ПРОГРАММА ПРАКТИКИ (П.И.00)
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
(интернатура)
Цель: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-интерна, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста, т.е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
Задачи первого учебного полугодия:
Уметь правильно оценивать исходное состояние пациента и степень операционно-анестезиологического риска на основе тщательного изучения результатов клинического, лабораторного и функциональных методов исследования в целях выбора оптимального варианта анестезии, проведения эффективных методов интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Уметь использовать наркозно-дыхательную и контрольно-измерительную аппаратуру, соблюдать технику безопасности.
Уметь применять основные современные анестезиологические средства и лекарственные препараты.
Владеть техникой пункции и катетеризации магистральных и периферических сосудов, методикой инфузионно-трансфузионной терапии и уметь анализировать критерии ее адекватности.
Владеть техникой и методикой современного комбинированного эндотрахеального наркоза газообразными, парообразующими и внутривенными анестетиками в различных специализированных разделах хирургии: общей хирургии, урологии и нефрологии, акушерство и гинекологии, детской хирургии, нейрохирургии и травматологии, в плановой и неотложной хирургии, а также в офтальмологии, ЛОР – хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Владеть техникой проводниковых видов анестезии (спинальной, эпидуральной и регионарной), лечения болевых синдромов, катетеризации крупных сосудов и проводить адекватную заместительную инфузионную терапию.
Владеть основами интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Уметь заполнять медицинскую документацию, историю болезни, листки осмотра анестезиолога, протоколы ведения наркоза, листки информированного согласия пациента и др.
Задачи второго учебного полугодия:
Уметь применять основные принципы и методы интенсивной терапии и реанимации при лечении больных реанимационного профиля с различной патологией: желудочно-кишечные кровотечения, шоковые состояния, ЧМТ, политравма, панкреонекроз, перитонит, острая кишечная непроходимость, диабетическая кома, гестоз, нефропатия, инсульт, сепсис, наркомания и алкогольная интоксикация. Владеть методами сердечно – легочной реанимации при остановке кровообращения и выводить больных и пострадавших из состояния предагонии, агонии и клинической смерти.
Уметь применять комплекс стандартных клинических .функциональных и лабораторных методов исследования больного реанимационного профиля, владеть основами аппаратного мониторинга и принципами общего и специального ухода за коматозными больными.
Владеть методикой различных режимов искусственной вентиляции легких, устанавливать показания к ИВЛ, соблюдать правила ухода за трахеостомированными больными, ставить показания к применению экстракорпоральных методов лечения у больных с полиорганной дисфункцией.
Владеть спецификой работы в условиях реанимационного отделения, учитывать требования, которые предъявляются специалисту анестезиологу-реаниматологу в условиях страховой медицины, уметь применить знания по основам медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с сотрудниками клинических баз и при беседах с больными и их родственниками, соблюдать ровные добрые отношения к ним.
Владеть основными методами современной анестезии с учетом специфики заболевания и характера оперативного вмешательства.
Владеть основными методами ИТ и реанимации и применить их при лечении плановых и экстренных больных с различной патологией.
Уметь выводить больных и пострадавших из критических состояний, развившихся в связи: шоком, массивной кровопотерей, ОДН, ЧМТ, инсультом, отравлением, диабетической комой, гипоксической энцефалопатией, отеком легких и быть готовым к самостоятельной работе специалиста анестезиолога-реаниматолога.
Категория обучающихся: врачи с высшим профессиональным образованием по специальности: «Лечебное дело», «Педиатрия».
Срок обучения: 1620 учебных часов (30 недель – 7,5 месяцев)
Трудоемкость: 45 зачетных единиц.
Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 академических часов – аудиторной работы, 3 академических часа – внеаудиторной – самостоятельной работы)
Клиническая база: Клиническая больница № 83 Федерального медико-биологического агентства. Городская клиническая больница № 20.
|
Виды профессиональной деятельности (врача-интерна)
|
Место работы
|
Продолжительность циклов
|
Формируемые профессиональные
компетенции
|
Форма контроля
|
Первое учебное полугодие
|
Стационар (П.И.01)
|
1
|
Курация больных хирургического
профиля с точки зрения полноты предоперационного обследования, тщательной подготовки к операции и наркозу и выбора наиболее безопасного варианта анестезии
|
Отделение общей хирургии
|
270 уч. часа
5 нед.
|
Способность и готовность
- выполнять основные лечебные мероприятия при критических состояниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм,
- назначать больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии,
- своевременно выявлять жизнеопасные нарушения и синдромы, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия,
- способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении,
- проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам по анестезиологии-реаниматологии.
