Глава 2.
Панина Н.А.- председатель Правления
Тульского регионального отделения Российского
благотворительного Фонда «Нет алкоголизму и наркомании»
УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЗАРАЖЕНИЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Уголовное наказание за поведение, связанное с передачей ВИЧ, существует во многих странах. Несмотря на то, что существующая сейчас терапия помогает продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека на достаточно длительный срок, однако ВИЧ-инфекция пока еще не поддается излечению. При передаче инфекции страдает не только здоровье другого человека, но и качество его жизни. Поэтому законодательство налагает ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией и уголовно наказывает не только за доказанное заражение, но и за поставление другого лица в опасность заражения. Уголовная ответственность регулируется статьей 122 УК РФ.
Статья 122 УК РФ. Заражение ВИЧ-инфекцией
Часть I. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ -инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года.
Часть II. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до 5 лет.
Часть III. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается лишением свободы на срок до 8 лет.
Часть IV. Заражение другого лица ВИЧ- инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.
Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.
Вот типичные случаи судебной практики по ст. 122 УК РФ.
В 2006 года в городе Ишиме состоялся суд по факту преднамеренного заражения ВИЧ-инфекцией. Обвиняемому молодому человеку диагноз «ВИЧ-инфекция» был поставлен еще в 2001 году. Тогда им же была дана расписка в том, что он предупрежден об уголовной ответственности за преднамеренное заражение и за угрозу заражения. В 2005 году был выявлен случай заражения молодой женщины. Этот мужчина встречался с ней в течение года, ничего не говорил о своем диагнозе и о том, что необходимо предохраняться. Суд вынес решение:1,5 года колонии общего режима. Кроме того, осужденному придется выплатить штраф за моральный ущерб в размере 250 тысяч рублей.
2005 г. В Волгограде заключена под стражу 24-летняя женщина, зараженная ВИЧ, которая умышленно не предупреждала вступавших с ней в сексуальную связь мужчин о своей болезни. Прокуратура располагает информацией о 40 мужчинах, имевших с ней половые контакты с 2001 года. У некоторых из них был выявлен ВИЧ. Инфицированная женщина была осуждена по статье 122 часть 2 УК РФ.
Статья 122 УК РФ была сформулирована в имеющейся редакции не сразу. До 2003 года примечания в статье не было и многие семьи жили, опасаясь, что одного из супругов (ВИЧ-позитивного) в любой момент могут посадить. Вот случай из судебной практики тех лет:
Август 1998 года г. Санкт-Петербург. Прокуратурой возбуждено уголовное дело в отношении Дмитрия Р. по статье 122 п. 1 УК РФ "Заведомое наставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией ". Дмитрий ВИЧ-положителъный, на протяжении нескольких лет сожительствовал с ВИЧ-отрицательной Еленой Н., знавшей о наличии у Дмитрия ВИЧ-инфекции. Елена забеременела, оставшись при этом ВИЧ-отрицательной. Уголовное дело возбуждено по инициативе 7-го отделения подразделения по пресечению правонарушения и преступления в сфере общественной нравственности управления профилактики ГУВД Санкт-Петербурга. Елена категорически возражала против привлечения к уголовной ответственности ее гражданского мужа и отца ее будущего ребенка.
Именно такие случаи заставили законодателя внести в закон примечание и положение сейчас изменилось. Хотя для следствия и суда сам факт полового сношения лица, знавшего о наличии у него ВИЧ-инфекции, со здоровым человеком считается законченным преступлением, однако для решения вопроса об уголовной ответственности имеет значение, был ли потерпевший осведомлен о заболевании партнера или нет. Примечание к статье говорит, что если партнер был осведомлении и добровольно пошел на половой контакт, то преступления не было. Чтобы избежать неприятностей в связи с этим законом, советуем вам тщательно относиться к выбору партнера и исключить вероятность того, что он или она будут впоследствии "сводить счеты" с вами, используя уголовную статью о "поставлении в опасность заражения". К сожалению, поговорка «От любви до ненависти один шаг» в жизни подтверждается очень часто. Люди, еще вчера любившие друг друга люди, сегодня, когда любовь прошла, нередко начинают делить каждую чашку и ищут любой способ досадить друг другу. Вот пример звонка на телефон доверия: «Партнер, с которым мы расстались, хочет подать на меня в суд. Когда мы жили вместе, он знал, что у меня ВИЧ-инфекция, а теперь говорит, что может сделать так, что меня посадят". Чтобы такая ситуация не возникла, сам факт предупреждения ВИЧ-отрицательного лица, по мнению правоохранительной системы, должен быть совершен в определенной форме.
