6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату
и воздушной среде помещений
6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и чистоты воздушной среды помещений, в которых осуществляется медицинская деятельность.
6.2. Размещение отопительных приборов осуществляется в соответствии с нормами строительства и проектирования. Конструкция и установка отопительных приборов должны обеспечивать свободный доступ для эксплуатации, санитарной и дезинфекционной обработки.
6.3. В системах центрального отопления МО в качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах 70-85о С. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается.
6.4. Здания МО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением.
6.5. В МО общей площадью не более 500 кв.м., в помещениях класса чистоты Б, В и Г (кроме малых операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, палат для иммуннокомпрометированных больных) допускается естественное проветривание через оконные проемы.
6.6. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом МО или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы вентиляции специализированной организацией с оформлением акта выполненных работ, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
6.7. Система вентиляции производственных помещений МО, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.
6.8. При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.
6.9. Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3.
В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется. Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4.
Содержание вредных химических веществ в воздухе помещений пребывания пациентов должны соответствовать нормативам для атмосферного воздуха. Воздух производственных помещений, где осуществляется деятельность только медицинского персонала (зуботехнические лаборатории, патологоанатомические отделения, гистологические лаборатории и др.) контролируется по гигиеническим нормативам для воздуха рабочей зоны.
6.10. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений в "чистые".
6.11. Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением 3.
6.12. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А и помещений без естественного освещения, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.
Отсутствие естественного проветривания допускается в помещениях, оснащенных системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, обеспечивающей подачу наружного воздуха в количестве соответствующем санитарным нормам, необходимую кратность воздухообмена, а также оснащенную системой автоматического контроля микроклимата (система «климат-контроль») и работающей постоянно в режиме работы МО.
6.13. Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции предусматриваются для помещений чистоты класса А, а также помещений с вредными производственными факторами (биологические, химические, физические) - отделения (кабинеты) лучевой диагностики, грязе - и водолечения, лаборатории, зуботехнические лаборатории, секционные.
Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений.
6.14. Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным (ламинарным) воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).
Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% - из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60 см от пола).
6.15. При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оснащаться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.
6.16. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.
6.17. В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.
6.18. Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патолого-анатомического и судебно-медицинского профиля для исключения несанкционированного перетока воздуха.
6.19. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы должны оснащаться устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки (Н11-Н14).
6.20. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
6.21. В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность обеззараживания (инактивации) по санитарно-показательным микроорганизмам не менее чем на 95% на выходе.
6.22. Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается только в боксах с системой механической приточно-вытяжной вентиляции, при этом фильтр (устройство обеззараживания) должен быть установлен на выходе воздуховода удаляемого воздуха из бокса.
6.23. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли до низа воздухозаборной решетки. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
6.24. Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на высоту не менее 1 м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.
6.25. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б должен подвергаться очистке и обеззараживанию, устройствами, эффективность обеззараживания (инактивации) которых на выходе не менее 99% - для класса А и 95% для класса Б, что соответствует эффективности фильтров (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в 6 месяцев, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
6.26. Помещения класса чистоты А и Б оснащаются устройствами обеззараживания воздуха внутри помещения, обеспечивающими инактивацию микроорганизмов и нормативные микробиологические параметры воздуха для помещений различного функционального назначения, изложенные в приложении 3.
6.27. Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях чистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В.
6.28. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционный блок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.
6.29. В 1-2-х местных палатах с санузлами вытяжка удаляемого воздуха организуется из санузла. При большем числе коек в палате вытяжка осуществляется и из палаты и из санузла.
6.30. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панелей лучистого тепла (охлаждения).
6.31. В помещениях душевых, санитарных узлах, туалетах, санитарных комнатах, помещениях для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом предусматривается естественная канальная или вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока.
6.32. Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении 4.
6.33. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые, приведенные в приложении 3.
6.34. Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими) должны быть оборудованы, местными вытяжными устройствами.
Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется самостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции.
Помещение для обработки эндоскопов (моечно-дезинфекционное) оборудуют общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов для очистки и ДВУ на уровне моечных ванн.
