ЗЛ. В графе «Выбыло больных за отчетный период с учетом переведенных и умерших» указывается количество на профиль койки ЗЛ, выписанных из стационара, в том числе, на долечивание, умерших, переведенных в другое отделение. В графе «Фактически развернуто коек» указывается количество коек на профиль койки по состоянию на конец отчетного периода. Количество свободных коек на конец отчетного периода в графе 8 указывается на текущий день (день формирования отчета), в графах 9-14 указывается прогнозируемое количество свободных коек на 6 следующих дней с тем, чтобы поликлиника могла видеть планируемое количество свободных коек на неделю. 2.3. При заполнении Шаблонов необходимо учитывать следующее: В обязательном порядке заполнить все сведения на титульном листе Шаблона: выбрать из соответствующих списков сначала медицинскую организацию, затем – место оказания медицинской помощи (обязательно!). Адрес подразделения МО для амбулаторно-поликлинических подразделений указывается в зависимости от способа учета выданных направлений. Если ведение журналов направлений (и нумерация направлений) осуществляются в каждом подразделении отдельно, то каждое подразделение заполняет свою таблицу и направляет в ТФОМС (кол-во заполняемых таблиц = кол-ву журналов направлений). Если ведение журнала направлений и нумерация направлений осуществляются централизованно, заполнение таблицы осуществляется в одном месте (1 журнал направлений – 1 заполняемая таблица). Адрес подразделения МО для стационарных подразделений указывается в зависимости от способа учета свободных коек. В зависимости от места расположения отделений (подразделений) МО возможны как отдельный учет свободных коек по каждому отделению (подразделению), так и единый централизованный учет. Если учет коек осуществляется в каждом подразделении отдельно, то каждое подразделение заполняет свою таблицу и направляет в ТФОМС (кол-во заполняемых таблиц = кол-ву стационарных подразделений). Если учет коек осуществляется централизованно, заполнение таблицы осуществляется в одном месте (1 заполняемая таблица на все стационарные подразделения МО). При заполнении сведений необходимо указывать дату отчетного периода (а не фактическую дату формирования отчета!). Все сведения (о выданных направлениях на госпитализацию и наличии свободных мест) подаются в разрезе профилей коек в соответствии с Заданием программы ОМС. После заполнения всех сведений необходимо нажать кнопку «Выгрузить файл». При выгрузке создается файл информационного обмена в специальном формате (XML) с автоматически сформированным именем, предназначенным для дальнейшей автоматической обработки (SVD_x_xxx_xxx_yymmdd.xml) Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ переименовывать сформированный в автоматизированном режиме файл информационного обмена. В случае, если МО представлен файл, сформированный с ошибками, или имеющий несоответствующие имя или формат, сведения считаются непредоставленными данной МО. 2.4. При передаче сведений необходимо учитывать следующее: 2.4.1.Сведения по выданным направлениям на госпитализацию могут быть сформированы и направлены в адрес ТФОМС как в день, следующий за отчетным до 9-00 , так и в отчетный день по завершении рабочего дня в амбулаторной службе МО. Прием сведений в ТФОМС и перенаправление их в СМО осуществляется круглосуточно (за исключением времени проведения технологических работ) в автоматическом режиме. Если за отчетный день в медицинской организации не выдано ни одного направления на госпитализацию, МО подает «нулевой» отчет, т.е. формирует выгрузку с нулевыми показателями. Стоматологические поликлиники, осуществляющие направление пациентов на госпитализацию в круглосуточный стационар, также заполняют и предоставляют соответствующие сведения с учетом п.2.8 настоящего письма. Сведения по результатам работы амбулаторной службы и стационарным отделениям за пятницу должны быть переданы не позднее установленного времени в субботу ( допустимо вечером в пятницу) в полном объеме, определенном для передачи сведений. Сведения о направлениях и свободных койках за выходные дни передаются в понедельник в установленном порядке, причем сведения о койках отражаются по состоянию на 9-00 утра понедельника. Если амбулаторным подразделением МО направления на госпитализацию в субботний день не выдавались, МО формирует и представляет «нулевой отчет». Обращаю внимание, что сведения МО должны направляться на адрес ТФОМС защищенной сети VIPNet 71(ТулаТФОМС),УИ робот. Сведения, направленные МО, минуя ТФОМС напрямую в СМО, обработке не подлежат. 3.