14. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
14.1. Случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности и подлежит учету и регистрации как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
14.2. В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в МО должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
14.3. Ответственным за организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в МО является руководитель МО.
14.4. В целях профилактики возникновении и распространения ИСМП разрабатываются план профилактических и противоэпидемических мероприятий и план производственного контроля, которые утверждаются руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний (в том числе гнойно-воспалительных), а также комплекс первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
14.5. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам или врач-эпидемиолог. В случае их отсутствия вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя МО.
14.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинским персоналом под руководством, лица, ответственного за работу по профилактике ИСМП (руководитель организации, заместитель руководителя по санитарно-эпидемиологическим вопросам/ заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог/).
14.7. С целью контроля за ИСМП в МО приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ИСМП. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утверждённым для конкретного учреждения. В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог, заместители руководителя МО по профильным направлениям, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями, заведующий микробиологической лабораторией (врач-бактериолог), клинический фармаколог/заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
14.8. Основными задачами комиссии являются: эпидемиологический анализ, разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности, координация мероприятий с руководством и всеми службами МО, а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
14.9. Заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог, заведующие отделениями, старшая медицинская сестра проводят вводный и периодический инструктаж по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима для медицинских работников с последующей сдачей зачетов.
14.10. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
14.11. При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);
- маркеры гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилис (в случае оперативного лечения – в течение месяца);
- дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации);
- кишечные инфекции, контактные гельминтозы и кишечные протозоозы (пациенты детских стационаров и отделений до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение месяца до госпитализации).
14.12. Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации и справку о профилактических прививках.
14.13. Для пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям, аналогичные обследования проводятся в условиях стационара.
14.14. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения медицинской организации и ее подразделений, в том числе палатных отделений, устанавливается администрацией.
15. Требования к организации эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
15.1. Эпидемиологический надзор за ИСМП – система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.
15.2 Учету и регистрации подлежат ИСМП в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, согласно перечню предусмотренному формой федерального государственного статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и приложением 12 настоящих правил. Другие инфекционные болезни (острые кишечные инфекции, воздушно-капельные инфекции, грипп, внутрибольничные пневмонии и др.) учитываются как ИСМП в случае внутрибольничного заражения.
15.3. Специалист, выявивший заболевание ИСМП, формулирует диагноз в соответствии с МКБ-10, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до заместителя руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместителя руководителя по лечебной работе/врача-эпидемиолога в целях своевременной организации и проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.
15.4. Информация о каждом случае ИСМП передается в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в установленном порядке.
15.5. В случае выявления ИСМП после выписки или перевода пациента в другой стационар, МО, выявившая ИСМП, должна передавать информацию в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, которые, в течение 12 часов передают информацию о зарегистрированных ИСМП в МО по месту предполагаемого инфицирования.
15.6. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
15.7. О возникновении групповых заболеваний МО сообщает в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
15.8. Эпидемиологический надзор за ИСМП в МО предусматривает:
обеспечение активного выявления, учета и регистрации ИСМП у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных;
проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости, летальности, включающих, анализ по клиническим формам, возрастной структуре, отделениям, причинам возникновения ИСМП, факторам лечебного процесса (операции, роды, катетеризация, ИВЛ и др.), характеру инфицирования (эндогенный и экзогенный);
выявление причин, групп и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений здравоохранения;
эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП медицинского персонала с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;
оценку эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях, родах);
оценку стратегии и контроль использования антибиотиков в различных отделениях и типах организаций здравоохранения;
осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП с видовой идентификацией (типирование) возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение спектра устойчивости выделенных штаммов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим средствам) с целью разработки рациональной стратегии и тактики их применения;
эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников;
оценку эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
прогнозирование эпидемической ситуации.
15.9. Заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог совместно с заведующими отделениями в рамках эпидемиологического надзора:
совместно с заведующим структурным подразделением проводит активное выявление ИСМП и других инфекционных заболеваний и их ежедневный учет;
организует проведение микробиологического мониторинга;
организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений):
о случаях ИСМП и других инфекционных заболеваний среди пациентов, медицинского персонала;
о результатах микробиологических исследований материала от пациентов и персонала;
о результатах санитарно-бактериологических исследований внешней среды;
о нарушениях санитарно-эпидемиологического режима;
расследует причины возникновения ИСМП и информирует руководство для принятия неотложных мер;
разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;
контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.
16. Требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора.
16.1. Санитарно-бактериологические исследования внутрибольничной среды проводят по эпидемиологическим показаниям, а также в соответствии с планом производственного контроля, утвержденным руководителем организации по каждому отделению, с кратностью, предусмотренной санитарными правилами, но не реже 1 раз в 6 месяцев. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью. Приоритетным следует считать контроль качества обработки рук медицинского персонала, контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала.
16.2. Микробиологический мониторинг осуществляется микробиологическими лабораториями МО, при их отсутствии – по договорам с аккредитованными организациями.
16.3. В рамках микробиологического мониторинга приоритетными являются исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ИСМП и определение тактики лечения. Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов.
16.4. Для выявления госпитальных штаммов проводится тестированние выделенных штаммов от больных и из внешней среды на чувствительность/резистентность к антимикробным средствам, антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим антимикробным средствам, определение активнодействующих веществ в рабочих растворах дезинфекционных средств
16.5. Объектами исследования при проведении санитарно-бактериологического контроля являются:
воздушная среда;
предметы внутрибольничной среды, рабочие поверхности, медицинское оборудование в том числе для наркоза, для экстракорпорального кровообращения, кювезы для новорожденных;
изделия медицинского назначения (медицинские инструменты, перевязочный и шовный материал и другие) на стерильность;
лекарственные формы;
грудное молоко, детские питательны смеси, растворы для питья новорожденных, средства для ежедневного туалета новорожденных;
руки персонала, кожа операционного поля, кожа и слизистые новорожденных;
оборудование для стерилизации;
дезинфекционные камеры;
химические средства для дезинфекции;
белье;
рабочие поверхности и оборудование пищеблока (буфетных), посуда.
16.6. Взятие проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов (не менее 5 смывов в одном помещении), проб воздуха - аспирационным методом.
16.7. В плановом порядке исследования проводятся на санитарно-показательную микрофлору - стафилококки, бактерии группы кишечной палочки. По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой и предполагаемым этиологическим агентом.
16.8. Изделия медицинского назначения, подлежащие контролю на стерильность, направляют в микробиологическую лабораторию в упаковке, в которой проводилась стерилизация и доставляют в лабораторию с соблюдением требований к срокам и условиям транспортировки проб для санитарно-бактериологических исследований.
16.9. При расследовании групповых заболеваний для выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.
16.10. Микробиологическая лаборатория представляет лечащему врачу и заместителю руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместителю руководителя по лечебной работе/врачу-эпидемиологу информацию о:
количестве клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;
количестве выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая дрожжевые грибки (отдельно по каждому из видов);
количестве выделенных микробных ассоциаций;
количестве микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;
чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.
17. Требования к проведению противоэпидемических мероприятий
17.1. При выявлении случаев инфекционных заболеваний в МО заместитель руководителя по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог с участием специалистов профильных отделений МО проводит комплексное эпидемиологическое расследование, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия, и организует проведение первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с планом, разработанным для каждой группы инфекций.
17.2. При подозрении или выявлении у пациента, находящего на стационарном лечении, инфекционного заболевания он подлежит изоляции до решения вопроса о его переводе в инфекционное отделение (инфекционный стационар).
17.3. При выявлении инфекционных заболеваний, вызванными патогенными микроорганизмами в стационарах неинфекционного профиля больные подлежат переводу в инфекционное отделение (инфекционный стационар).
17.4. При возникновении послеоперационных осложнений пациента переводят в отделение гнойной хирургии. При отсутствии отделения гнойной хирургии пациент должен быть изолирован в отдельную палату.
17.5. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, металлобеталактамазы подлежат изоляции в боксированные палаты. При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующие правила:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;
- перевязка пациента проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;
- после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате). Заполнение палаты проводится после получения удовлетворительных результатов микробиологического исследования.
17.6. В родовспомогательных учреждениях в случае возникновения групповых заболеваний гнойно-воспалительных заболеваний среди новорожденных и родильниц (5 и более случаев в пределах 7 дней) прекращается прием беременных и рожениц, решается вопрос о закрытии акушерского стационара (отделения) по эпидемическим показаниям. Экстренно развертывается резервное помещение для приема рожениц и беременных. Определяется стационар для госпитализации заболевших новорожденных с максимальными условиями для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии.
17.7. По результатам эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях
|
