Гингивит
Скачать 0.93 Mb.
|
7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у). При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить заболевания крови и ВИЧ инфекцию. Сбор анамнеза При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за ртом. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана. См. Приложение 2 Приложение 6 Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. 7.3.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) 7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. См. Приложение 3 Для устранения травмирующих факторов по показаниями и в плановом порядке проводят терапевтическое и ортопедическое лечение. При необходимости проводят хирургическое лечение. См приложение 4, приложение 7. приложение 8. 7.3.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
7.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно могут применяться лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств. 7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. 7.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Для индивидуальной гигиены использовать мягкую зубную щетку, антисептиков в течение 2 недель. 7.3.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Специальных требований нет. 7.3.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола См. Приложение 10. 7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. Приложение 11. 7.3.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками простого маргинального гингивита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела протокола ведения больных, соответствующего ведению «простого маргинального гингивита; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7.3.15. Возможные исходы и их характеристики характеристики
7.3.16. Стоимостные характеристики Протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 10.4. Модель пациента Нозологическая форма: десквамативный гингивит Фаза: стабильное течение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Код по МКБ-С-3: К05.10 7.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента - преимущественное поражение вестибулярной десны; - багровая, блестящая поверхность десны в зоне поражения; - участки десквамсции эпителия; - наличие папул и пузырьков, пузырей; - отек десны; - кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; - выраженная чувствительность к приему кислой, острой и горячей пище; - неудовлетворительная гигиена рта; - назубные отложения; - отсутствие десневых карманов; - отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. 7.4.2. Порядок включения пациента в Протокол Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) |
Похожие:
 | «Острый некротический язвенный гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ ( Янушевич О. О., Кузьмина Э. М., Максимовский... | | Протокол ведения больных «Гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О. О., Кузьмина Э. М., Максимовский... |
| Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014... | | Гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития рф) и Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский... |