 Приказ Министра обороны РФ от 16 сентября 2015 г. № 533 “Об определении форм документов, заполняемых врачами-специалистами, врачами, руководящими работой по медицинскому освидетельствованию граждан, при первоначальной постановке граждан на воинский учет, при призыве граждан на военную службу, при медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, при контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского ...”
29 октября 2015
В соответствии с пунктом 23 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2014, № 41, ст. 5537; 2015, № 21, ст. 3115), приказываю:
Определить:
форму карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приложение № 1 к настоящему приказу);
Правила заполнения карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приложение № 2 к настоящему приказу);
форму листа медицинского освидетельствования (приложение № 3 к настоящему приказу);
Правила заполнения листа медицинского освидетельствования (приложение № 4 к настоящему приказу);
форму медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (приложение № 5 к настоящему приказу);
Правила заполнения медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (приложение № 6 к настоящему приказу);
форму книги учета граждан, направленных на медицинское обследование (приложение № 7 к настоящему приказу);
Правила заполнения книги учета граждан, направленных на медицинское обследование (приложение № 8 к настоящему приказу).
Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
|
С. Шойгу
|
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 октября 2015 г.
Регистрационный № 39382
Приложение № 1
к приказу Министра обороны РФ
от 16 сентября 2015 г. № 533
Форма
КАРТА
медицинского освидетельствования гражданина,
подлежащего призыву на военную службу
1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _______________________________
_________________________________________________________________________
2. Место жительства: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Профилактические прививки: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного учета: ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Аллергологический анамнез: ___________________________________________
№ п/п
|
Наименование диагностических исследований
|
Результаты диагностических исследований
|
6.1
|
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.2
|
Общий (клинический) анализ крови
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.3
|
Общий анализ мочи
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.4
|
Электрокардиография в покое
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.5
|
Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.6
|
Исследование крови на маркеры гепатита В и С
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.7
|
Другие диагностические исследования
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
“__”___ 20_ г. №__ норма/ см. подпункт 6.8
|
6.8
|
Патологические изменения в исследованиях
|
|
|
|
6.9
|
Рост/масса тела/ИМТ
|
___/___/___
|
___/___/___
|
___/___/___
|
Оборотная сторона формы
7. Результаты освидетельствования:
№ п/п
|
Врачи- специалисты
|
Постановка на воинский учет
|
Призыв на военную службу
|
Медицинский осмотр на сборном пункте
|
“__”_____ 20__ г.
|
“__”_____ 20__ г.
|
“__”_____ 20__ г.
|
“__”_____ 20__ г.
|
“__”_____ 20__ г.
|
“__”_____ 20__ г.
|
7.1
|
Врач-хирург
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.2
|
Врач-терапевт
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.3
|
Врач-невролог
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.4
|
Врач-психиатр
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.5
|
Врач-офтальмолог
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.6
|
Врач-оториноларинголог
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.7
|
Врач-стоматолог
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.8
|
Врач-дермато-венеролог
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
_________ ст.______ кат._____ _________ (подпись)
|
7.9
|
Другие врачи- специалисты
|
|
|
|
|
|
|
7.10
|
Итоговое заключение
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
Диагноз: __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ ст._______ __________ кат._____
|
7.11
|
Подпись врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
_________ (подпись, _________ инициал имени, фамилия) М.П.
|
Приложение № 2
к приказу Министра обороны РФ
от 16 сентября 2015 г. № 533
Правила
заполнения карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу
1. Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу (далее - карта освидетельствования) при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, при контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам освидетельствования.
2. Все записи в карте освидетельствования производятся на русском языке.
3. Карта освидетельствования заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой фиолетового, синего или черного цветов либо с применением печатающих устройств.
4. Карта освидетельствования оформляется без помарок, подчисток и иных исправлений, за исключением исправлений, оговоренных и заверенных подписями врачей-специалистов, в части вынесенных ими заключений, или врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию, подписавшего карту освидетельствования.
5. Даты в карте освидетельствования записываются арабскими цифрами (число и месяц - двухзначными, год - четырехзначными).
6. В карте освидетельствования указываются:
а) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество гражданина в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами, дата рождения - полностью с указанием дня, месяца и года рождения. Запись производится на основании данных, указанных в документе, удостоверяющем личность;
б) в пункте 2 - адрес регистрации гражданина по месту жительства;
в) в пункте 3 - даты введения вакцин и их наименования;
г) в пункте 4 - данные о перенесенных заболеваниях, в том числе и инфекционных, или травмах с годом их возникновения (получения), дата постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний с описанием диагноза и даты последнего обострения заболевания;
д) в пункте 5 - сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) лекарственных препаратов и других веществ, а при их отсутствии вносится запись: «не отягощен»;
е) в пункте 6:
в подпунктах 6.1- 6.7 таблицы - даты и номера диагностических исследований арабскими цифрами, результаты диагностических исследований в формулировках: «норма» - в случае, когда значения показателей диагностических исследований не выходят за пределы нормы, «см. подпункт 6.8» - в случае, когда значения показателей диагностических исследований выходят за пределы нормы (ненужное зачеркивается);
в подпункте 6.8 таблицы - данные о показателях диагностических исследований, которые выходят за пределы установленной нормы;
в подпункте 6.9 таблицы - рост в сантиметрах, масса тела в килограммах и индекс массы тела;
ж) в пункте 7:
в подпунктах 7.1 - 7.9 таблицы:
во второй строке - статья и пункт статьи расписания болезней (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе* (далее - расписание болезней). В случае, когда в отношении выявленных заболеваний не применяется ни одна из статей расписания болезней, в первой строке указывается «здоров»;
в третьей строке - категория годности к военной службе прописными буквами А, Б, В, Г или Д и показатель предназначения арабской цифрой при его наличии;
в четвертой строке - подпись врача-специалиста, которая заверяется его личной печатью;
в подпункте 7.10:
в первой - девятой строках - диагноз заболевания либо «здоров»;
в десятой и одиннадцатой строках - статья и пункт статьи расписания болезней. В случае, когда в отношении выявленных заболеваний не применяется ни одна из статей расписания болезней, в указанных строках ставится прочерк;
в двенадцатой строке - категория годности к военной службе прописными буквами А, Б, В, Г или Д и показатель предназначения арабской цифрой при его наличии;
в подпункте 7.11 - инициал имени, фамилия врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, его личная подпись, которая заверяется печатью установленного образца военного комиссариата субъекта Российской Федерации (отдела военного комиссариата субъекта Российской Федерации по муниципальному образованию).
______________________________
* Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565.
Приложение № 3
к приказу Министра обороны РФ
от 16 сентября 2015 г. № 533
Форма
ЛИСТ
медицинского освидетельствования
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Жалобы: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Оборотная сторона формы
Результаты диагностических исследований: ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение врача-специалиста:
на основании статьи ____ пункта ___ статьи ___ графы ___ расписания
болезней и таблицы 1 (раздел II Требований к состоянию здоровья граждан
при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу
(военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту,
граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан,
пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к
Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565)
_________________________________________________________________________
(указать категорию годности к военной службе, показатель предназначения)
_________________________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия врача)
"___"____________ 20__ г.
Приложение № 4
к приказу Министра обороны РФ
от 16 сентября 2015 г. № 533
|
