Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»


Скачать 10.15 Mb.
НазваниеУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия»
страница5/82
ТипУчебник
filling-form.ru > Туризм > Учебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   82
часть — выше на 2 эпикризных срока).

  • Дети с нормальным развитием.

    • 2-я группа.

    ■ Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок.

    • 1-я степень: задержка 2-3 показателей.

    • 2-я степень: задержка 3-4 показателей.

    • 3-я степень: задержка 5-7 показателей.

    ■ Дети с нетипичным негармоничным развитием (часть показате­
    лей выше, часть ниже на 1 эпикризный срок).

    .• 3-я группа.

    ■ Дети с задержкой на 2 эпикризных срока.

    • 1-я степень: задержка 2-3 показателей.

    • 2-я степень: задержка 3-4 показателей.

    • 3-я степень: задержка 5-7 показателей.

    ■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока­
    зателей ниже на 1 эпикризный срок, часть — на 2 эпикризных
    срока).

    :• 4-я группа.

    ■ Дети с задержкой на 3 эпикризных срока.

    • 1-я степень задержка 2-3 показателей.

    • 2-я степень: задержка 3-4 показателей.

    ■ Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием (часть пока­
    зателей ниже на 2 эпикризных срока, часть — на 3 эпикризных
    срока).

    Для оценки развития детей в домах ребенка и детей первого года жизни в семье предлагается V группа — задержка на 4-5 эпикризных срока.

    При соответствии нервно-психического развития возрасту или пре­вышении его ребенка относят к первой группе нервно-психического развития, при отставании хотя бы по 1 показателю на 1 эпикризный срок — ко 2-й группе, при отставании хотя бы по 1 показателю на 2 эпикризных срока — к 3-й группе и при отставании хотя бы по 1 пока­зателю на 3 эпикризных срока — к 4-й группе нервно-психического раз­вития. Эпикризным сроком для ребенка первого года жизни считают месяц, для ребенка 2-го года — квартал и для 3-го года — полугодие.

    Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, служит поведение ре­бенка. Поведение ребенка отражает также уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способ­ность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обу­чение и др.).

    Показатели поведения приведены ниже.

    • Эмоциональное состояние (для детей первого года жизни): поло­
      жительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоциональное.

    • Настроение (для детей в возрасте 2-6 лет).




    • Бодрое, жизнерадостное: ребенок охотно контактирует с окру­
      жающими лицами, с интересом, активно играет, дружелюбен,
      часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов.

    • Спокойное: ребенок положительно относится к окружающим,
      менее эмоционален, активен.

    • Раздражительное, возбужденное: отмечают плаксивость ребен­
      ка, он неадекватно относится к окружающим, может вступать в
      конфликты, возможны аффективные вспышки возбуждения,
      озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в
      острые эмоциональные моменты.

    • Подавленное: ребенок вялый, пассивный, неконтактен, замкнут,
      может долго плакать.

    • Неустойчивое: ребенок может быть веселым, смех быстро сменя­
      ется плачем, вступает в конфликты.

    • Засыпание: спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздей­
      ствиями (укачивание).

    • Сон (дневной или/и ночной): глубокий (неглубокий), спокойный,
      (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно
      длительный, с воздействиями.

    • Аппетит и пищевое поведение: хороший, неустойчивый, снижен­
      ный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, ребенок мало ест, ест
      с жадностью, оставляет пищу.

    • Характер бодрствования: активен, малоактивен, пассивен.

    • Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы): нет отрица­
      тельных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачи­
      вается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует.

    • Взаимоотношения с детьми и взрослыми: контактен, груб, агрес­
      сивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознате­
      лен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, затор­
      можен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив
      и др.

    Поведение оценивают следующим образом.

    • Без отклонений.

    • Незначительные отклонения (группа внимания) — отклонения по
      1 показателю.

    • Умеренные отклонения (группа риска) — отклонения в поведении
      по 2-3 показателям.

