Глава 2
Современные аспекты оценки состояния здоровья детей и подростков
Здоровье — один из показателей, определяющих специфику и структуру современного общества. Современные данные по эпидемиологии здоровья все больше подтверждают то положение, что именно в детском возрасте закладываются многие свойства здоровья и состояния риска на протяжении всей жизни, и даже субклинические дебюты многих хронических заболеваний людей взрослого и пожилого возраста.
Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ). Здоровье человека можно рассматривать в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-этическом, психофизиологическом.
Принято выделять следующие компоненты здоровья.
Соматическое здоровье — текущее состояние органов и систем ор
ганизма, основанное на биологической программе индивидуального
развития, опосредованной базовыми потребностями, доминирующими
на различных этапах онтогенетического развития.
Физическое здоровье — уровень роста и развития органов и сис
тем организма, основу которого составляют морфофункциональные ре
зервы, обеспечивающие адаптационные реакции. Физическое здоровье —
это физическая активность и физическая готовность ребенка, парамет
ры, отражающие физическую работоспособность и толерантность к фи
зическим нагрузкам, общая выносливость и двигательная активность
человека.
Психическое здоровье — состояние психической сферы, полно
ценное развитие высших психических функций, процессов и механиз
мов. В основе психического здоровья лежит полноценное развитие и
психическое равновесие на всех этапах онтогенеза, наличие общего ду
шевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реак
цию. Психическое здоровье определяют через успешность социальной
адаптации и отсутствие признаков психических заболеваний.
Психологическое здоровье — комплекс интересов человека в жиз
ни, свобода мысли, инициатива, увлеченность своим делом, активность,
самостоятельность, ответственность.
Нравственное здоровье — комплекс характеристик мотивацион-
ной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, основу
которого определяет система ценностей, установок мотивов поведения
индивида в обществе.
Репродуктивное здоровье — отсутствие органических расстройств,
заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуаль
ных и детородных функций.
Сексуальное здоровье — комплекс соматических, эмоциональных,
интеллектуальных и социальных факторов, позитивно обогащающих
личность, повышающих коммуникабельность человека и его способ
ность к любви. В соответствии с критериями, разработанными сексоло
гическим институтом в Гамбурге, к норме можно относить все формы
сексуальной активности, сексуального поведения и сексуальных
действий, которые существуют между двумя зрелыми лицами разного
пола, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслажде
ния, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития.
Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо заболеваний. Это возможность оптимально выполнять адекватно возрасту биологические и социальные функции. Применительно к ребенку понятие «уравновешенность с окружающей средой» подразумевает его рост и развитие в соответствии с возрастом, уровень здоровья и социализации.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Оценка здоровья — количественная и качественная характеристика здоровья, определенная с использованием интегрального показателя, выраженного в баллах или процентах с учетом комплекса критериев, характеризующих состояние основных функциональных систем организма.
Оценка здоровья бывает субъективной и объективной. Под субъективной понимают оценку, основанную на самочувствии субъекта, и она имеет иногда более существенное прогностическое значение, чем объективные показатели здоровья (заключение врача, данные анализов, измерений и инструментальных исследований).
Уровень здоровья — обобщенный (интегративный) количественный показатель, определяемый на универсальной шкале (еще окончательно не разработанной) всевозможных оценок здоровья от 100% (идеальное
здоровье) до 0% (смертельный исход). В донозологической диагностике такую шкалу создавали для оценки промежуточных состояний, переходов от «здоровья» к болезни.
Существует точка зрения, что уровень здоровья в целом служит мерой адаптации: чем больше адаптационные возможности, тем выше уровень здоровья человека (Шевцов В.В., 1995).
Другая точка зрения заключается в том, что уровень здоровья индивида может быть количественно охарактеризован резервами энергетического, пластического и регуляторного обеспечения функций (Апана-сенко Г.Л., 1992).
