-
Приложение 12
к Методическим рекомендациям по организации оказания медицинской помощи взрослому населению Иркутской области по профилю «онкология»
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
обследования и лечения женщин с доброкачественными
образованиями яичников
Глава 1. Обследование
1. В целях выявления доброкачественных образований яичников у женщин в плановом порядке проводятся:
а) УЗИ матки и ее придатков (100%);
б) УЗИ и ЦДК (цветное допплеровское картирование) при быстром
росте опухоли (100%);
в) УЗИ органов брюшной полости и почек, мочевого пузыря,
мочевыводящих путей (100%);
г) кольпоскопия шейки матки (100%);
д) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и
полости матки (по показаниям);
е) гистероскопия (по показаниям);
ж) цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища
(100%);
з) бактериологическое исследование отделяемого с шейки матки
(100%);
и) рентгенография грудной клетки (100%);
к) контрольное рентгенографическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки (по показаниям);
л) фиброгастроскопия (100%);
м) ирригоскопия (100%);
н) ректороманоскопия (100%);
о) лапароскопия (по показаниям);
п) морфологическое исследование биопсийного и операционного материала (экспресс - диагностика интраоперационно) (100%);
р) ЭКГ и осмотр врача-терапевта (100%);
с) консультация врача-маммолога, маммография (после 40 лет), УЗИ (до 40 лет) (100%);
т) онкомаркеры (СА 125, НЕ) (100%);
у) альфа- фетопротеин, ХГЧ (100%);
ф) исследование уровня антигена аденогенных раков С А 19-9 (100%);
х) анализы крови: общий анализ крови, развернутый; биохимическое исследование: общий белок, креатинин, уровень АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, натрий, калий,
коагулограмма (100%);
ц) определение группы крови и резус фактора, RW, HbsAg, ВИЧ, HVC.
2. В целях выявления доброкачественных образований яичников у женщин в экстренном порядке проводятся:
а) УЗИ и ЦДК(100%);
б) УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, забрюшинного
пространства (100%);
в) при отсутствии диагноза «острый живот»:
исследование антигена СА 19-9 (100%);
исследование антигена СА 125 (100%);
колоноскопия (ирригоскопия) (100%);
эзофагогастродуаденоскопия (100%);
консультации врача-терапевта, врача-анестезиолога (100%); консультации врача-онколога (по показаниям).
г) послеоперационная лечебно-диагностическая тактика экстренных
больных вырабатывается коллегиально акушером - гинекологом с обязательным участием специалиста ГБУЗ ООД по профилю заболевания по телефону, на заседании консилиума по установленному графику в ГБУЗ ООД, либо с приглашением специалиста ГБУЗ ООД в медицинскую организацию.
3. В целях выявления доброкачественных образований яичников у беременных женщин в плановом порядке проводятся:
1) УЗИ матки и ее придатков (100%);
2) УЗИ и ЦДК (цветное допплеровское картирование) при быстром
росте опухоли (100%);
3) УЗИ органов брюшной полости и почек, мочевого пузыря,
мочевыводящих путей (по показаниям);
4) кольпоскопия шейки матки (100%);
5) фиброгастроскопия (по показаниям при ЗНО желудка);
6) морфологическое исследование биопсийного и операционного материала (экспресс - диагностика интраоперационно) (по показаниям);
7) ЭКГ и осмотр врача-терапевта (100%);
8) консультация врача-маммолога, маммография (после 40 лет) только по показаниям врача онколога, УЗИ (до 40 лет) (по показаниям);
9) онкомаркеры (СА 125, НЕ) (100%);
10 альфа- фетопротеин, ХГЧ (100%);
11) исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 (100%);
12) анализы крови: общий анализ крови, развернутый; биохимическое исследование: общий белок, креатинин, уровень АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, натрий, калий,
коагулограмма (по показаниям);
13) определение группы крови и резус фактора, RW, HbsAg, ВИЧ, HVC.
