1.4 Сроки проведения имплантации
Сроки проведения имплантации зависят от множества условий, таких как: возраст пациента, состояние костной ткани в области планируемой имплантации, наличие у пациента соматических заболеваний и многое другое.
Молодой возраст (до 18 лет) считается относительным противопоказанием к применению имплантатов, поскольку предполагается, что костная ткань ещё не способна нести нагрузку искусственной опоры [131, 167].
Однако этот момент спорен. G.L. Lanzi и соавт. представляют данные об успешном использовании имплантата при потере центрального резца у пациента в возрасте 17 лет. L. Denes и соавт. считают, что в подобных случаях можно использовать искусственную опору и в более раннем возрасте [179]. Однако для этого необходимо подготовить лунку удалённого зуба и провести немедленную имплантацию. Описан случай протезирования 8 летнего ребёнка.
Непосредственная имплантация в молодом возрасте показана при травме зубов, сопровождающейся их удалением. Авторы, рекомендуя данную методику, считают, что эстетика восстановления потерянных зубов будет значительно выше, чем при обычном протезировании, а срок пользования больше, поскольку юный возраст предполагает и лучшую интеграцию.
Подобного мнения придерживаются и другие авторы [131, 157]. Однако они считают, что основным показанием к подобной имплантации является эстетическое и психологическое преимущество, получаемое пациентом. Отсроченная на 6 - 12 месяцев имплантация, для заживления лунки после удаления зуба ведёт к деформации костной основы и в дальнейшем к затруднениям при постановке опоры.
Для успешной имплантации необходим определенный объем костной основы. Однако, в результате атрофии костной ткани не всегда это возможно. На современном этапе развития стоматологии, данная проблема решается использованием остеопластических материалов, как непосредственно в ходе операции удаления зуба, путем заполнения лунки удаленного зуба, так и во время реконструктивных операций на челюсти.
Восстановление целостности челюстей посредством костных трансплантатов впервые было описано Тейлором в 1979 году. Сейчас этот метод прочно вошел в стоматологическую практику. Однако он не обеспечивает хорошую эстетику и стабилизацию протеза во время функции и должен быть дополнен внутрикостной имплантацией [131]. В большинстве случаев костная основа не восстанавливает полностью контуров челюсти и используется только для введения искусственных опор.
Хороших результатов после костной пластики удаётся добиться при отсроченной имплантации, спустя 10 - 12 месяцев. В это время костная основа сформировалась и способна нести нагрузку искусственной опоры. Ранняя и немедленная имплантация имеют плохой прогноз, поскольку трансплантат ещё не прижился [131].
Однако, И.А. Романовым было установлено, что использование «Коллапола» способствует образованию регенерата через 4-5 месяцев, а полное восстановление структуры наступает через 6-12 месяцев [85].
Качественные параметры костной основы меняются в зависимости от сроков, прошедших после удаления зубов. Каждому этапу формирования кости должна соответствовать своя хирургическая технология. Применение различной техники установки опоры определяется при обследовании, основанном на определении размеров костной основы клиническим и рентгенологическим способами [131].
От процесса ремоделирования костной ткани в значительной степени зависит прочность фиксации имплантатов после установки протеза. При
остеопорозе не рекомендуется непосредственная или «временная» нагрузка зубных имплантатов, поскольку при низком качестве костной ткани в период заживления возможны микродвижения и дезинтеграция имплантата даже при минимальных нагрузках. Это особенно важно на начальном этапе формирования костно-имплантационного интерфейса [5, 34, 37, 83].
Для повышения качества остеоинтеграции имплантата при остеопорозе требуется дополнительное время для минерализации кости. Период от установления имплантатов до фиксации ортопедической конструкции при остеопорозе следует увеличить на 2 мес., т.е. он должен составлять 8 мес. против 6 мес. на верхней челюсти и 6 мес. против 4 мес. - на нижней. Данные этих авторов показывают насколько относительны сроки проведения вмешательств и нет критериев их оценки [37, 203].
|