Качество здоровья — наличие некой совокупности свойств организма, характеризуемой такими показателями как, например, благоприятная наследственность, хорошее самочувствие, трудоспособность без ограничений, высокая работоспособность, высокая адаптивность, психическая уравновешенность, коммуникабельность и др. Чем выше качество здоровья, тем полнее перечень этих показателей и выше уровень каждого из показателей.
Оценка качества здоровья — процедура в значительной мере субъективная и для того, чтобы сделать ее более объективной можно применять количественные критерии.
В условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных оздоровительных мероприятий используют комплексную оценку состояния здоровья детей с определением следующих критериев.
Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, соци
альный анамнез).
Уровень физического развития и степень его гармоничности.
Уровень нервно-психического развития.
Уровень резистентности организма.
Уровень функционального состояния органов и систем.
Наличие хронических заболеваний или врожденных пороков раз
вития.
ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА
Особенности онтогенеза оценивают на основании полученных данных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза.
ОЦЕНКА ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
Оценку генеалогического анамнеза производят путем составления родословной семьи ребенка (пробанда), учитывая сведения о заболеваниях 3 (лучше 4) поколений, включая пробанда.
В родословную следует включать информацию о родственных отношениях в семье (не родственники ли родители), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.
При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил.
Генетическое расстояние между поколениями должно быть одина
ковым.
Каждого члена родословной необходимо располагать в своем по
колении.
Линии пересечения следует обозначать четко.
Поколения обозначают римскими цифрами, начиная с верхнего.
В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруют
всех членов поколения.
При употреблении символов для обозначения определенных признаков к родословной обязательно прилагают описание обозначений (легенду).
Цели анализа генеалогического анамнеза приведены ниже.
Выявления моногенных и хромосомных наследственных заболева
ний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцидоз, целиакия, лактаз-
ная недостаточность и др.).
Количественная оценка отягощенности генеалогического анамне
за, для которой используют индекс отягощенности, равный отношению
количества кровных родственников пробанда, страдающих хронически
ми заболеваниями или врожденными пороками развития, о которых
имеются сведения, к общему числу всех родственников, исключая про
банда. Генеалогический анамнез считают благополучным при индексе
отягощенности до 0,3, условно благополучным — при 0,3-0,6 и неблаго
получным — при 0,7 и более.
Качественная оценка отягощенности генеалогического анамне
за с определением предрасположенности к тем или иным заболева
ниям. При качественной оценке отмечают однотипность, если в по
колениях родословной выявлены хронические заболевания одних и
тех же органов и мультифакторную отягощенность, если в поколени
ях родословной выявлены хронические заболевания разных органов
и систем.
СБОР И ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза: антенатальный период, интранаталь-ный, ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнатальный период.
При оценке антенатального периода выясняют особенности тече
ния первой и 2-й половины беременности: гестозы, угроза выкидыша,
многоводие, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональ
ные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность мате
ри с нарастанием титра AT к резус-фактору, хирургические вмешатель
ства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женщи
ной школы матерей по психопрофилактике родов.
В целью изучения интранатального и раннего неонатального пери
одов собирают сведения о характере течения родов (длительный без
водный период, стремительные роды, затяжные и другие показатели),
пособиях в родах, оперативном родоразрешении (кесарево сечение и
другие вмешательства), оценке по шкале Апгар, о крике ребенка, о диаг
нозе при рождении и выписке из родильного дома, о сроке прикладыва
ния к груди и характере лактации у матери, о сроке вакцинации БЦЖ,
против гепатита В, о времени отпадения пуповины, о состоянии ребен
ка и матери при выписке из родильного дома.
В позднем неонатальном периоде продолжают оказывать влияние
на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность,
гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и не
инфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскарм
ливание, пограничные состояния и их длительность.
В постнатальном периоде имеют значение для развития ребенка
повторные острые инфекционные заболевания, рахит, анемия, рас
стройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратро-
фия), диатезы.
Сведения о биологическом анамнезе участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителями. Неблагоприятные факторы, влияющие на плод в антенатальном периоде, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кроме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут развиваться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других систем, нарушение адаптации, тяжелое течение заболевания. Оценка этих факторов позволяет дать более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, а также предоставляет возможность прогнозировать здоровье в раннем детстве.
