Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
Скачать 10.15 Mb.
|
Комплекс лечебных мероприятий при остром отравлении у детей на догоспитальном этапе
Промывание желудка через зонд Процедуру рассматривают обязательной составной частью первой врачебной помощи при приеме яда внутрь. Противопоказания к зондовому промыванию желудка у пострадавшего с отравлением
Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых промывных вод. Одномоментное введение жидкости на первом году жизни составляет 50-100 мл в первые 6 мес и до 150 мл в один год; общее количество — до 1 л. Детям 2-5 лет одномоментно вводят 200-350 мл жидкости, общее количество составляет до 3-5 л. Детям с 6 до 15 лет одномоментное введение жидкости составляет 400-500 мл, и для полного промывания используют 6-8 л жидкости. После введения жидкость аспирируют шприцем. Если отравление произошло после приема пищи ребенком, введение начинают с половины разовой дозы. В раннем возрасте надо тщательно учитывать соотношение между количеством жидкости, взятой для промывания желудка ребенка, и объемом полученных обратно вод. Объем, задержавшийся в желудке больного, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водной интоксикации. Первую порцию промывных вод собирают для токсикологического исследования. Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду со слабым (0,1%) раствором перманганата калия комнатной температуры (18 °С). Реакцию нейтрализации яда в желудке проводить запрещено! При отравлении ядами прижигающего действия промывать желудок необходимо до нейтральной реакции промывных вод. Нельзя использовать для промывания газированные жидкости! Зондовое промывание желудка нужно проводить после предварительного введения атропина при наличии у пострадавшего признаков гипоксии и брадикардии. Наличие крови в желудочном содержимом не считают противопоказанием для промывания желудка, при этом дозу разового введения уменьшают до 2/з> а температуру воды снижают до 16-18 "С. Использование энтеросорбентов После окончания промывания желудка для адсорбции оставшегося в нем яда необходимо ввести через зонд энтеросорбент, чаще всего активированный уголь. При отравлении быстро всасывающимися ядами уголь следует назначить как можно скорее. Повторные назначения активированного угля способствуют прерыванию циркуляции ядов, особенно при отравлении препаратами, которые совершают энтерогепати-ческий и, особенно, энтероэнтеральный циклы (имизин, амитриптилин, сердечные гликозиды и др.). Однако активированный уголь не связывает ряд металлов (железо, свинец, литий, калий, бор), цианиды, минеральные кислоты, этанол (и другие спирты); этиленгликоль, фторированные углеводороды, тобрамицин. Активированный уголь назначают из расчета 1 г/кг массы. В среднем объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Необходимую дозу энтеросорбента размешивают в 200 мл воды (в соотношении 1:8), вводят через зонд или дают выпить. В качестве сорбента можно использовать белок яйца (чистый белок внутрь, или 10 белков разболтать в 1 литре воды и промыть желудок), альмагель или другой антацид (даже молоко); при отравлении солями тяжелых металлов в желудок можно ввести унитиол (0,5 мл/кг). К противопоказаниям для применения адсорбента относят отравление едкими веществами (минеральные кислоты, щелочи), наличие высокого риска аспирации при незащищенных дыхательных путях По показаниям в стационаре выполняют повторные промывания желудка с интервалами в 2-3 ч. Выведение яда из кишечника Для этого применяют слабительные средства, очистительные клизмы. Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) нельзя использовать у больных с отравлениями прижигающими ядами и с явлениями гастроэнтерита. Предпочтение в этом случае отдают вазелиновому или касторовому маслу в дозе 3 г/кг массы тела. Их рекомендуют использовать и при отравлениях продуктами перегонки нефти. В случае отравления через прямую кишку, делают очистительную клизму, после которой в ампулу прямой кишки вводят воду с активированным углем, а при отравлении ядами прижигающего действия — растительное масло. Обработка слизистых оболочек и кожи Слизистую оболочки носоглотки и полости рта промывают теплой водой, если ребенок находится в сознании. В бессознательном состоянии их протирают влажным марлевым тампоном, после чего выполняют ингаляцию новокаина, супрастина и гидрокортизона. При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз, их необходимо как можно быстрее промыть теплой водой с помощью резинового баллончика или шприца; затем необходимо закапать 1% раствор новокаина с адреналином. При накожной аппликации токсинов проводят смывание яда теплой водой (при попадании негашеной извести — 20% сахарным сиропом) или антидотом, при этом следует избегать механического растирания. В случае отравления фосфорорганически-ми соединениями оказывающий помощь должен быть в резиновых перчатках. Специфическая (антидотная) терапия Противоядие — компонент терапии, который значительно облегчает борьбу с интоксикацией. Специфические антидоты существуют лишь для небольшого числа ядов, и они различны по механизму своего действия. Универсальных антидотов не существует. Одновременное введение нескольких противоядий может привести к потенцированию специфического действия токсина. Принципы антидотной терапии: начало в первые часы (70% антидота должно быть введено в первые 6-12 ч после отравления), использование максимальных дозировок, полная уверенность в генезе отравления. Введение антидотов желательно, но не всегда возможно. Госпитализация больных с любой степенью тяжести отравления (даже при подозрении на отравление) осуществляется только в реанимационное отделение. Инфузионная терапия и управляемый диурез