Сводные сведения СМО о направлениях, выданных ЗЛ формируются СМО ежедневно в электронном виде в формате EXCEL на основании сведений поликлиник о направлениях, выданных застрахованным лицам, по очереди: в четные дни - ООО «АльфаСтрахование-ОМС», в нечетные дни - филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Тула. Таблица заполняется СМО в разрезе МО и профилей койки без разбивки по СМО. В графе «Количество направлений» указывается общее количество направлений, выписанных амбулаторно-поликлиническими службами МО на профиль койки, за отчетный период без разбивки по СМО. В графе «Количество аннулированных направлений» указывается на профиль койки количество отказов ЗЛ от госпитализации, направлений, аннулированных в связи с переносом даты госпитализации, смертью ЗЛ, по информации поликлиники и СМО. 4. Сводные сведения СМО о госпитализации застрахованных лиц формируются СМО ежедневно в электронном виде в формате EXCEL на основании сведений стационаров о госпитализации застрахованных лиц, по очереди: в четные дни - ООО «АльфаСтрахование-ОМС», в нечетные дни - филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Тула. Таблица заполняется СМО в разрезе МО и профилей койки без разбивки по СМО. В графе «Аннулировано направлений (с учетом данных СМО, поликлиник, стационаров)» указывается общее количество отказов ЗЛ от госпитализации, аннулированных направлений в связи с переносом сроков госпитализации, смертью ЗЛ по информации поликлиник, стационаров и СМО. 5. Взаимодействие участников информационного обмена. 5.1. Сведения о направлениях и свободных койках для госпитализации предусмотрены для обеспечения информационного сопровождения ЗЛ и не должны служить основанием для отклонения СМО от оплаты из средств ОМС при проведении МЭК реестров счетов. До 01.02.2014 г устанавливается контрольное время для приема данных о выданных направлениях на госпитализацию в круглосуточный стационар и о наличии свободных мест в КС ежедневно, кроме воскресенья от медицинских организаций в ТФОМС – до 10-00. Сводные сведения от СМО в ТФОМС - до 11-00, от ТФОМС в МО – до 11-30. 5.2. Сводные сведения должны быть получены сотрудниками, уполномоченными на информационное сопровождение застрахованных лиц, не позднее контрольного времени. 5.3. Тестовые файлы по Сводным сведениям о выданных направлениях и наличии свободных мест по профилям медицинской помощи по МО направлены 10.01.2014 и 13.01.2014 в адреса медицинских организаций сети VipNet. В связи с возможными изменениями адресов сети VipNet руководителям МО необходимо проконтролировать получение сведений и обеспечить своевременное информирование ТФОМС Тульской области и СМО о смене адресов и/или поставщиков услуг VipNet. 5.4. Обращаю внимание всех участников информационного обмена на необходимость адаптации своих информационных систем, осуществляющих учет, хранение и обработку сведений о направлениях на госпитализацию в круглосуточный стационар, к новой структуре номера направления – символьное 15-значное поле. 5.5. С 01.02.2014 вводятся изменения в структуру данных реестра счетов по оплате медицинской помощи в файле направлений NNP: -изменены тип и длина поля «Номер направления» NCC_NUMB на Character(15). 6. Организация автоматизированного учета сведений. 6.1. Для организации автоматизированной выписки направления на госпитализацию в каждом амбулаторно-поликлиническом подразделении МО планируется установка специального программного обеспечения. ТФОМС рекомендует это специальное ПО устанавливать на рабочих местах, с которых в МО осуществляется выписка льготных рецептов. Ожидаемый срок начала установки ПО – март 2014года. ПО предназначено для осуществления следующих функций: Ввод сведений о направлении в базу данных АРМ ОМС; Регистрацию направления в электронном журнале; Автоматическую генерацию номера направления; Распечатку направления на бумажном носителе; Формирование электронной выгрузки для ТФОМС. Для функционирования специального ПО медицинским организациям необходимо до 20.03.2014 обеспечить подключение персональных компьютеров на рабочих местах, с которых в МО осуществляется выписка льготных рецептов, по локальной сети к серверу, на котором находится АРМ ОМС. 6.2. В последующем для регистрации случаев госпитализации в круглосуточный стационар в каждом приемном покое планируется установка программы, позволяющей вести автоматизированный учет сведений о госпитализированных в базе данных АРМ ОМС, а также осуществлять учет данных об использовании коечного фонда и формирование необходимой отчетности в электронном виде для ТФОМС. Приложения: Форма шаблона. Инструкция по использованию шаблона. Директор п/п Б.Н.Федорченко Исп. Красноперова Ю.С. (4872) 25-07-34 Зайленкова И.