Биологический анамнез расценивают как благополучный в случае отсутствия факторов риска во всех периодах раннего онтогенеза, условно благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза и неблагополучный, если есть факторы риска в 2 и более периодах онтогенеза.
О степени неблагополучия в периоде внутриутробного развития ребенка можно косвенно судить по числу стигм дизэмбриогенеза. В зависимости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития) может быть различным. В норме оно не превышает 5—7.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
К показателям физического развития, которые обычно определяют врачи, антропологи и другие специалисты с целью контроля динамики процесса роста и развития относят массу и длину тела, окружность головы и грудной клетки. Наряду с этими можно изучать и другие показатели (кожно-жировые складки, окружности бедра, голени, плеча и др.).
Для оценки показателей физического развития используют нормативные центильные таблицы и шкалы (лучше региональные). Вначале оценивают каждый из показателей физического развития, а затем анализируют их соотношение. Центильная шкала — 6 (или 7) колонок цифр, обозначающих значение признака. Пространство между цифрами (коридоры) отражает диапазон величин признака; коридоров всего 7 или 8.
Каждый показатель (длина, масса, окружность головы и грудной клетки) может быть помещен в свою область или коридор центильной шкалы.
Если результаты измерения находятся в области до 3 центиля, то
показатель считают очень низким, если от 3 до 10 — низким, от 10 до
25 центиля — сниженным.
Значение показателей в диапазоне от 25 до 75 центиля принимают
за средние или условно нормальные величины.
В случаях, когда результаты измерения находятся в диапазоне от
75 до 90 центиля, показатель считают повышенным, от 90 до 97 — высо
ким и от 97 центиля — очень высоким.
Оценку физического развития начинают с определения его уровня по центильному коридору, в котором находится рост ребенка. Среднему уровню развития соответствуют 4-5 коридоры, 3 и 6 коридоры — уровню ниже и выше среднего, соответственно, 2 и 7 коридоры — низкому и высокому, соответственно, 1 и 8 коридоры — очень низкому и очень высокому, соответственно.
Определение гармоничности развития проводят на основании тех же результатов дентальных оценок. В случае если разность номеров областей (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, развитие гармоничное, если 2 — дисгармоничное, а если 3 и более — резко дисгармоничное.
Здоровых детей с гармоничным развитием можно отнести к одному из 4 соматотипов. Соматотип определяют на основании суммы номеров областей или коридоров центильной шкалы, полученных для массы, длины тела и окружности грудной клетки.
Сумма от 3 до 10 — микросоматический соматотип (физическое
развитие ниже среднего).
Сумма от 11 до 14 — мезомикросоматический соматотип.
Сумма от 14 до 17 — мезомакросоматический соматотип (физичес
кое развитие среднее).
Сумма от 18 до 24 баллов — макросоматический соматип (физи
ческое развитие выше среднего).
Наибольшими отклонениями в физическом развитие следует считать следующие варианты оценок: низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля) и высокую массу тела (область выше 97 центи-ля) при любой длине тела. Вероятность патологического генеза этих отклонений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями должны быть обязательно обследованы и проконсультированы специалистами.
В условиях длительного воздействия неблагоприятных факторов у ребенка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Подобное состояние у детей первого года жизни называют гипостатурой, а для детей старше 1 года в этих случаях применяют термин «субнанизм». В первом полугодии отставание может быть у детей с пренатальной гипотрофией, а во 2-м полугодии — при наличии врожденных пороков, энцефалопатии. Это отставание следует отличать от конституциональной низко-рослости, когда нет нарушений трофики, отставания в нервно-психическом развитии, нарушения толерантности к пище.
Если показатели окружности головы находятся в первом, 2-м, 7-м, 8-м коридорах, следует исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией.
У всех детей после 10 лет наряду с антропометрической оценкой проводят оценку развития половых признаков. Последовательность развития признаков полового созревания более или менее постоянна и мало связана со сроком его начала.
