Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови"(утв. Минздравом РФ 29. 05. 1995) "
Скачать 287.01 Kb.
|
| Если кровь поступает в бутылку каплями или перестала поступать, следует немедленно наложить зажим на систему для взятия крови, найти причину этого и устранить ее (изменить положение среза иглы в вене, заменить воздушный фильтр, переложить жгут и др.). При проверке правильности наложения жгута или смене воздушного фильтра предварительно следует обязательно наложить зажим на систему для взятия крови. Если поступление крови прекращается вследствие закупорки иглы воздуховода кусочком резиновой пробки, следует, не снимая жгута, немедленно наложить на донорскую трубку зажим и непроходимый воздуховод заменить новым во избежание воздушной эмболии. При контроле проходимости системы для взятия крови не допускается нарушение ее герметичности (снятие трубки с канюли иглы, извлечение иглы из вены). Если, несмотря на принятые меры, обеспечить нормальный ток крови не удается, эксфузионист производит (с согласия донора) повторную венепункцию на другой руке с использованием новой системы для взятия крови. В случае повторной неудачной венепункции донора отводят от кроводачи. <*> -------------------------------- <*> На донора, которому осуществлена венепункция, но кровь не заготовлена по различным причинам, распространяются все предусмотренные для них льготы. После окончания взятия крови эксфузионист заполняет первый флакон - спутник кровью, поступающей из вены донора, путем переноса иглы от системы для взятия крови в этот флакон, накладывая затем на систему зажим вблизи иглы, находящейся в вене. После снятия жгута удаляет иглу из вены, на место пункции накладывает стерильный марлевый тампон и фиксирующую повязку, и, сняв зажим, заполняет второй флакон - спутник кровью, оставшейся в системе. Кровь из флаконов - спутников используют для проведения контрольных серологических и биохимических анализов. После взятия крови у донора иглу с воздушным фильтром удаляют из бутылки с заготовленной кровью. Эксфузионист обрабатывает место прокола пробки антисептиком, устанавливает створку металлического колпачка в первоначальное (горизонтальное) положение. 4.8.4. Жгутист в присутствии донора, под контролем эксфузиониста, сверяет фамилию, имя, отчество донора, его группу крови по учетной карточке и, отделив от нее марки, наклеивает их на бутылку с консервированной кровью и флаконы - спутники. На место прокола кожи (где была произведена венепункция) жгутист поверх стерильного тампона накладывает фиксирующую повязку. 4.8.5. Санитар - упаковщик, придерживая флаконы - спутники, погружает тубус бутылки в расплавленный горячий парафин, закрывает его чистой пергаментной бумагой (целлофаном или полиэтиленовой пленкой) и перевязывает суровой ниткой или надевает аптечное резиновое кольцо. Вместо парафина герметизацию бутылок с кровью можно осуществлять пастой Унна. 4.8.6. Упакованные и герметизированные стеклянные бутылки с кровью с прикрепленными к ним флаконами - спутниками в возможно короткий срок после заготовки помещают в специальные металлические сетки и переносят на хранение в холодильник при температуре 4+/-2 град.С. 4.8.7. Использованные полимерные системы для взятия крови, а также отработанные ватно - марлевые тампоны погружают в эмалированные или полиэтиленовые баки (тазы) с крышкой в 3% раствор хлорамина Б на один час. 4.8.8. Использованный одноразовый инструментарий после дезинфекции закладывают в биксы, дно которых выложено бумагой для предупреждения их склеивания. Утилизацию проводят в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 160 град.С - в течение 40 минут или при 132 град. С - 60 мин. Дальнейшую утилизацию проводят совместно с бытовым мусором. 4.9. Заготовка крови в полимерные контейнеры типа "Гемакон". 4.9.1. Операционная медицинская сестра перед вскрытием пакетов индивидуальной упаковки проверяет срок годности изделия, осуществляет визуальный контроль целостности первичной и вторичной упаковок путем сдавливания руками упаковочных пакетов. При опадении пакетов, т.е. выходе воздуха, упаковка считается негерметичной и изделие не используется. После вскрытия упаковок необходимо убедиться в отсутствии мутности консерванта, взвесей, плесени; нажатием на контейнер с консервирующим раствором проверяют его герметичность, обращая особое внимание на герметичность мембран штуцеров. При наличии консервирующего раствора над мембраной штуцера изделие бракуется. 