14) тактика ведения беременных при наличии опухолевидного образования
или злокачественной опухоли определяется коллегиально акушером - гинекологом с обязательным участием специалиста ГБУЗ ООД по профилю заболевания по телефону, на заседании консилиума по установленному графику в ГБУЗ ООД, либо с приглашением специалиста ГБУЗ ООД в медицинскую организацию.
При направлении женщин (в т. ч. беременных) в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» кроме обследования обеспечить:
УЗИ малого таза до и во время беременности. Развернутые протоколы
исследования в печатном варианте.
Первичное направление на консультацию в ГБУЗ ООД в ранних сроках
беременности для динамического наблюдения и определения показаний хирургического лечения.
При наличии признаков угрозы прерывания беременности провести
компенсацию.
Наличие расширенной кольпоскопии шейки матки в обменной карте.
Контроль УЗИ малого таза + СА 125 через 1,5 мес. в послеродовом периоде.
Микропрепараты + протокол операции после хирургического лечения с
места хирургического лечения.
Результаты и наличие цитологического материала (предметные стекла на
консультацию).
При наличии диагноза CIN II-III обеспечить биопсию шейки матки по месту
жительства после 12 недель.
В послеродовом периоде через 1-1,5 мес. у женщин с диагнозом CIN II-III
по месту жительства обеспечить биопсию шейки матки + соскоб цервикального канала. Направление с результатами и микропрепаратами.
Первичный забор на онкоцитологию + РКС шейки матки проводится на
первичном осмотре, контроль РКС шейки матки + онкоцитология при наличии CIN I-II, через 2-3 месяца.
контроль РКС шейки матки + онкоцитология через 1,5 мес. в послеродовом
периоде.
Глава 2. Оперативные вмешательства при доброкачественных образованиях яичников
2. Оперативные вмешательства в плановом порядке проводятся только
в учреждениях здравоохранения, имеющих возможность проведения
морфологического исследования операционного материала, включая
экспресс-диагностику.
3. Оперативные вмешательства лапароскопическим/лапаротомным
доступом:
а) резекция яичника;
б) оофорэктомия;
в) биопсия сальника (при подозрении на пролиферативный процесс);
г) биопсия контрлатерального яичника;
д) смывы из брюшной полости на онкоцитологию.
Лапароскопический доступ при проведении плановых операций
проводится после обследования в соответствии с протоколом и исключении
подозрения на злокачественный процесс.
При подозрении на злокачественный рост в ходе операции,
лапароскопия ограничивается взятием материала на морфологическое
исследование (яичники, сальник, смыв из брюшной полости).
Показаниями для направления женщин в онкогинекологические
отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Областной онкологический диспансер» на хирургическое лечение являются:
а) опухоли яичников больших размеров (более 10 см в диаметре);
б) опухоли яичников, выявленные на УЗИ и имеющие
многокамерность, разрастание по капсуле, свободную жидкость в брюшной
полости;
в) опухоли яичников у женщин с отягощенным онкоанамнезом;
г) злокачественные опухоли яичников, пограничные опухоли,
выявленные во время выполнения плановых и экстренных операций, не
позднее 14 дней (с приложением полного обследования, в соответствии с протоколом, предметными стеклами гистологического материала, подробным описанием операции).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
обследования и лечения женщин по выявлению патологии шейки матки
Глава 1. Обследование и лечение, формирование групп риска
1. В целях формирования групп риска проводятся:
а) осмотр в смотровом кабинете женщин, обратившихся впервые в
течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (100%);
б) взятие мазков с цервикального канала шейки матки цервикс-
щеточками у всех женщин в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни
до 65 лет (100%);
в) формирование персонифицированной базы женщин с отрицательным результатом цитологического мазка;
г) наблюдение женщин с отрицательным результатом цитологического
мазка 1 раз в 3 года с отметкой в персонифицированной базе женщин;
д) формирование контингента с признаками риска опухолевой
патологии из числа осмотренных женщин (100%);
е) углубленное обследование женщин с выявленными факторами риска
в женской консультации, при необходимости в гинекологическом стационаре
(100%);
ж) постановка женщин, входящих в группу риска, при отсутствии
клинических проявлений, на диспансерный учет и проведение обследования
2 раза в год;
з) осмотр врачом-гинекологом с забором мазков на онкоцитологию всех
женщин, поступающих в соматические стационары (100%).