    • Выраженные отклонения (группа высокого риска) — отклонения
      по 4-5 показателям.

    • Значительные отклонения (диспансерная группа) — отклонения в
      поведении по 6 и более показателям.

    УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

    Резистентность — совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обусловливающих невоспри­имчивость к инфекциям.

    Степень резистентности определяют по кратности острых заболева­ний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблю­дение было менее продолжительным, оценку резистентности проводят по индексу частоты острых заболеваний, который равен отношению ко­личества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.

    Выделяют следующие оценки резистентности.

    • Хорошая — кратность острых респираторных заболеваний не более
    3 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0-0,32).

    • Сниженная — кратность острых респираторных заболеваний сос­
      тавляет 4-5 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
      0,33-0,49).

    • Низкая — кратность острых респираторных заболеваний составля­
      ет 6-7 раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен 0,5-0,6).

    • Очень низкая — кратность острых респираторных заболеваний сос­
      тавляет 8 и более раз в год (индекс частоты острых заболеваний равен
      0,67 и выше).

    Ребенка считают часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты острых заболе­ваний 0,33 и выше

    Синдром частой заболеваемости может быть транзиторным и «ис­тинным». Для последнего характерны следующие признаки.

    • Выраженная отягощенность генеалогического и биологического
      анамнеза.

    • В течение 2-3 и более лет высокая кратность острых респиратор­
      ных заболеваний (6-7 и более раз в течение года), более тяжелое и про­
      должительное течение острых заболеваний.

    • Наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны
      различных органов и систем.

    • Быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и
      очагов инфекции.

    • Уровень функционального состояния организма.

    УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

    Уровень функционального состояния оценивают по данным клини­ческого осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследо­ваний [частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, уро­вень артиального давления (АД) гемоглобина крови и другие показате­ли], на основании анализа поведения, а также адаптационных возмож­ностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям соци­альной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоя­нии, а тяжелая, длительная — об измененном.

    НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Пороки развития чаще диагностируют при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Та­кие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специа­листов, в зависимости от характера заболевания.

    ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

    Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заклю­чение о принадлежности ребенка к соответствующей группе здо­ровья.

    • I группа — здоровые дети, не имеющие отклонений по всем призна­
      кам здоровья, не болеющие за период наблюдения, или имеющие незна­
      чительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья
      и которые не нужно корректировать.

    • II группа — дети с фактором риска возникновения патологии раз­
      личных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональ­
      ные и морфологические отклонения, измененную резистенгность, у ко­
      торых отсутствуют хронические заболевания Среди детей раннего воз­
      раста (первого года жизни) выделяют ПА и ПБ группы здоровья.

    ■ ПА группа (группа риска) — здоровые дети с минимальным
    риском формирования хронических заболеваний, т.е. с факто­
    рами риска только одного вида в онтогенезе (по данным биоло­
    гического и генеалогического анамнезов), которые перечисле­
    ны ниже.

    • В пренатальном периоде: экстрагенитальные заболевания ма­
      тери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей,
      острые заболевания и операционные вмешательства во время
      беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка
      менее 18 и старше 30 лет, токсикозы II и I половины беремен­
      ности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или пони­
      жение АД во время беременности.

    • В интранатальном периоде: быстрые затяжные роды, длитель­
      ный безводный период, инструментальное ведение родов, па­
      тология плаценты и пуповины, неправильное положение пло­
      да, кровотечение в родах.

    • Отягощенный генеалогический анамнез: в родословной ребен­
      ка отмечают моногенные болезни или мультифакториальные
      заболевания с определенной метаболической направлен­
      ностью, а также на одного кровного родственника приходится
      0,7 заболеваний.

    ■ ПБ группа (группа высокого риска) — здоровые дети с фактора­
    ми риска 2-го вида или одновременной отягощенностью факто­
    рами риска всех 3 видов. К ним относят детей следующих групп.