4.9.2. При заготовке крови в сдвоенные контейнеры "Гемакон-500/300" весь консервант переводит в контейнер емкостью 500 мл и накладывает зажим на соединительную трубку между контейнерами. Навешивает флаконы - спутники на "лепесток". На расстоянии около 15-20 см от контейнера на донорской трубке делает петлю и накладывает зажим вблизи иглы. Переносит контейнер на весы или в аппарат для дозированного взятия и перемешивания крови с консервирующим раствором. 4.9.3. Помощник эксфузиониста накладывает жгут. 4.9.4. Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба, ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором дважды с интервалом в 1 мин, тщательно обрабатывает место венепункции; затем вращательным движением снимает защитный колпачок с иглы и производит венепункцию, снимает зажим с трубки. Поступающая в контейнер кровь должна тщательно перемешиваться с консервирующим раствором вручную или автоматически с помощью специального аппарата. При повторной венепункции выбирают для прокола другое место и используют другой полимерный мешок. После взятия дозы крови (по весу или объему) эксфузионист пережимает зажимом трубку, ближе к игле, затягивает приготовленную петлю в тугой узел на донорской трубке и отсекает ножницами трубку (вплотную к узлу). Снимает зажим с трубки, наполняет первый флакон - спутник, после чего жгутист снимает жгут и эксфузионист извлекает иглу из вены и заполняет второй флакон - спутник кровью, оставшейся в системе. На место венепункции накладывает стерильный марлевый тампон. Немедленно накладывает второй узел на трубке на расстоянии 7-10 см от контейнера; оставшуюся в нижнем отрезке трубки кровь выжимает в контейнер для предотвращения ее свертывания. Третий узел накладывает между двумя первыми. 4.9.5. Жгутист на локтевой сгиб донора накладывает фиксирующую повязку, в присутствии донора на полимерные контейнеры и флаконы - спутники наклеивает с помощью прозрачной липкой ленты цветные марки, соответствующие группе крови. 4.9.6. Упакованные полимерные контейнеры с донорской кровью и прикрепленными к ним флаконами - спутниками помещают в металлические сетки и в возможно короткий срок переносят на хранение в холодильник при температуре 4+/-2 град. С. Для повышения кислород - транспортной функции крови, предназначенной для лечения острой кровопотери с шоком, ее хранят при температуре 1+/-1 град. С. При понижении температуры до 0 град. С замерзания крови не происходит. Примечание: консервированную кровь, предназначенную для выделения концентрата тромбоцитов, хранят при температуре 22+/-2 град. С не более 6 часов. Кровь, предназначенную для получения антигемофильных препаратов, немедленно - по мере ее заготовки - переносят на хранение (не более 6 часов) в холодильник при температуре 1-6 град. С. 5. ТРАНСПОРТИРОВКА КРОВИ НА СПК 5.1. Бутылки и полимерные контейнеры с консервированной кровью транспортируют в металлических сетках, устанавливаемых в вертикальном положении в термоизоляционные контейнеры. Транспортировать кровь в термоизоляционных контейнерах можно любыми транспортными средствами. Контейнеры крепят жестко, без амортизационных прокладок. 5.2. По прибытии крови на место назначения ее немедленно переносят в холодильник, обеспечивающий стандартный температурный режим хранения (4+/-2 град. С). Здесь кровь хранится до ее апробации отдельно от крови, готовой к выдаче в лечебные учреждения, и должна быть снабжена указателем: "КРОВЬ НЕ ОБСЛЕДОВАНА! ВЫДАЧЕ НЕ ПОДЛЕЖИТ!". 6. АПРОБАЦИЯ КРОВИ 6.1. Апробация крови осуществляется из флаконов - спутников в лаборатории СПК и ОПК. 6.2. Флаконы - спутники отделяет от основной бутылки или полимерного контейнера с кровью специально выделенное ответственное лицо (член выездной бригады, сотрудник лаборатории). Это лицо предварительно сверяет идентичность номера - марки основной бутылки (полимерного контейнера) с номером - маркой флаконов - спутников. Затем разделяет спутники от одной и той же бутылки, полимерного контейнера (с одинаковыми номерами) с целью их параллельного использования для различных видов лабораторного исследования (определения группы крови системы АВО, резус - принадлежности, исследования АлАТ, ВИЧ-1/ВИЧ-2, выявления антигена гепатита В, антител к вирусу гепатита С, сифилиса. Флаконы - спутники передает в соответствующие лаборатории для исследований (апробация). 