2. Обязательный минимум обследования гинекологических больных:
а) исследование при помощи зеркал;
б) кольпоскопия (контроль через 3 месяца);
в) бимануальное влагалищное исследование;
г) микроскопическое исследование отделяемого женских половых
органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
д) цитология мазков (РАР-тест);
е) УЗИ гениталий (1 раз в год);
ж) УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее по показаниям);
з) первое маммографическое обследование следует организовывать в возрасте 35–36 лет. (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н).
С 35 - 50 лет маммография проводится 1 раз в 2 года.
С 51 года маммография проводится 1 раз в год;
и) молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) - вирус папилломы человека (Papilloma virus);
к) биопсия ножевая прицельная под контролем кольпоскопии;
л) морфологическое исследование удаленного материала;
м) консультация врача-онколога.
3. Лечебные мероприятия:
а) антибактериальные препараты системного и местного применения с
учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
б) оперативные вмешательства
Фоновые процессы шейки матки (N84.1, N86, N88.1, N88.4, N88.8)
|
- электроконизация/радиоволновая хирургия шейки матки;
- лазерная вапоризация;
- криодеструкция;
- фотодинамическая терапия
|
Слабовыраженная дисплазия шейки матки (N87.0)
|
- наблюдение у врача-гинеколога, онкоцитология 1 раз в 6 месяцев;
- антибактериальное лечение с учетом патогенной флоры;
- криодеструкция/электроконизация
|
Умеренная дисплазия
|
- электроконизация/радиоволновая хирургия шейки матки;
- удаление шейки матки СО2 лазером;
|
Резко выраженная дисплазия шейки матки (тяжелая дисплазия)
|
- лечение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областной онкологический диспансер»;
- широкая и высокая конизация;
- радиоволновая хирургия;
- хирургия СО2 лазером
|
4. Лечение женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки
матки осуществляется в женских консультациях.
При фоновых процессах (полип цервикального канала, дискератоз, эктропион) - криодеструкция, лечение хирургическим лазером, конизация шейки матки при врожденной ее деформации.
5. При дисплазии слабой — наблюдение, цитологический контроль 1
раз в 6 месяцев, специальное противовоспалительное лечение с учетом
патогенной флоры. При стабилизации дисплазии — криодеструкция или
конизация.
При дисплазии умеренной - конизация или удаление с помощью лазера С02, электрокоогуляция.
При дисплазии тяжелой - лечение только в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областной онкологический диспансер» - широкая и высокая конизация, удаление лазером С02, радиоволновая («Сургитрон»).
Глава 2. Порядок проведения цитологического исследования
мазков с шейки матки
6. Предраковые заболевания шейки матки характеризуются атипизмом
эпителия шейки матки в отсутствие инвазии и без лечения приводят к
развитию рака шейки матки. Озлокачествлению может подвергаться
дисплазия любой степени.
Цель цитологического исследования: выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (СIN) и контроль проводимого лечения.
Показания: цитологическое исследование мазков с шейки матки проводится у женщин, живущих половой жизнью, с возраста 18 лет.
В соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» женщинам I-й и II-й групп здоровья (практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении и женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы) рекомендуются профилактические осмотры 1 раз в год.
В соответствии с приказом Минздрава России от 3.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» проведение цитологического исследования мазка шейки матки и цервикального канала рекомендуется с частотой 1 раз в 3 года пациенткам с 21 года до 69 лет за исключением случаев невозможности проведения исследования у девственниц и в связи с экстирпацией матки.
7. Техника забора материала.