ОЦЕНКА УРОВНЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Контроль за нервно-психическим развитием проводится при каждом диспансерном осмотре здорового ребенка патронажной медицинской сестрой на дому путем опроса матери и выявления уровня развития ребенка с помощью определенной методики.
При оценке нервно-психического развития детей в возрасте до 3 лет руководствуются показателями нормального уровня развития, приведенными ниже.
• Показатели нервно-психического развития ребенка в возрасте 1-12 мес.
■ Возраст 1 мес.
Зрительный показатель: кратковременно фиксирует взгляд и
следит за блестящим предметом.
Слуховой показатель: вздрагивает при резком звуке и мигает.
Эмоции: первая улыбка.
Общие движения: попытка держать голову, лежа на животе.
■ Возраст 2 мес.
Зрительный показатель: следит взором за движущейся перед
глазами игрушкой.
Слуховой показатель: прислушивается.
Эмоции: улыбается в ответ на речь взрослого.
Общие движения: хорошо держит голову 1-2 мин в вертикаль
ном положении.
■ Возраст 3 мес.
♦ Зрительный показатель: фиксирует взгляд на подвижных
предметах, находясь в любом положении.
Слуховой показатель: отчетливое слуховое сосредоточение.
Эмоции: в ответ на разговор появляется комплекс оживления.
Общие движения: хорошо удерживает голову, лежа на животе,
есть упор ног.
Ф Движения руки: случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.
♦ Активная речь: начинает гулить.
■ Возраст 4 мес.
Зрительный показатель: узнает мать.
Слуховой показатель: поворачивает голову на звук.
Эмоции: громко смеется.
Общие движения: поворачивается со спины на живот.
Движения руки: захватывает подвешенную игрушку.
Активная речь: длительно гулит.
■ Возраст 5 мес.
♦ Зрительный показатель: отличает чужих от близких.
Слуховой показатель: различает тон, с которым к нему обра
щаются.
Общие движения: при поддержке стоит, не подгибая ног, пово
рачивается со спины на живот.
Движения руки: четко берет игрушку, которую держат над
грудью ребенка.
♦ Активная речь: продолжает долго гулить.
I Возраст 6 мес.
Общие движения: поворачивается с живота на спину, подпол
зает.
Движения руки: свободно берет игрушку из разных положе
ний.
Активная речь: произносит «ма», «ба» (начало лепета).
Навыки, умения: снимает пищу губами с ложки.
i Возраст 7 мес.
Общие движения: хорошо ползает.
Движения руки: постукивает игрушкой об игрушку, перекла
дывает игрушки из одной руки в другую.
Активная речь: произносит слоги многократно (лепечет).
Понимание речи: на вопрос «Где?» находит предмет, располо
женный в определенном месте.
♦ Навыки, умения: пьет из чашки, которую держит взрослый,
i Возраст 8 мес.
Общие движения: самостоятельно садится, сидит, нагибается,
встает у опоры и ходит, держась за барьер.
Движения руки: долго занимается игрушками.
Активная речь: громко неоднокартно произносит различные
слова.
Понимание речи: по просьбе взрослого выполняет «ладушки»,
«до свиданья».
Навыки, умения: сам держит и ест корочку хлеба (сухарик).
I Возраст 9 мес.
Общие движения: ходит при поддержке за обе руки.
Движения руки: действует с предметами по разному (катает,
вынимает в зависимости от свойств).
Активная речь: подражает слышимым слогам, которые име
лись в его лепете.
Понимание речи: знает свое имя; на вопрос «Где?» находит и
достает предмет из массы игрушек.
Навыки, умения: умеет пить из чашки, слегка придерживая ее
руками.
i Возраст 10 мес.
Общие движения: влезает на невысокую поверхность и слезает с
нее.
Движения руки: открывает, закрывает (коробочку, матрешку>г
вкладывает один предмет в. другой.
Активная речь: подражает разным слогам взрослого.
Понимание речи: знает название частей тела, подает знакомый
предмет по просьбе взрослого.