6.3. При апробации крови проводят следующие обязательные исследования: - определение групп крови по системе АВО перекрестным способом; - определение резус - принадлежности; - серологические реакции на сифилис; - исследование на антитела ВИЧ-1/ВИЧ-2; - исследование антигена гепатита В - HBsAg; - исследование на антитела гепатита С; - исследование активности аланинаминотрансферазы (АлАТ). 6.4. В местах, эндемичных по бруцеллезу, сыворотку крови доноров контролируют серологической реакцией Райта и Хеддельсона. 6.5. Бактериологический контроль консервированной крови проводится в соответствии с действующей инструкцией. 6.6. Результаты каждого лабораторного исследования записывает лицо, проводившее исследование, в погрупповые листы или в учетную карточку донора и журнал лаборатории, пронумерованный, прошнурованный, скрепленный печатью и заверенный руководителем учреждения. Эти документы поступают к сотруднику, ответственному за паспортизацию крови. 6.7. Заготовленную кровь до апробации и окончательной паспортизации хранят в специально отведенных холодильниках или в холодильной камере на определенных полках с надписью: "НЕОБСЛЕДОВАННАЯ КРОВЬ! ВЫДАЧЕ НЕ ПОДЛЕЖИТ!". 6.8. Основанием для заключения о непригодности консервированной крови для выдачи в лечебные учреждения служат: - нарушение герметичности упаковки; - неапробированная кровь (отсутствие результатов анализов); - выраженный (визуально) гемолиз; - наличие сгустков, нитей фибрина; - мутность плазмы, наличие хлопьев, пленки и другие признаки инфицирования; - отсутствие марки или этикетки; - положительные реакции на сифилис, на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2, HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, повышенный уровень аланинаминотрансферазы; - несоответствие фактического количества крови указанному на этикетке флакона или контейнера. Непригодная для переливания кровь подлежит списанию по акту и может быть использована для передачи ее на производство препаратов в соответствии с технологическим регламентом. Кровь, положительная по реакциям на сифилис, антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2, вирусного гепатита В, антитела к вирусу гепатита С обеззараживается и уничтожается. При работе в случае загрязнения рук кровью или другими секретами следует немедленно обработать их и течение двух минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (2% р-р перекиси водорода в 70 град. спирте, 70 град. спиртом), а через 5 минут после обработки вымыть проточной водой. В случае загрязнения перчаток кровью или другими секретами следует немедленно дважды протереть их тампоном, обильно смоченным дезраствором (3% р-р хлорамина, 4% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 6% раствором перекиси водорода) с последующим мытьем проточной водой. 7. ПАСПОРТИЗАЦИЯ КРОВИ 7.1. Паспортизацию крови осуществляет после полного ее апробирования специально выделенный сотрудник, ответственный за паспортизацию, который сверяет правильность результатов всех контрольных исследований и решает вопрос о пригодности крови для переливания. 7.2. При соответствующих результатах исследований, дающих основание считать кровь пригодной для переливания, ответственное лицо выписывает этикетку и наклеивает ее на бутылку (полимерный контейнер) с номером - маркой, соответствующей номеру - марке флакона - спутника, использованного при апробации. 7.3. Этикетки, маркирующие кровь, имеют следующую основную информацию: полное наименование учреждения, заготовившего кровь, с указанием города и республики (при обозначении станции переливания крови допускаются сокращения: СПК, ОСПК, РСПК; институтов переливания крови - ИПК; общепринятое написание названия республики, например, РФ). Консервированная кровь..................................... мл Консервант.......................(название)................ мл Регистрационный номер донора ................ (марка)......... Донор.........................(фамилия, инициалы)............. Группа крови.................................................. Резус - принадлежность.....................(штамп)........ <*> Дата заготовки крови.......................................... Срок годности................................................. Температура хранения 4+/-2 град. С Врач, ответственный за заготовку крови........................ ................................(фамилия, инициалы)........... ВНИМАНИЕ! Кровь проверена на ВИЧ-1, ВИЧ-2, HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, сифилис. Окончательно маркированные стеклянные бутылки или полимерные контейнеры с консервированной кровью передают в экспедицию для выдачи в лечебно - профилактические учреждения здравоохранения. -------------------------------- <*> На этикетке резус - отрицательной крови ставится штамп "резус - отрицательная (Rh-)", на этикетке резус - положительной крови - штамп "Резус - положительная (Rh+)". 8. ХРАНЕНИЕ И ВЫДАЧА КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ 8.1. Стеклянные бутылки и полимерные контейнеры с кровью должны храниться в вертикальном положения в холодильных камерах или холодильниках при температуре 4+/-2 град.С. В исключительных случаях разрешается временно до 24 час хранить кровь в других приспособленных помещениях, обеспечивающих постоянную температуру в пределах 4+/-2 град.С и гигиенические условия. Температурный режим хранения крови два раза в сутки фиксируют в специальном журнале. 8.2. Бутылки или полимерные контейнеры с консервированной кровью должны храниться раздельно в зависимости от ее групповой и резус - принадлежности. Каждая группа должна иметь соответствующее обозначение на холодильнике, в котором она хранится. Например: "О(I), резус - положительная!". 8.3. Перед выдачей стеклянные бутылки или полимерные контейнеры с апробированной консервированной кровью экспедитор подвергает макрооценке, а также проводит строгий контроль на соответствие с требуемой групповой и резус - принадлежностью, сроком хранения. 8.4. Выдаваемая консервированная кровь регистрируется дежурным экспедитором в специальном журнале (форма N 422/у), пронумерованном, прошнурованном, скрепленном печатью и заверенном руководителем учреждения. 8.5. Предельный срок хранения крови и ЭМ, заготовленной на консервирующем растворе "Глюгицир" составляет 21 день. 8.6. Выдача крови (ее компонентов) разрешается станциям и отделениям переливания крови только медицинскому персоналу лечебно - профилактических учреждений. Транспортировка крови и ее компонентов допускается исключительно в термоизоляционных контейнерах с соблюдением санитарно - гигиенических требований. Приложение N 1 ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА СТЕКЛЯННЫХ БУТЫЛОК, РЕЗИНОВЫХ ПРОБОК, МЕТАЛЛИЧЕСКИХ КОЛПАЧКОВ 1. Подготовка стеклянных бутылок Обработку стеклянных бутылок, резиновых пробок, металлических колпачков, а также контроль качества обработки осуществляют согласно действующей нормативно - технической документации (НТД). Перечень НТД дается в приложении 5. 1.1. Освобожденную от упаковочного материала новую посуду и посуду, бывшую в употреблении, сортируют визуально, отбраковывая бутылки с трещинами, насечками, царапинами и другими повреждениями на горловине и стенках. Затем их замачивают в теплой воде на 1,5-2 часа для освобождения от этикеток. 1.2. Чистые бутылки замачивают в емкости из нержавеющего металла с моющими средствами: 0,5-1% раствором СПМС (смесь сульфанола с триполифосфатом натрия 1:9) или другими синтетическими моющими средствами ("Прогресс", "Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос" и т.д.) при температуре 55-60 град.С, оставляя их в ванне не более, чем на два часа.<*> |
Похожие:
 | Правила устанавливают требования к проведению, документальному оформлению и контролю клинического использования донорской крови и... | | Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови |
| С целью обеспечения строгого контроля за использованием крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей при их заготовке и переработке... |  | В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... |
| В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... | | Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... |
| Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... | | Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях... |
| Гост р 53470-2009. Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов... | | Приказом Минздрава РФ от 12 августа 2003 г. №399 настоящая Временная инструкция признана не действующей на территории РФ в части... |