Б. (4872) 25-07-21 Приложение №1 к письму ТФОМС Тульской области от 16 января 2014 №56/05 Формы шаблона Приложение №2 к письму ТФОМС Тульской области от 16 января 2014 №56/05 Инструкция по использованию шаблона Если у вас версия Microsoft office 97-2003, то вам необходимо сделать следующее: Запустить Microsoft excel. Выбрать сервис → макрос → безопасность. Выбрать низкий уровень безопасности. перейти на вкладку «Надежные издатели» либо «Надежные источники» и поставить галочку «Доверять доступ к Visual Basic Project». Нажмите OK и закройте приложение. Запустите файл . Если у вас Microsoft office 2007, то вам необходимо сделать следующее: Запустить Microsoft excel 2007. Выбрать разработчик →безопасность макросов. Выбрать включить все макросы и поставить галочку напротив «доверять доступ к объектной модели проектов VBA» Нажмите OK и закройте приложение. Запустите файл. Если вкладки разработчик нет (не отображена) необходимо провести следующие действия. Отображение вкладки «Разработчик» Откройте вкладку Файл. Нажмите кнопку Параметры. В разделе основные поставить галочку показывать вкладку «Разработчик» на ленте. В шаблоне заполняются только ячейки, отмеченные серым цветом. Нулевые значения заполняются обязательно. На титульном листе: - выбрать название МО из списка; - из списка адресов подразделений выбрать адрес своего подразделения МО; - указать путь на диске, куда выгружать файлы с данными. Адрес подразделения МО для амбулаторно-поликлинический подразделений указывается в зависимости от способа учета выданных направлений. Если ведение журналов направлений (и нумерация направлений) осуществляются в каждом подразделении отдельно, то каждое подразделение заполняет свою таблицу и направляет в ТФОМС (кол-во заполняемых таблиц = кол-ву ведущихся журналов направлений). Если ведение журнала направлений и нумерация направлений осуществляются централизованно, заполнение таблицы осуществляется в одном месте (1 журнал направлений – 1 заполняемая таблица). Адрес подразделения МО для стационарных подразделений указывается в зависимости от способа учета свободных коек. В зависимости от места расположения отделений (подразделений) МО возможны как отдельный учет свободных коек по каждому отделению (подразделению), так и единый централизованный учет. Если учет коек осуществляется в каждом подразделении отдельно, то каждое подразделение заполняет свою таблицу и направляет в ТФОМС (кол-во заполняемых таблиц = кол-ву стационарных подразделений). Если учет коек осуществляется централизованно, заполнение таблицы осуществляется в одном месте (1 заполняемая таблица на все стационарные подразделения МО). На листе «Поликлиника» заполняются сведения о направлениях на госпитализацию: - указать дату отчетного периода; - из списка выбрать МО, куда направляется застрахованное лицо; - выбрать профиль медицинской помощи (профиль коек); - указать количество направлений и количество аннулированных направлений по данному профилю; - не допускается заполнение нескольких строк для одной и той же МО по одному и тому же профилю. Чтобы удалить все введенные значения необходимо нажать кнопку «очистить». После ввода всех данных за сутки необходимо нажать кнопку «Выгрузить файл». Выгруженный файл направить в ТФОМС по VipNet на адрес 71(Тула ТФОМС), УИ робот. На листе «Стационар» заполняются сведения о госпитализации застрахованных лиц: - указать дату отчетного периода; - из списка выбрать профиль медицинской помощи (профиль коек); - проставить значения в ячейки 3-15, нулевые значения проставлять обязательно; - не допускается заполнение нескольких строк для одного и того же профиля. Чтобы удалить все введенные значения необходимо нажать кнопку «очистить». После ввода всех данных за сутки необходимо нажать кнопку «Выгрузить файл». Выгруженный файл направить в ТФОМС по VipNet на адрес 71(Тула ТФОМС), УИ робот.

Похожие:

	Тфомс тульской области) Красноармейский пр., д. 7, г. Тула, 300041... Разъяснения о формировании сведений при информационном взаимодействии при госпитализации		300041, г. Тула, Учетный переулок, д телефон: (4872) 36-49-39 Информация... «Проверка финансово-хозяйственной деятельности муп «Ремжилхоз» за 2014 год и текущий период 2015 года»
	Министерство образования тульской области ул. Оружейная, д. 5, г.... Руководителям органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере образования		Угибдд умвд россии по Тульской области «Горячая линия» (телефон доверия умвд россии по Тульской области) – 8(4872) 32-22-85
	Административный регламент предоставления муниципальной услуги Тульской области от 26. 05. 2006 №628-рг «Об утверждении Основных направлений действий по реализации административной реформы в Тульской...		Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги Тульской области от 26. 05. 2006 n 628-рг "Об утверждении Основных направлений действий по реализации административной реформы в...
	Администрации города Тулы постановлени е от 14. 04. 2008 г. №1266... Тульской области от 26. 05. 2006г. №628-рг «Об утверждении Основных направлений действий по реализации административной реформы в...		Доклад уполномоченного по защите прав предпринимателей в Тульской... Институт уполномоченного по защите прав предпринимателей в тульской области
	Решение Тульской городской Думы от 30. 05. 2012 n 46/938 (ред от... Российской Федерации", Федеральным законом от 30. 11. 2011 n 361-фз "О внесении изменений в отдельные акты Российской Федерации",...		Жители Тульской области получили ответы на социальные вопросы тв вести-Тула 31. 01. 2007 Направляем вам ежедневный обзор центральной российской прессы по социальной тематике