Перед взятием мазков не рекомендуется в течение 7 дней использовать влагалищные кремы, в течение 2-х дней - не проводить спринцевание и в течение 1 дня воздержаться от половых сношений.
Мазок не следует брать
ранее 48 часов после полового контакта;
во время менструации;
в период лечения генитальных инфекций;
ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
после вагинального исследования или спринцевания.
Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака»
Методика взятия мазков для цитологического исследования.
Мазок для цитологического исследования следует брать со всей поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя Эйера, эндоцервикса - с помощью с помощью щетки - эндобраша «Cervix- Brush», «Cyto- Brush» из зоны “трансформации”.
Для получения адекватного материала необходимо:
Использовать современные инструменты – комбинированные щетки с эндоцервикальным компонентом или 2-мя отдельными щетками. Следует исключить из употребления все шпатели (Эйра, деревянные и металлические), кюретажные ложечки, часто входящие в одноразовый гинекологический набор, как не позволяющие получить достойный скарификат из зоны трансформации и переходной зоны и разрушающие клеточные элементы при распределении материала на стекло.
Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки матки с позиции профилактики рака»
Забор материала для цитологического исследования из цервикаль ного канала производится на глубину не менее 2,5 см. Взятие материала другими инструментами недопустимо и не соответствует целям цитоло гического исследования.
При значительном количестве слизи на поверхности шейки матки ее осторожно удаляют, промокая мягким тампоном. Щеточка вводится во влагалище, ее конус осторожно направляется в цервикальный канал. После введения конуса щеточка прижимается к поверхности шейки матки и производится 5 полных круговых движений - трижды по часовой стрелке, дважды против часовой стрелки. Далее щеточка удаляется из влагалища, ее содержимое наносится на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя две стороны щеточки (рис.1). Наносить материал необ ходимо тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Допустимо наносить на одно стекло два образца (из эндо - и экзоцер- викса).
Рис.1. Нанесение материала на стекло
Фиксация материла при окраске по Папаниколау производится в эта ноле или специальными спреями-фиксаторами (Рис.2). При других окрасках влаж ная фиксация не требуется. Мазок высушивается на воздухе.
 
Рис.2. Фиксация Рис.3. Помещение в контейнер перед
отправлением в лабораторию
Если цитологическое исследование планируют проводить методом жидкостной цитологии, то цитощетка помещается в виалу с фиксатором, ополаскивается в трех направлениях: вращательным движением, вверх вниз, и в горизонтальном направлении. Затем снимается наконечник цитощетки и оставляется в фиксаторе (рис.4).
Виала с фиксатором и наконечником цитощетки маркируется, закладывается в контейнер для транспортировки, доставляется в лабораторию или помещается в холодильник для временного хранения.
 
Рис.4. Взятие материала для цитологического исследования методом жидкостной цитологии.
Мазок не следует брать ранее 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, гинекологического осмотра, спринцеваний или в период лечения воспалительных заболеваний. У женщин репродуктивного периода мазки необходимо брать не ранее, чем на 5 день менструального цикла, и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
Направление на цитологическое исследование, прилагаемое к препа рату, оформляется по форме № 446/у приказа М3 РФ от 24.04 2003 г. (бланк направления прилагается).
Цитологические исследования гинекологического материала могут осуществлять врач и лаборант-цитотехник, прошедшие подготовку по специальности клиническая лабораторная диагностика и специализацию по клинической цитологии.
Цитологическое заключение включает оценку качества: препарат адекватный, недостаточно адекватный и неадекватный.
При получении ответа из цитологической лаборатории с указанием на наличие неадекватного или недостаточно адекватного материла необходимо повторное взятие мазка.
Неадекватным считается мазок кровянистый, нанесенный толстым слоем, со значительным количеством слизи и элементов воспаления, с наличием артефактов после фиксации, в котором хорошо сохранившиеся клетки плоского и цервикального эпителия составляют менее 25 % от пло щади мазка.
