1.5 Влияние соматической патологии на успешный исход имплантация
Изначально остеопороз рассматривался как фактор риска отторжения зубных имплантатов, но экспериментальные и клинические исследования указывают на то, что имплантация при остеопорозе может быть успешной, хотя механизмы остеоинтеграции при этом заболевании все еще не до конца изучены [37, 110, 135].
Клинические исследования, посвященные изучению остеоинтеграции имплантатов у пациентов с метаболическими заболеваниями костной ткани, также противоречивы. Ряд авторов считают, что наличие у пациентов остеопороза, не является противопоказанием к проведению дентальной имплантации [37, 110].
Так, к примеру, J. Baxter и L. Fattore, изучающие литературу об остеопорозе и его влиянии на потерю костной массы челюстей, считают двухступенчатую методику установки эндооссальных имплантатов наиболее подходящей [40, 76, 159].
Аналогичного мнения придерживаются T. Dao и соавт. По их мнению, остеопороз не является противопоказанием к имплантации, хотя несомненно процесс остеоинтеграции отличается от такового у здоровых пациентов [159, 176].
В литературе приводятся описания отдельных случаев успешного применения зубных имплантатов у пациентов, страдающих системным остеопорозом. Имеются сообщения об успехе имплантации у глюкокортикоидзависимых пациентов, а также у лиц, страдающих остеопорозом в сочетании с хроническим полиартритом [159, 176].
По результатам B. Friberg и соавт., у пациентов с признаками системного остеопороза (сниженная МПКТ поясничного отдела позвоночника и бедренной кости) и остеопоротическими проявлениями в структуре альвеолярной кости имплантаты успешно функционировали в течение многих лет. Авторы наблюдали отторжение лишь 1 (1,2%) имплантата, что, по их мнению, соответствует данным литературы и не может быть приписано системному остеопорозу [26, 37, 99].
L. Minsk и A. Polson подтверждают предположение, поскольку в их исследовании у всех женщин, независимо от наличия остеопороза и гормонального статуса, результаты зубной имплантации были практически одинаковыми [111, 203, 208].
Зубные имплантаты могут с успехом применяться у пациентов с остеопорозом, если придерживаться следующих принципов. До размещения имплантатов рекомендуется комплексное обследование пациентов для оценки состояния костной ткани и метаболических нарушений. Пациенты должны пройти осмотр ортопеда, эндокринолога или гинеколога и в случае необходимости получить курс лечения. В послеоперационном периоде рекомендуется прием физиологических доз витамина D и кальция. Пациенты должны соблюдать сбалансированную диету и попытаться бросить курить, поскольку курение - фактор риска развития остеопороза и отторжения имплантатов [175].
Немаловажным условием успешной имплантации является правильный выбор супраструктуры.
А.В. Лясникова и соавт. считают, что применение имплантатов с трикальцийфосфатным покрытием у пациентов с остеопорозом дает хороший результат [81].
При использовании у пациентов с остеопорозом имплантатов с плазмонапыленным покрытием из фосфата кальция в сочетании с терапией бисфосфонатами остеоинтеграция имплантатов повышалась [88, 101, 155, 227].
Местное использование бисфосфонатов для уменьшения резорбции кости после дентальной имплантации у пациентов с остеопорозом предлагают A. Yaffe и соавт. Назначение бисфосфонатов пациентам с остеопорозом позволяет даже вопреки данным литературы производить непосредственную нагрузку на зубные имплантаты. Приводятся также сведения о том, что применение при дентальной имплантации бисфосфонатов последнего поколения (алендронат и ризендронат) эффективно и безопасно [37, 180].
1.6 Показания и противопоказания к проведению имплантации
Как и для любой другой манипуляции, существуют показания и противопоказания к проведению имплантации[18, 25, 60, 78, 96, 119, 157];.
Показаниями к дентальной имплантации служат клинические варианты отсутствия зубов:
- отсутствие одного из зубов в переднем отделе;
- ограниченные включенные дефекты зубного ряда;
- концевые односторонние и двусторонние дефекты зубного ряда;
- полное отсутствие зубов, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков;
- непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе;
- нарушение функциональной окклюзии и, как следствие, возникновение болевого синдрома дисфункции ВНЧС [131];
Противопоказания к применению имплантатов – можно разделить на абсолютные и относительные [131].
К абсолютным можно отнести:
- заболевания крови и кроветворных органов;
- заболевания ЦНС (врожденные и приобретенные);
- злокачественные новообразования органов и систем у пациента;
- иммунопатологические состояния;
- системные заболевания соединительной ткани (ревматические, ревматоидные процессы, дерматозы, склеродермия и т.д);
- туберкулез и его последствия;
- заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
- диабет I типа;
Относительными противопоказаниями являются:
- неудовлетворительная гигиена и несанированная полость рта;
- гингивит различной этиологии;
- пародонтит средне-тяжелой и тяжелой степени;
- аномалии прикуса;
- воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС;
- выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка/ части;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
- бруксизм;
- беременность;
Многие авторы считают генерализованный пародонтит средне-тяжелой и тяжелой степени относительным противопоказанием к применению искусственной опоры, только при условии соблюдения гигиены полости рта и регулярном посещении пародонтолога. Другие считают это абсолютным противопоказанием, ввиду того, что оставшиеся зубы являются очагом хронической инфекции и в последующем это может явиться причиной развития воспаления вокруг искусственной опоры [129, 131, 139, 150, 158].
Также одним из важных критериев успешной имплантации является возраст пациента [142]. Ранее считалось возможным проведение операции пациентам до 55-60 лет, однако в настоящее время, при условии хорошего состояния здоровья, она возможна и в более старшем возрасте [65, 142, 167, 223];.
|
