Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Исполнитель _____________________ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(подпись, ф.и.о.) цифрами: день, месяц, год
Страница N _______
Раздел 2. Расчет суммы платы за сбросы загрязняющих веществ
в водные объекты <******>
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду
___________________________________________________
Наименование объекта _____________________________________________
Код объекта ___________________________________________________
Адрес места нахождения объекта ___________________________________
Разрешение на сброс загрязняющих
веществ в водные объекты от ________ N ________ Срок действия ___________
N п/п
|
Наименование загрязняющего вещества
|
Установленные сбросы (тонн):
|
Фактический сброс загрязняющего вещества в водные объекты (тонн)
|
в том числе:
|
Ставка платы (руб./тонна)
|
Коэффициент к ставке платы за сброс
|
Коэффициент пересчета ставки платы по взвешенным веществам (Кп)
|
Дополнительный коэффициент (Кот)
|
Сумма платы за (руб.):
|
Сумма платы, всего (руб.)
|
НДС
|
ВСС
|
НДС
|
в пределах ВСС
|
сверхлимит
|
в пределах НДС (Кнд)
|
в пределах ВСС (Квр)
|
сверхлимит (Кпр)
|
НДС
|
ВСС
|
сверхлимит
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
Выпуск ______________________ N
|
ОКТМО выпуска
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выпуск ______________________ N
|
ОКТМО выпуска
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Итого по всем выпускам
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Всего по всем выпускам по тем загрязняющим веществам, по которым осуществляется корректировка размера платы,
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
в том числе:
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Исполнитель _____________________ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(подпись, ф.и.о.) цифрами: день, месяц, год
Страница N _______
Раздел 3. Расчет суммы платы за размещение отходов
производства и потребления (далее - отходы) <*******>
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду
_____________________________________
Наименование объекта ______________________________________________
Код объекта _______________________________________________
Адрес места нахождения объекта ___________________________________
Документ об утверждении нормативов _______ N _________________________
образования отходов и лимитов на
их размещение
Реквизиты отчетности об образовании, утилизации, ______ N ______ ________
обезвреживании, о размещении отходов
Наименование объекта размещения отходов __________________________________
Регистрационный номер объекта размещения отходов ________________________
(в случае его присвоения)
Адрес места нахождения объекта
размещения отходов __________________________
Характеристика объекта размещения отходов:
|
|
Включен в государственный реестр объектов размещения отходов
|
|
Не включен в государственный реестр объектов размещения отходов
|
|
|
|
|
Не оказывает негативное воздействие на окружающую среду
| |