Есть два необходимых условия для освобождения ВИЧ-положительного от ответственности:
1. Добровольное согласие ВИЧ-отрицательного на вступление с ВИЧ-положительным в половой контакт, во время которого возникает опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Под добровольностью в данном случае понимают принятие лицом решения по своей воле, независимо от мотивов.
2. Наличие факта своевременного предупреждения лица о наличии у партнера ВИЧ-инфекции. Своевременным признается такое предупреждение, когда другое лицо имеет возможность предотвратить поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
Каким образом можно подтвердить своевременное предупреждение? Это могут быть следующие способы:
– взять расписку с партнера, что он знает о наличии у вас ВИЧ-инфекции;
– рассказать партнеру о имеющейся у вас ВИЧ-инфекции при свидетелях, которые могут при необходимости подтвердить этот разговор, для надежности желательно, чтобы это были не ваши близкие родственники;
–совместно посетить врача, который расскажет вашему партнеру о диагнозе;
–совместно посетить группу взаимопомощи ВИЧ-инфицированных.
Возможно, эти способы кому-то покажутся излишними, но лучше подстраховаться и быть готовым к разным вариантам развития событий, чем оказаться полностью беззащитным перед неожиданной опасностью для своей свободы.
Когда вы предупреждаете своего партнера, вы должны учитывать его состояние: может ли он ответственно воспринять ваше предупреждение.
На консультацию к юристу пришел молодой человек и рассказал следующую историю. Он на вечеринке познакомился с девушкой, они понравились друг другу, и девушка пригласила молодого человека поехать к ней домой. К тому времени она уже хорошо выпила. Молодой человек предупредил ее, что он ВИЧ-инфицирован, но девушке, как говорится, «море было по колено», и ночь они провели вместе. На другой день молодому человеку позвонила разгневанная подружка знакомой и заявила, что они напишут письмо в прокуратуру и молодого человека посадят. Молодого человека интересовало, существует ли для него угроза потерять свободу?
Мнение юриста: «Да, существует». Хотя молодой человек предупредил девушку и она не отрицает факта предупреждения, но то, что девушка была сильно пьяна, может быть истолковано, что она не имела возможности ответственно воспринять предупреждение, предотвратить опасность заражения, так как просто плохо соображала. Поэтому в данной ситуации многое зависит от суда, от адвоката, от позиции обвинения, при желании этот случай можно подвести под ст.122 УК РФ. Мы хотим добавить, что, хотя и был применен презерватив, но все равно молодой человек мог бы быть обвинен. Суды России руководствуются тем, что любой половой контакт с ВИЧ-инфицированным подвергает ВИЧ-отрицательного человека реальной опасности заражения, а использование при этом презерватива не дает абсолютной гарантии защиты от заражения.
Еще один случай из жизни. В группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВС), пришла растерянная молодая женщина. Оказалось, что она 4 года замужем, и только что узнала, что муж был ВИЧ-инфицирован еще до свадьбы. За годы совместной жизни она ВИЧ-инфекцию не получила. Она не знала, что делать дальше.
К данному случаю применима статья 122 УК РФ, часть 1, при желании женщина могла бы лишить свободы своего мужа. Кроме того, в данном случае может быть применена статья 15 Семейного кодекса Российской Федерации: «Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным». Иск о признании недействительным брака, заключенного с лицом, скрывшего наличие ВИЧ инфекции, может быть предъявлен в течение года со дня, когда другой супруг узнал о наличии ВИЧ-инфекции. Группа взаимопомощи помогла женщине пережить стресс, но представьте, каково женщине было чувствовать себя обманутой, утратить доверие к самому близкому человеку. Женщина простила своего мужа и осталась с ним жить, но кто знает, как эта ложь скажется в их будущей семейной жизни.