Недостаточно адекватным считается материал, полученный из зоны трансформации, в котором отсутствует эндоцервикальный или метаплазированный эпителий, или присутствует в количестве менее 10 клеток.
Полноценный (адекватный ) мазок должен содержать не менее 8000 клеток эпителия, в т. ч. более 10 клеток эндоцервикального и/или мета- плазированного эпителия. У женщин в менопаузе отсутствие клеток мета- плазированного или эндоцервикального эпителия не является показа телем плохого качества забора материала.
Материал для исследования берут с влагалищной части и из канала шейки матки.
Непременным условием получения клеточного материала для цитологической диагностики является взятие мазков до бимануального исследования. Учитывая отсутствие видимой патологии, материал берется со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается на месте соединения плоского эпителия влагалищной части шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала по периметру маточного зева, соскоб для забора материала должен обязательно включать эту зону («зону превращения») и эпителий цервикального канала. Эта зона у женщин после 40 лет, а также после диатермокоагуляции и криодеструкции уходит в цервикальный канал на 2,5 см выше наружного маточного зева, что диктует необходимость забора материала для цитологического исследования из цервикального канала на глубину не менее 2,5 см.
У женщин с визуально нормальной шейкой матки мазки берутся методом поверхностного соскоба, производимого одноразовой цервикс-щеточкой типа «cervix brush» (рис.1) или «cyto brush».
При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на поверхности шейки матки. При незначительном количестве слизи ее осторожно удаляют, промокая мягким ватным тампоном. Упаковка цервикс-щеточки вскрывается, щеточка вводится во влагалище под контролем глаза и ее конус осторожно направляется в цервикальный канал (рис. 2). После введения конуса щеточки в цервикальный канал щеточка прижимается к поверхности шейки и производится 5 полных круговых движений – трижды по часовой стрелке и дважды против.
Очень важно правильно ввести конус щеточки в цервикальный канал, т.к. от этой манипуляции зависит качество взятия соскоба. Далее щеточка удаляется из влагалища, ее содержимое наносится на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки. При окраске по Папаниколау мазок фиксируется, при других окрасках фиксация не требуется (мазки высушиваются на воздухе).
Предметные стекла для цитологического исследования заготавливаются заранее в большом количестве, они должны быть без царапин, обезжирены в растворе хромовокислого калия и смеси Никифорова не менее 24 час.
Мазок с указанием фамилии женщины с оформленным направлением в этот же или на следующий день должен быть направлен в цитологическую лабораторию. Маркировка цитологических препаратов производится простым карандашом или стеклографом по матовой поверхности предметного стекла. Направление на цитологическое исследование, сопровождающее препарат, оформляется по форме №446/у приказа МЗРФ от 24.04.2003г №174.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки включает два предметных стекла: первое - из цервикального канала; второе - материал из влагалищной части шейки матки.
8. Основные причины диагностических ошибок:
а) неправильное взятие мазков и нанесение материала на предметное
стекло;
б) применение увлажняющих средств при введении зеркал;
в) отсутствие немедленной фиксации мазка.
Стандартизованное заключение
Стандартизованное заключение включает следующие рубрики:
Метод приготовления мазка: традиционная или жидкостная цитология (указать вид)
Источник: шейка матки
Качество материала: удовлетворительного качества или неудовлетворительного качества (указать причину).
Цитологический диагноз оформляется в соответствии с действующей классификацией. Результаты цитологического исследования гинекологического мазка отражаются в виде стандартных формализованных цитологических заключений или модифицированных для цитологического скрининга форм бланков (форма № 446у-02, утвержденная приказом МЗ России от 24.04.2003 №174).
Терминология системы Бетесда (2004):
Интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют (NILM). В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний (заболеваний).
В норме цитологических препаратах обнаруживают клетки плоского эпителия, группы клеток цилиндрического эпителия и метаплазированного эпителия, небольшое число лейкоцитов, необильную микрофлору (палочки).