Навыки, умения: пьет из чашки,
i Возраст 11 мес.
Общие движения: стоит самостоятельно без опоры.
Движения руки: складывает кубики, снимает и надевает коль
ца пирамиды.
Активная речь: произносит первые слова-обозначения — «ма
ма», «ав-ав», «кис-кис».
Понимание речи: выполняет элементарные требования взрослого.
Навыки, умения, пьет из чашки.
I Возраст 12 мес.
Общие движения: самостоятельно ходит.
Активная речь: произносит 8-10 слов.
Навыки, умения: самостоятельно берет чашку и пьет.
♦ Показатели нервно-психического развития детей 2-го года
жизни.
I Возраст 1 год и 1 мес.
Понимание речи: запас понимаемых слов быстро расширяется.
Активная речь: использует лепет и отдельные облегченные
слова в момент двигательной активности и радости.
Сенсорное развитие: ориентируется в 2 контрастных величи
нах предметов (типа кубов с разницей 3 см).
Игра и действия с предметами: воспроизводит в игре ранее ра
зученные действия с предметами (кормит куклу, нанизывает
кольца на стержень).
Движения: ходит длительно, не присаживаясь, меняет положе
ние, приседает, наклоняется, поворачивается.
♦ Навыки: самостоятельно ест густую пищу.
I Возраст от 1 года 3 мес до 1 года 6 мес.
Понимание речи: обобщает предмет по существенным призна
кам в понимаемой речи.
Активная речь: облегченными и правильно произносимыми
словами называет предметы и действия в момент заинтересо
ванности.
Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных фор
мах предметов (шар, куб, кирпичик).
Игра и действия с предметами: отображает в игре отдельные
наблюдаемые действия.
Движения: перешагивает через препятствия приставным ша
гом.
Навыки: самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.
■ Возраст от 1 года 7 мес до 1 года 9 мес.
Понимание речи: понимает несложный рассказ по сюжетной
картинке, отвечает на вопросы взрослого.
Активная речь: во время игры словами и двусложными пред
ложениями обозначает свои действия.
Сенсорное развитие: ориентируется в 3-4 контрастных вели
чинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см.
Игра и действия с предметами: воспроизводит несложные сю
жетные постройки перекрытия типа «ворота», «скамейка»,
«дома».
Движения: ходит по поверхности шириной 15-20 см и припод
нятой над полом на 15-20 см.
Навыки: частично раздевается с небольшой помощью взросло
го (трусы, ботинки, шапку).
■ Возраст от 1 года 10 мес до 2 лет.
Понимание речи: понимает рассказ о событиях, бывших в жиз
ни ребенка без показа.
Активная речь: при общении со взрослыми использует двус-
ловные предложения, употребляя прилагательные и местои
мения.
Сенсорное развитие: подбирает по образцу и слову 3-4 конт
растных цвета.
Игра и действия с предметами: в игре воспроизводит ряд пос
ледовательных действий (начало сюжетной игры).
Движения: перешагивает через препятствия чередующимся
шагом.
Навыки: частично одевает одежду (ботинки, шапку).
• Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни.
■ Возраст 2 года 6 мес.
♦ Активная речь.
Грамматика: говорит многословными предложениями (более
3 слов).
Вопросы: появление вопросов «Где?», «Куда?».
Сенсорное развитие и восприятие цвета: подбирает по образцу
разнообразные предметы 4 основных цветов (к фону предме-
та).
Сюжетная игра: игра носит сюжетный характер, ребенок отра
жает взаимосвязь и последовательность действия.
Навыки в одевании: полностью одевается, но еще не умеет зас
тегивать пуговицы, завязывать шнурки.
Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон
тально приподнятую от пола на 20-28 см.
I Возраст 3 года.
♦ Активная речь.
Грамматика: начинает употреблять придаточные предложе
ния.
Вопросы: появляются вопросы «Когда?», «Почему?».
Сенсорное развитие и восприятие цвета: называет 4 основных
цвета.