Мы призываем не бояться открывать свой статус своим партнерам. Жизнь показывает, что если чувства настоящие, то положительный статус не становится преградой для создания семьи, для рождения здоровых детей.
Глава 3.
Комарова А.М., юрист
ПРАВА В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Права пациента перечислены в статье 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей о врачебной тайне.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера. К осужденным к наказаниям (ограничение свободы, арест, лишение свободы), больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, учреждением, исполняющим указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии, применяется обязательное лечение.
Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением согласно статье 124 УК РФ: "Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного…, тяжкого вреда… или смерть больного".
Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, указанных в законе.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Должен ли ВИЧ-инфицированный гражданин предупреждать медицинского работника о своем диагнозе?
В федеральном законодательстве нет требований к ВИЧ-инфицированному об обязательном сообщении о своем диагнозе. Напоминаем, что ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям. Тем не менее «Сказать – не сказать» - этим вопросом задавался каждый ВИЧ-инфицированный гражданин при посещении врача, уж слишком меняется отношение врача к пациенту при этом сообщении. Что странно, люди, зараженные гепатитом С, практически не задают себе этот вопрос, хотя вирус там намного более стойкий, чем ВИЧ. В каждом случае ВИЧ-инфицированный сам должен найти ответ на свой вопрос. Кроме того, необходимо узнать, нет ли требования сообщения о своем диагнозе в региональных законах. Так, например, в законодательстве Нижегородской области имеется требование информировать медицинских работников при обращении за медицинской помощью в учреждения всех форм собственности о наличии ВИЧ-инфекции.
Во всех медицинских учреждениях, в том числе в стоматологических кабинетах, в женских консультациях, должны соблюдаться правила работы с пациентами, исключающие распространение ВИЧ. Гарантия безопасности врача - это соблюдение им правил профилактики во время работы, является прямой обязанностью врача. «Каждый пациент – потенциальный носитель ВИЧ, гепатита С,В» это руководящий принцип для медицинского работника, при его соблюдении добросовестному врачу, медицинской сестре ничего не угрожает.
Антиретровирусная терапия и приверженность к лечению
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития №757 от 5 декабря 2005 г. ВИЧ-инфицированные граждане получают бесплатно лекарственные средства для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, как правило, это препараты антиретровирусной терапии (АРВ-терапии).
Обеспечение лекарственными средствами назначается с момента установления диагноза или наличия показаний к проведению лечения ВИЧ-инфекции.
В случае невозможности прибытия пациента для получения лекарственных средств допускается их выдача законным представителям пациента в установленном порядке.
В реальной жизни нам известны случаи, когда диагноз ВИЧ установлен и имеются показания к применению, но врач не спешит выписать лекарства. С одной стороны, это нарушение прав пациента, но мы не склонны обвинять врача, т.к. он видит, что у пациента нет приверженности к лечению. Что же такое приверженность?
Термин «приверженность» — означает «быть верным чему то». При применении ряда лекарственных препаратов, в том числе препаратов для лечения ВИЧ, очень важна приверженность. Приверженность к лечению ВИЧ означает:
Осознанное желание лечиться, готовность к пожизненному лечению.
Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве
Прием всех препаратов точно в установленное время.
Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом.
Учет взаимодействия с другими препаратами или наркотическими веществами.
Важность приверженности к лечению
Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Низкий уровень приверженности может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВИЧ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую принимает пациент, перестанет действовать, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВИЧ становится резистентным к аналогичным препаратам). Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВИЧ, которые устойчивы к препаратам. В результате количество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения снизится. А так как набор лекарственных препаратов невелик, то может случиться ситуация, когда лечиться станет нечем. Поэтому врач, прежде чем назначить антиретровирусную терапию, оценивает приверженность пациента к лечению. И, возможно, лучше начать лечение позднее, когда пациент будет готов к лечению, чем исчерпать список лекарственных средств нерегулярным их применением.
