РАЗРЕШЕНИЕ № _________ на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
На основании приказа департамента от _______________ № _______
|
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
адрес фактический
|
|
|
|
|
адрес юридический
|
|
Код ОГРН
|
|
ИНН
|
|
Разрешается в период с __________ по ___________ осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, расположенных на
|
площадке(ах)
|
(наименования отдельных производственных территорий)
|
указаны в приложениях (на 1 листах) к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью
|
Дата выдачи разрешения
|
|
Руководитель департамента
|
|
ФИО
|
|
(подпись должностного лица)
|
|
МП
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ К ФОРМЕ
разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Приложение *)
к разрешению на выброс вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух от __.__.20__г. № _____, выданному
департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух
________________________________________________________________________________________________________________________,
наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя
№ п/п
|
Наименование вредного (загрязняющего) вещества
|
Класс опас-ности загрязняющего вещества
(I-IV)
|
Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ г/c, т/год
|
Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах установленных ВСВ
|
|
г/c
|
т/год
|
с разбивкой по годам, т
|
г/c
|
т/год
|
с разбивкой по кварталам
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По каждому источнику в отдельности величины выбросов загрязняющих веществ в атмосферу зафиксированы в томе « ____________________», составляющем(ей) неотъемлемую часть настоящего разрешения.
Начальник отдела
|
|
|
Ответственный исполнитель
|
|
|
Разрешение получено
|
|
|
*) Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого департаментом и материалов, являющихся основанием для установления нормативов предельно допустимых выбросов и лимитов на выбросы (временно согласованных выбросов)
Приложение 6
К Административному регламенту департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Новосибирской области предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Образец
Письмо об отказе в выдаче разрешения на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Бланк департамента
| Наименование заявителя
Почтовый адрес
|
Об отказе в выдаче разрешения
на выбросы загрязняющих
веществ в атмосферный воздух
Настоящим информирую, что принято решение об отказе в выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух по следующим основаниям:
(перечисление оснований для отказа в соответствии с п. 20 Регламента)
__________________________________________________________________
Подпись руководителя департамента
или лица, его замещающего _____________________Фамилия, инициалы
Фамилия ответственного исполнителя, телефон *
Приложение 7
к Административному регламенту департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Новосибирской области предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Блок-схема последовательности административных процедур
при предоставлении государственной услуги
Прием и регистрация документов, необходимых для предоставления государственной услуги
Назначение ответственного специалиста
 
Формирование и направление межведомственного запроса
Рассмотрение документов, необходимых для предоставления государственной услуги
подготовка проекта и последующее издание приказа о выдаче разрешения на выбросы
подготовка мотивированного отказа в выдаче разрешения на выбросы
Оформление разрешения на выбросы
Оформление дубликата разрешения на выбросы
Выдача заявителю результата предоставления государственной услуги
   
Приложение 8
к Административному регламенту департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Новосибирской области предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))
документ удостоверяющий личность___________________ № _______________________,
(вид документа)
выдан _______________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________,
даю свое согласие _____________________________________________________________, (КОМУ указать организацию)
зарегистрированному по адресу: _________________________________________________, на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:
Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях выдачи разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
фамилия, имя, отчество;
дата рождения;
паспортные данные (серия и номер документа, дата выдачи документа, орган, выдавший документ, код подразделения).
Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ).
«____»______________ 20 г. __________________ _________________
Подпись ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«____»______________ 20 г. __________________ _________________
Подпись ФИО
|