Сюжетная игра: появляются элементы ролевой игры.
Навыки в одевании: одевается самостоятельно, может застеги
вать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью
взрослого.
Движения: перешагивает через палку или веревку, горизон
тально приподнятую над полом на 30-36 см.
♦ Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 4-7 лет.
I Возраст 4 года.
Мышление и речь: умеет группировать предметы по классам
(мебель, посуда и др.).
Общая моторика: подпрыгивает на 2 ногах, на месте и продви
гаясь.
Ручная моторика: всегда или иногда застегивает пуговицы и
завязывает шнурки самостоятельно.
Внимание и память: ребенок внимателен, собран; стихи, соот
ветствующие его возрасту запоминает быстро, прочно или
медленно после многих повторений, но в целом успешно.
Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
Психическое здоровье: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
I Возраст 5 лет.
♦ Мышление и речь: умеет по картинке составить рассказ в нес
колько предложений, правильно отвечает на вопрос, как герой
попал в данную ситуацию.
Моторика: умеет прыгать на одной ноге, продвигаясь вперед,
одевается и раздевается полностью самостоятельно или почти
всегда.
Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствую
щие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно
после многих повторений, но в целом успешно.
Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
♦ Психическое здоровье: без отклонений.
I Возраст 6 лет.
Мышление и речь: умеет составлять по картинке рассказе раз
витием сюжета, отразив в нем события прошлого, настоящего
и будущего (допустимы наводящие вопросы).
Общая моторика: умеет прыгать в длину с места с результатом
не менее 70 см.
Ручная моторика: умеет аккуратно закрасить круг диаметром
2 см не более, чем за 70 с.
Внимание и память: внимателен, собран; стихи, соответствую
щие его возрасту запоминает быстро, прочно или медленно
после многих повторений, но в целом успешно.
Социальные контакты: умеет играть с другими детьми, не ссо
рясь и соблюдая правила игры.
♦ Психическое здоровье: без отклонений.
I Возраст 7 лет.
Сенсорное развитие: правильно называет простые и сложные
геометрические фигуры, указывает основные различия гео
метрических фигур (форм); при рисовании правильно ис
пользует не только цвета, но и их оттенки.
Умственное развитие: владеет прямым и обратным счетом в
пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычи
тание; дифференцирует количество независимо от формы, ве
личины, обобщает методом исключения, мотивирует; четко
устанавливает причинно-следственные связи, выделяет суще
ственное звено; владеет большим запасом слов, речь грамма
тически оформлена, знает буквы, читает слоги.
Моторное развитие: может быстро перестраиваться во время
движения, равняться в колонне, шеренге, круге; может выпол
нять ритмичные движения в указанном темпе, кататься на лы
жах, коньках, самокате, трехколесном велосипеде; учится пла
вать без поддержки, играть в бадминтон, теннис; хорошо уме
ет работать с разными материалами (бумагой, картоном,
тканью); вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицу; может пользоваться пилой и молотком.
Игровая деятельность: создает планы игры, совершенствует ее
замысел, предпочитает групповые игры; в процессе игры обоб
щает и анализирует свою деятельность; игра может продол
жаться в течение нескольких дней.
Поведение: испытывает сложные моральные переживания за
свои и чужие поступки; способен критически анализировать
черты характера и взаимоотношения людей; первым здорова
ется со взрослыми, благодарит, уступает место, бережно отно
сится к вещам.
- Навыки: выполняет индивидуальные поручения, формируются трудовые навыки (убирает комнату, ухаживает за цветами); способен критически анализировать черты характера; мальчики умеют пользоваться молотком, пилой, рубанком. Итогом оценки служит определение группы нервно-психического развития.
• 1-я группа.
■ Дети с опережением в развитии.
На 1 эпикризный срок — ускоренное развитие.
На 2 эпикризных срока — высокое развитие.
Дети с опережением в развитии: с нетипичным верхнегармонич
ным развитием (часть показателей выше на 1 эпикризный срок,
|
![Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» icon](/i/doc32.png)