Наилучший уровень приверженности
Наилучший результат антиретровирусной терапии наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой двадцатой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса и более медленному повышению количества клеток CD4. Несмотря на то что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их жизни, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению.
Факторы, влияющие на приверженность
У многих людей в какой-то период времени возникают проблемы с приверженностью к лечению. Поэтому даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы. Некоторые факторы влияния на приверженность: Вера человека в эффективность лечения. Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если вы думаете о прекращении лечения из-за того, что считаете его недейственным, или вас беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности.
Заболевание и лечение
Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо принимать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается (после начальной фазы заболевания), у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет принять препарат незаметно для попутчиков. Придерживаться режима приема сочетаний препаратов, которые необходимо принимать три или больше раз в день, более сложно, чем при использовании препаратов с фиксированной комбинированной дозой с меньшей частотой приема. Сейчас возможно получать терапию, которую можно принимать не более двух раз в день.
Побочные эффекты
Некоторые побочные эффекты являются достаточно серьезной проблемой сразу после начала лечения, однако позднее, как правило, через короткий период времени (2-3 недели) они проходят. Эти побочные эффекты могут быть в виде головной боли, расстройства желудка, плохого самочувствия, беспокойного сна или в виде измененных состояний сознания. Важно заранее знать о возможных побочных эффектах и о том, как справиться с ними и куда обратиться, если нужен срочный совет.
Социальное окружение
Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, вас может беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВИЧ-статусе, и поэтому вы не захотите принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на вас давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверять. Этот человек может помочь вам принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку.
Проблемы с деньгами и проживанием
Недостаток денег может означать, что вы не сможете покупать пищу, предусмотренную медицинскими рекомендациями. Организация людей, живущих с ВИЧ, в вашем регионе может дать вам совет относительно материальной помощи и льгот, которые для вас предусмотрены. Если у вас трудности с жильем и вы вынуждены делить его с другими людьми или часто находитесь в разных местах, это может отрицательно влиять на сохранность запасов медикаментов и регулярность их приема.
Стиль жизни
Наиболее вероятно, что вы будете принимать препараты регулярно, если они вписываются в ваш стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая ваши личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться ваши потребности и предпочтения относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если ваш стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии вам рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящий и эффективный режим.
Депрессия и психическое здоровье
Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, могут влиять на приверженность к лечению. Если вы живете с депрессией и не способны надлежащим образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя хорошо. Иногда даже лучше до начала терапии пройти курс лечения от депрессии. У людей, принимающих АРВ-препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. Пусть, вас это не беспокоит; ваш врач может прописать вам лечение, которое уменьшит депрессию, улучшит ваше самочувствие и позволит вам дальше принимать АРТ. Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность к лечению, ни вы, ни кто-либо другой не должны думать, что из-за особенностей стиля жизни или личностных обстоятельств вы не сможете быть приверженными режиму АРВ-терапии. Приверженность к лечению варьируется от человека к человеку, она также может быть разной у одного человека на разных временных отрезках. Может понадобиться время для того, чтобы определить наилучшую стратегию по достижению максимальной активности лично для вас.
Глава 4
Лысенко Т.П., председатель Тульского областного
отделения общественной организации
«Союз женщин России»
Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей, родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних детей.
Наличие ВИЧ-инфекции в организме человека не делает его инвалидом, соблюдая рекомендации врачей, выработав у себя приверженность к лечению, можно долго нормально жить и трудиться, обеспечивать материально себя и членов своей семьи. Помимо декларируемых общегражданских прав в Законе сформулированы общие положения о социальной поддержке ВИЧ-инфицированных лиц и членов их семей. В соответствии с ними не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.
Особый случай, когда ВИЧ-инфицированный – ребенок. ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом.
Примечание. Одновременное назначение и пенсии и пособия в данном случае невозможно. В случае наличия у ребенка-инвалида, больного СПИДом или инфицированного ВИЧ, одновременно права на социальную пенсию и пособие, связанного с этим заболеванием, производится назначение либо пенсии, либо пособия по выбору заявителя.
Это регламентировано: Письмом Минсоцзащиты РФ от 24 марта 1993 г. N 1-26 "Ответы на вопросы, касающиеся назначения и выплаты пособий и компенсаций на детей."
Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:
- совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
- сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста;
- время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.
Если ВИЧ-инфицированный ребенок признан инвалидом, то ему и его родителям предоставляются следующие социальные льгот:
1.Досрочное назначение трудовой пенсии матерям инвалидов с детства (Федеральный закон от 17.12.2005 №173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (ст. 28))
Трудовая пенсия по старости назначается матерям инвалидов с детства, воспитавшим их до достижения ими возраста 8 лет, по достижении возраста 50 лет, если они имеют страховой стаж не менее 15 лет.
2.Набор социальных услуг (Федеральный закон от 17.07.2004 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ст. 6.2.))
В состав предоставляемого детям-инвалидам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:
1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;
2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
3. Право на четыре дополнительных выходных дня ежемесячно одному из работающих родителей для ухода за детьми-инвалидами (Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.04.2000 «Об утверждении разъяснения «О порядке предоставления и оплаты дополнительных выходных дней в месяц одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми – инвалидами» (в ред. Постановления Минтруда РФ № 26, ФСС РФ №40 от 15.04.2002))
Четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня для ухода за детьми - инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет предоставляются в календарном месяце одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) по его заявлению и оформляются приказом (распоряжением) администрации организации на основании справки органов социальной защиты населения об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в специализированном детском учреждении (принадлежащем любому ведомству) на полном государственном обеспечении.
Если один из родителей не работает, второй, к сожалению, не может воспользоваться этими дополнительными выходными. Работающие родители могут разделить между собой эти дни. Так как суммирование выходных дней за два и более месяцев не допускается, то заявление следует подавать по месту работы ежемесячно; к нему прилагается (один раз в год) справка органа социальной защиты об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в детском доме или интернате, а также справка с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые выходные дни в этом же календарном месяце им не использованы. Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере среднего дневного заработка. Организация при этом не несет никаких убытков: оплата производится за счет взносов в Фонд социального страхования.
4. Жилищные льготы (Федеральный Закон от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ст.17))
Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов на оплату жилого помещения (в домах государственного или муниципального жилищного фонда) и оплату коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, - на стоимость топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.
Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства.
5. Налоговые льготы
При исчислении подоходного налога у одного из родителей (по их выбору), на содержании у которого находится совместно с ним проживающий и требующий постоянного ухода инвалид с детства, доход уменьшается на сумму, равную трехкратной минимальной заработной плате (за каждый полный месяц, в течение которого получен доход). Льгота предоставляется на основании пенсионного удостоверения, решений органов опеки и попечительства, медицинской справки органов здравоохранения, подтверждающей необходимость постоянного ухода, и справки жилищного органа о совместном проживании.
6. Единый месячный льготный проездной (Постановление администрации Тульской области от 15.02.2006 №83 «О введении единого месячного льготного проездного билета для отдельных категорий жителей Тульской области»)
На территории Тульской области введён единый месячный льготный проездной билет на проезд на всех видах городского пассажирского транспорта и на автомобильном транспорте общего пользования пригородных маршрутов (кроме такси) для различных категорий жителей Тульской области, в том числе детей-инвалидов и сопровождающих их лиц.
Образование
ВИЧ инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели.
И в заключение два совета для родителей.
1. Для получения любых пособий и льгот нужны справки. Если льгота предоставляется всем детям-инвалидам, настаивайте на том, чтобы в справках отсутствовал диагноз. Соблюдение медицинской тайны - ваше право. Сложнее в тех случаях, когда льгота предоставляется только ВИЧ-инфицированным детям. Здесь остается только одно - предупреждать должностных лиц о неразглашении медицинской тайны и о возможности в случае ее разглашения предъявления иска о возмещении морального вреда. Хотя на самом деле выиграть такой процесс очень сложно, прием запугивания может сработать.
2. Известны случаи, когда родителей ВИЧ-инфицированных детей принуждают регулярно сдавать кровь на анализ. Для этого нет никаких законных оснований. Все случаи, когда медицинское освидетельствование является обязательным, перечислены в законе, и никаких дополнительных вариантов быть не может.
|