Оценить общее исходное состояние больного, степень О-А риска, сделать выбор оптимального метода анестезии в условиях плановой или экстренной хирургии при операциях на органах грудной и брюшной полости: резекции желудка, гастрэктомии, лобэктомии, холецистэктомии, при операциях на тонком и толстом кишечнике, пищеводе, щитовидной и поджелудочной железе с учетом характера операции и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. Обеспечить проведение ИТ в ближайшем периоде после операции.
|
Зачет
|
2
|
Курация больных
урологическиого и нефрологического профиля с точки зрения полноты предоперационного обследования и подготовки больных
к операции и анестезии и выбора безопасных вариантов анестезии
|
Урология-нефрология
|
162 уч.часа
3 нед.
|
Способность и готовность к проведению адекватной анестезии при операциях:
на почках и мочеточниках, на мочевом пузыре и
предстательной железе, уретре с учетом сниженной функции почек, наличия гиперазотемии, нарушений метаболизма и гомеостаза
внутренней среды, необходимости применения методов внепочечного очищения, гемодиализа, гемофильтрации и трансплантации почки
|
Зачет
|
3
|
Курация больных травматологического профиля, лиц пожилого возраста и наличия сопутствующих заболеваний с учетом характера операции и выбора адекватного вида обезболивания и методов ИТ
|
Травматология и ортопедия
|
162 уч.часа
3 нед.
|
Способность и готовность
проведения безопасных вариантов анестезии при плановых и экстренных операциях в травматологии и ортопедии при:
эндопротезировании, тазобедренного и коленного суставов, остеосинтезе крупных трубчатых костей,
артроскопических операциях, а также при экстренных операциях по поводу тяжелых открытых переломах костей, осложнившихся шоком и кровопотерей, требующих проведения комплекса ИТ
|
Зачет
|
4
|
Курация беременных женщин в связи с родами и больных гинекологического
профиля с точки зрения выбора адекватных и безопасных методов анестезии и ИТ
|
Акушерство и Гинекология
|
216 уч. часа
4 нед.
|
Способность и готовность
- оценить общее исходное состояние пациентов и владеть методикой проведения плановой анестезии при операциях в акушерстве и гинекологии: при кесаревом сечении,
надвлагалищных ампутаций и радикальных операций на матке и придатках,
лапараскопических операциях, малых гинекологических операций,
- применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма,
- применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья.
Уметь оценить операционно-анестезиологические риски, владеть техникой катетеризации магистральных сосудов, проводить современные методы общей и проводниковой анестезии в различных отделениях хирургии: общей хирургии, травматологии и ортопедии, урологии и нефрологии, акушерстве и гинекологии, детской хирургии и владеть основами ИТ в послеоперационном периоде
|
Зачет
|
Поликлиника (П.И.02) - по анестезиологии-реанимации – нет занятий
|
Второе учебное полугодие
|
Стационар (П.И.03)
|
5
|
Курировать больных с заболеваниями сердца и легких
в плане выбора безопасных вариантов анестезии при операциях на сердце, легких, пищеводе, трахее и бронхах
|
Сердечно-сосудистая и легочная хирургия
|
270 уч.час
5 нед.
|
Готовность и способность к проведению анестезии при более сложных операциях на сердце, магистральных сосудах, при операциях на легких и органах средостения в условиях пневматоракса. Владеть методикой раздельной интубации бронхов и проводить анестезию при операциях на сердце в условиях АИК.
|
Зачет
|
6
|
Курация больных
детского возраста в различных возрастных группах в плане выбора оптимальных методов общей и местной анестезии при различных оперативных вмешательствах
|
Детская хирургия
|
162 уч.часа
3 нед.
|
Готовность и способность к проведению анестезии у детей различных возрастных групп. Уметь провести различные варианты анестезии, при операциях в торакальной и абдоминальной хирургии, владеть пункцией и катетеризацией вен у детей, владеть техникой инфузионной коррегирующей терапии у детей
|
Зачет
|
7
|
Курация больных
реанимационного профиля в плане выбора методов лабораторческого и функционального, обследования, проведения комплекса ИТ
и реанимационных мероприятий
|
Общая реаниматология
|
162 уч.часа
3 нед.
|
Готовность и способность к проведению неотложной анестезии при операциях грудной и абдоминальной хирургии, травматологии, нейрохирургии, гнойной хирургии, травматологии и нейрохиругии. Навыки в проведении сердечно-легочной реанимации в простейших и стационарных условиях.
Методы интубации, трахеостомии, ИВЛ,
закрытого и открытого массажа сердца, дефибриляциии медикаментозной стимуляции. Владеть навыками ИТ при шоке, коме, инсульте, ОДН,
отравлениях, тяжелой сочетанной травме,
инфаркте миокарда, ЧМТ, отравлениях и полиорганной недоста- точности и проведению методов экстракорпоральной детоксикации
|
Зачет
|
8
|
Курация больных в отделении общей реанимации в зависимости от
характера и тяжести заболевания и
критического состояния
|
Отделение общей реаниматологии интенсивной терапии
(ОРИТ)
|
216 уч. часов
4 нед.
|
Готовность и способность оказывать комплекс ИТ и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях, вызванных различными причинами: тяжелой ИТ сочетанной скелетной травме, кровопотерей, шоком, ЧМТ, ОДН, диабетической комой, ОПН, панкреонекрозом, алкогольным делирием, сепсисом, инсультом, инфарктом миокарда Таким образом, во втором полугодии врач-интерн
должен владеть основными методами ИТ и реанимации и применить их при лечении плановых и экстренных больных с различной патологией, уметь выводить их из критических состояний и быть готовым к самостоятельной работе специалиста анестезиолога-реаниматолога
|
Экзамен
|
Поликлиника (П.И.04) по анестезиологии-реанимации – нет занятий
| |