6.35. Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного пребывания людей.
6.36. Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий.
6.37. Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) или устройств обеззараживания воздуха выполняются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, не пылящей поверхностью.
6.38. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем механической вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.
6.39. Во всех помещениях чистоты класса А, предусматривается скрытая прокладка трубопроводов, арматуры.
В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
6.40. Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга в пределах одного помещения.
6.41. Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.
6.42. Независимо от принятой системы вентиляции, рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
6.43. Администрацией МО организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.
6.44. Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (Н11-Н14) или других устройств обеззараживания воздуха с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
6.45. При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.
7. Требования к естественному и искусственному освещению
7.1. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.
7.2. Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата, кратности воздухообмена и чистоты воздушной среды допускается размещать, в том числе в подземных этажах:
а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);
б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, санузел);
в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания тел умерших, траурный зал, баллистические лаборатории, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные);
г) кабинеты и помещения восстановительного и физиотерапевтического лечения (тренажерные залы, массажные кабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безыгольной рефлексотерапии, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения), кабинеты ультразвуковой и лучевой диагностики и терапии и комнаты управления при них.
д) операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянных рабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов и аппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещения приема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований без постоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.
7.3. В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).
7.4. В МО уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение 5).
7.5. В помещениях без естественного освещения или с недостаточным естественным освещением рабочих мест необходимо предусматривать компенсаторные мероприятия:
- повышение уровня искусственной освещенности на 1 ступень;
- использование ламп дневного света с естественной цветопередачей.
7.6. Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.
7.7. Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.
7.8. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
7.9. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения).
7.10. В каждой палате, должен быть специальный светильник ночного освещения.
7.11. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.
7.12. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.
7.13. Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствовать санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к организации работы с персональными электронно-вычислительными машинами и другими действующими нормативными документами.
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
8.1. Расстояние от коек до стен, а также между торцами коек должно обеспечивать возможность свободного доступа персонала и пациентов, в том числе с использованием каталок, колясок и т.п.
В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.
8.2. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.
8.3. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.
8.4. Лечебно-диагностическое оборудование может быть установлено непосредственно в кабинете врача (например: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога) при условии обеспечения требований безопасности (заземления и др.)
8.5. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.
8.6. Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.
8.7. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, наружная и внутренняя поверхность мебели и медицинского оборудования должны быть гладкими, без дефектов, следов ржавчины и коррозии, и выполнены из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Мебель и медицинское оборудование должны быть исправны.
8.8. На рабочих местах в отделении (кабинете) МРТ проводится инструментальный контроль уровней электромагнитных полей, уровней шума, освещенности, параметров микроклимата:
- при вводе в эксплуатацию (уровень напряженности постоянного магнитного поля - в помещении диагностической (в зонах выполнения технологических операций по укладке пациентов и проведению диагностических исследований обслуживающим персоналом, определение зоны с повышенными уровнями), в пультовой на рабочем месте оператора, в смежных помещениях в расчетных зонах контролируемого доступа; уровень шум - в помещении диагностической при различных режимах работы оборудования (оценивается воздействие на пациентов при проведении разных видов исследований (сканирований), в помещении пультовой (в режиме сканирования с учетом времени воздействия на персонал), в помещениях, смежных с диагностической и технической комнатой, в которых есть нормируемые по шуму рабочие места);
- при проведении специальной оценки условий труда на рабочих местах;
- при организации производственного контроля с периодичностью, установленной по каждому фактору: электромагнитные поля – 1 раз в 3 года, уровни шума и освещенности - 1 раз в год, параметры микроклимата - 2 раза в год.
8.9. Нормируемые значения контролируемых показателей ИМТ и МИ установлены в приложении 7.
8.10. В случаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинской техники, превышают допустимые значения, указанные в приложении 7 настоящего документа (изделия средней и высокой степени риска), то такие ИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а их оценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов, установленных для производственных воздействий с обязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающим безопасную эксплуатацию ИМТ.
8.11. Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), установленных для атмосферного воздуха.
|