При наличии не неопластических процессов, уточняют их характер и по возможности причину:
атрофические изменения,
наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии,
реактивные изменения, ассоциированные с:
воспалением, включая типичную регенерацию
лучевой терапией
применением внутриматочных контрацептивов
Кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
Trichomonas vaginalis
Грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.
Бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.
Коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза
Клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus
У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений ASC-Н
Интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени (LSIL): включают поражения, ассоциированные с HPV и CINI
Интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени (НSIL): включают CINII, CINIII, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии
Плоскоклеточная карцинома
Клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения
Клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия
Эндоцервикальная аденокарцинома in situ
Эндоцервикальная аденокарцинома
Эндометриальная аденокарцинома
Вторичная аденокарцинома
Неклассифицируемая карцинома
Другие злокачественные опухоли
Сроки выполнения цитологического исследования.
Срок от взятия материала до получения заключения не должен превышать 7-15 дней за исключением случаев, когда цитологическая лаборатория обеспечивает медицинские учреждения в отдаленных районах области (края, республики), но не более 30 дней.
Длительность хранения стекол
Приготовленные традиционным методом стекла-препараты c NILM сохраняются в течение 6 мес., с ASCUS, LSIL в течение 5 лет, цитологическими признаками рака – 10 лет.
Алгоритм обследования пациенток с патологией шейки матки, выявленной при цитологическом исследовании
В зависимости от характера выявленной при скрининге патологии пациентки направляются для гинекологического, онкологического обследование и/или лечения в соответствующие территориальные медицинские учреждения.
Цитологический диагноз
|
Тактика
|
NILM - цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний (заболеваний).
|
Скрининг в соответствии с возрастом
При выявлении неопухолевых заболеваний – лечение в соответствии с морфологическим (микробиологическим и др.) диагнозом
|
ASC-US - Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.
|
HPV-тест (-) - скрининг в соответствии с возрастом
HPV-тест (+) - кольпоскопия
|
ASC-H - Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений
|
HPV-тест, кольпоскопическое исследование, кольпоскопическое исследование с биопсией
|
LSIL изменения плоского эпителия низкой степени: включают поражения, ассоциированные с HPV и CINI
|
HPV-тест, повторное цитологическое исследование через 6 месяцев
|
HSIL - Интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени: включают CINII, CINIII, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии
|
HPV-тест, кольпоскопическое исследование с биопсией
|
Плоскоклеточная карцинома
|
кольпоскопическое исследование с биопсией;
оперативное/иное лечение
|
Атипия цервикальных клеток, возможно неоплазия
Эндоцервикальная аденокарцинома in situ
Эндоцервикальная аденокарцинома
|
конусовидная радиоволновая эксцизия
|
Атипия железистых клеток, возможно неоплазия
|
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
|
Атипия цервикальных/железистых клеток неясного значения
|
Кольпоскопическое исследование с конусовидной радиоволновой эксцизией/ гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки
|
Эндометриальная аденокарцинома
|
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
|
Вторичная карцинома
|
|
Неклассифицируемая карцинома
|
|
Другие злокачественные опухоли
|
|
Примечание: при несоответствии цитологических и гистологических заключений и/или результатов морфологических и молекулярных исследований, необходимо коллегиальное обсуждение полученных данных для уточнения характера патологического процесса. При цитологическом установлении SIL и отсутствии патологических изменений в повторно полученных мазках возврат к обычному скринингу возможет только при получении не менее двух отрицательных по SIL заключений
10. Показания к повторному цитологическому исследованию:
а) не классифицируемые атипичные клетки плоского эпителия в
первичном цитологическом заключении (исследование повторить через 3 месяца);
б) изменение плоского эпителия низкой степени злокачественности
(исследование повторить через 3 месяца);
в) изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности
умеренная или тяжелая дисплазия, (кольпоскопия и прицельная биопсия).
Лечение проводят только после гистологического исследования, подтверждения диагноза и определения границ патологического очага. |