    ♦ Родившихся при многоплодной беременности, недоношен­
    ных, переношенных, детей, родившихся с большой массой те­
    ла (4 кг и более), незрелых, детей с внутриутробным инфици­
    рованием.

    • Детей, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитичес­
      кую болезнь, острые тяжелые заболевания в ранний неона-
      тальный период, а также детей с рахитом I степени (началь­
      ный период), выраженными остаточными явлениями рахита,
      гипотрофией I степени, дефицитом или избытком массы тела
      I и II степени.

    • Детей с аллергической предрасположенностью к пищевым
      продуктам, лекарственным и другим веществам.

    • Детей с пилороспазмом без явлений гипотрофии, некоторыми
      врожденными аномалиями, при которых нет необходимости в
      оперативном вмешательстве, с расширением пупочного коль­
      ца, расхождением прямых мышц живота, неопущением яичек
      в мошонку на первом или 2-м году жизни и др.

    • Детей с малым размером большого родничка при рождении, с
      дефектами осанки, с уплощенной стопой.

    • Детей с функциональными изменениями сердечно-сосудистой
      системы (шумы функционального характера, тенденция к по­
      нижению или повышению АД, изменение ритма и частоты
      пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с
      мышечной нагрузкой).

    • Детей с гипертрофией аденоидов, гипертрофией миндалин
      1-й степени, искривлением носовой перегородки при отсут­
      ствии нарушения носового дыхания, повторными заболевани­
      ями бронхитами иди пневмониями, частыми острыми респи­
      раторными заболеваниями

    • Детей с понижением содержания гемоглобина в крови до ниж­
      ней границы нормы.

    • Детей с тимомегалией.

    • Детей с субкомпенсированным кариесом (6-8 кариозных зубов),
      аномалией прикуса, не требующей немедленной коррекции.

    • Детей с отдельными невротическими реакциями, патологичес­
      кими привычками, задержкой психического развития, косноя­
      зычием.

    • Детей с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

    • Детей с миопией слабой степени, с дальнозоркостью средней
      степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при
      остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1 без нару­
      шения бинокулярного зрения

    • Детей с виражом туберкулиновой пробы.

    • Детей в состоянии реконвалесценции после перенесенных ост­
      рых заболеваний с длительным нарушением общего самочув-

    ствия и состояния (в том числе после острой пневмонии, эпи­демического гепатита, острых нейроинфекций и др.)

    • III, IV и V группы — больные дети с хронической патологией, по­роками развития в состоянии компенсации, субкомпенсации и деком­пенсации. Все дети с III, IV и V группой здоровья должны быть на дис­пансерном учете по форме № 030/у.

    У детей II—V групп могут быть отклонения только по одному или нескольким критериям (не обязательно по всем критериям здоровья). Группу здоровья определяют по самому тяжелому отклонению или ди­агнозу. В процессе наблюдения за ребенком он может быть отнесен к различным группам здоровья, в зависимости от динамики состояния здоровья.

    Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмо­нию, вирусный гепатит, хотя и относят ко II группе здоровья, в период реконвалесценции их берут на диспансерный учет по форме № 030/у.

    При наличии нескольких заболеваний оценку группы здоровья про­изводят по наиболее тяжелому из них. Разделение на группы здоровья позволяет проводить оценку состояния ребенка, как на момент обследо­вания, так и при динамическом его контроле.

    ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ

    Профилактическое медицинское наблюдение осуществляют в детс­кой поликлинике до начала посещения ребенком ДОУ. Организует и проводит это наблюдение участковый врач-педиатр совместно с участ­ковой и патронажной медицинскими сестрами. Здоровых детей осмат­ривают также врачи-специалисты (хирург, ортопед, офтальмолог, нев­ролог, стоматолог, андролог, гинеколог, врачи других специальностей по показаниям). С момента начала посещения дошкольных учреждений ребенок переходит под наблюдение медицинского персонала ДОУ. Ежегодно детям проводят лабораторные исследования крови, мочи, ка­ла на яйца глистов, а с 7 лет ежегодно измеряют АД. С 15 лет проводят флюорографию (1 раз в 2 года). В 8 классе определяют группу крови и наличие резус-фактора.

    МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

    Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей служит раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

    Отклонения в состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста выявляют при обязательных медицинских осмотрах, а также при плановых профилактических обследованиях врачами-специалис­тами.

    Повышение эффективности массовых медицинских осмотров дости­гают путем внедрения в практику детского здравоохранения диагности­ческих тестов «просева» или скрининг-тестов. Использование их обес­печивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у ко­торых наличие определенного отклонения наиболее вероятно. Оконча­тельный диагноз устанавливают педиатр или узкие специалисты после дополнительных специальных обследований.

    Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг-тес­тов предусматривает новый принцип организации углубленных осмот­ров — этапность обследования.

    • I этап — обследование всех детей по скрининг-программе, которое
      проводит в основном средний медицинский персонал школы.

    • II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг-
      тестов, врачом общеобразовательного учреждения.

    • III этап — обследование школьников узкими специалистами по­
      ликлиники.

    Перед проведением медицинских осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обсле­дование детей по диагностическим тестам.

    Скрининг-программу подразделяют на базовую и расширенную, ко­торые представлены в медицинской карте ребенка для общеобразова­тельного учреждения (форма 26/у-2000).

    Базовую скрининг-программу доврачебного медицинского обследо­вания используют для мониторинга здоровья детей, она содержит тот набор тестов, который обязательно выполняют при проведении меди­цинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской мест­ности.

    • Анкетный тест.

    • Индивидуальная оценка физического развития.

    • Измерение АД с проведением нагрузочной пробы.

    • Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью
      комбинированного визуально-инструментального исследования.

    • Исследование остроты зрения.

    • Определение предмиопии (склонность к близорукости) с помощью
      теста Малиновского.

    • Выявление нарушений бинокулярного зрения.

    • Диагностика нарушений слуха с помощью шепотной речи.

    • Оценка уровня физической подготовленности, проведение дина­
      мометрии.

    • Лабораторные скрининг-тесты: анализ мочи на протеинурию и
      глюкозурию.

    Расширенная скрининг-программа дополняет базовую и включает следующие исследования.

    • Оценка резистентности.

    • Выявление невротических расстройств (анкета).

    • Оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная
      сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие).

    • Оценка вторичных половых признаков.

    • Нарушение репродуктивного здоровья (анкета).
  • 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   82

    Похожие:

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconПростейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
    Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconЕ. А. Климова Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный...
    Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов вузов, обучающихся...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconОбеспечение экологичности предприятий автосервиса
    Допущено умо вузов РФ по образованию в области транспортных машин и транспортно-технологических комплексов в качестве учебного пособия...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов
    Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений,...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconСтоляренко А. М. С81 Психология и педагогика: Учеб пособие для вузов
    Одобрено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник»

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник: в 4 т. Т. 4
    Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавате­лей юридических вузов и факультетов и может использоваться также на...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебно-методическuм объединением по образованию в области коммерции...
    Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconУчебник для вузов «Арбитражный процесс. Учебник для вузов»
    Президентом РФ 24 июля 2002 года. В структуру учебника включены новые главы и параграфы с учетом видов судопроизводства, предусмотренных...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconМетодические основы управления ит-проектами Учебник Допущено Учебно-методическим...
    Допущено Учебно-методическим объединением в области менеджмента в качестве учебника для студентов высших учебных заведений направления...

    Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов по специальности dbd1 оз [040200] «Педиатрия» iconВ. И. Гараджа социология религии
    Рекомендовано Учебно-методическим объединением по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов...

    Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


    Все бланки и формы на filling-form.ru




    При копировании материала укажите ссылку © 2019
    контакты
    filling-form.ru

    Поиск