Наиболее распространенным способом выведения яда из крови остается водная нагрузка, которую назначают во всех случаях отравлений. На догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре интенсивность водной нагрузки у детей с подозрением на отравление должна составлять 3 мл/кг массы тела ребенка в час. При сомнолентности и других признаках I—II степени угнетения ЦНС проводят терапию в таком же объеме, но в этих случаях жидкость (5% глюкоза, реополиглю-кин) и лазикс назначают внутривенно. Возрастные величины суточной потребности в воде составляют для детей 1-2-х лет 120 мл/кг; 4-6 лет — 100 мл/кг; 7-10 лет — 70 мл/кг; 11-14 лет — 40 мл/кг. При возбуждении, судорогах на догоспитальном этапе показано введение диазепама; при артериальной гипотензии — преднизолона, при гиперсаливации — атропина. Транспортировку в детское реанимационное отделение осуществляются в положении лежа на боку. Меры безопасности для медицинского персонала При оказании медицинской помощи больному с острым отравлением медицинский персонал может подвергаться воздействию различных вредных факторов, начиная с догоспитального этапа. К числу вредных факторов, в первую очередь, следует отнести воздействие токсических веществ, выделяющихся из организма больного через дыхательные пути, с поверхности кожи, промывными водами, рвотными массами и испражнениями. К наиболее опасным в этом отношении ядам относят фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды (дихлорэтан, 4-хлористый углерод), анилин. С целью профилактики отравления медицинского персонала необходимо немедленно удалять (сливать в канализацию) промывные воды и выделения больных, а отобранный для анализа материал хранить в закрытой посуде; провести санобработку кожи больного (при накожном попадании токсического вещества) проточной водой. В момент промывания желудка, санобработки больного целесообразно пользоваться маской-респиратором. В помещении, где оказывают помощь больным с отравлениями, должна быть эффективная вентиляция. Потенциальную опасность для медицинского персонала могут представлять некоторые острые психические расстройства, возникающие у больных с отравлениями (интоксикационные психозы, алкогольный делирий, патологическое опьянение, обострение психических заболеваний и так далее) и сопровождающиеся агрессивными действиями. Во избежание травмирования персонала следует убрать из пределов досягаемости для больного банки, бутылки, колющие, режущие и другие предметы, которые можно использовать в качестве орудия нападения. Все больные с отравлением должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Фактором риска для медицинского персонала служит контакт с кровью больных, когда создаются условия для заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией. По этой причине все манипуляции, при которых неизбежен контакт с кровью больных, необходимо проводить в медицинских резиновых перчатках и маске-респираторе. ШОК Шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Причины развития шока
достаточности, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке. Ведущий патогенетический механизм — недостаточность постнагрузки сердца. • Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие несосто ятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др. Клиническая диагностика Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Выделяют несколько фаз развития шока.
Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают бледная кожа, холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, снижение диуреза. Неотложная помощь
• Устраняют, по возможности, основную причину (прекращают вве дение аллергена, останавливают наружное кровотечение, купируют бо левой синдром, напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда и ДР-)- • При признаках декомпенсации кровообращения обеспечивают дос туп к вене. При отсутствии признаков отека легких и низком ЦВД на чинают инфузионную терапию кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиг- люкин, полиглюкин, 5% альбумин). Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов зависит от патогенетического варианта шока и основного заболевания. Инфузионную терапия проводят под контролем ЧСС, АД, аускультатив-ной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастает тахикардия и одышка, инфузию немедленно прекращают. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимация. Госпитализация больных осуществляют в реанимационное отделение. ОЖОГИ У ДЕТЕЙ Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем. Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи. Клиническая картина Клиника ожогового повреждения складывается из местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нарушения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз. Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе Термические ожоги Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли). Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии! На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение. |
Похожие:
![Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» icon](/i/doc32.png) | Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... | | Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся... |
| Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия... | | Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,... |
| Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» | | Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на... |
| Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,... | | Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных... |
| Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления... | | Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов... |