|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Цель предоставления анкеты - открытие счета депо - внесение изменений
|
Вид лица - юридическое лицо - попечитель счета - оператор счета - представитель - выгодоприобретатель
Вид счета - счет владельца - счет номинального держателя - счет доверительного управляющего
|
1. Полное официальное наименование: _____________________________________________________________
2. Краткое официальное наименование: _____________________________________________________________
3. Наименование на иностранном языке: _____________________________________________________________
4. Статус юридического лица: Юрисдикция: ___________
резидент
|
С постоянным представительством
|
нерезидент
|
Без постоянного представительства
|
5. Юридический адрес: _______________________________________________________________________
6. Почтовый адрес: ___________________________________________________
7. Адрес (место нахождения) представительства нерезидента на территории Российской Федерации:
_________________________________________________________________________________________________________
8. ОКПО: __________ ОКВЭД: ________________ ОКАТО: _____________________
ИНН / (КИО): ________________ КПП: _______________________________
9. Информация о государственной регистрации:
ОГРН / Дата выдачи:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
Для юридических лиц, зарегистрированных до 01.07.2002:
|
|
Наименование документа о регистрации:
|
|
Номер государственной регистрации /Дата выдачи:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
Сведения о лицензиях (вид деятельности, номер, дата выдачи, лицензирующий орган, срок действия лицензии):
|
|
10. Телефон: ________________ Факс: _________________ Электр. почта: ______________
11. Банковские реквизиты Депонента
Получатель: _____________________________
Корреспондентский счет: _____________________________
Расчетный счет: _____________________________________
Наименование банка: _________________________________
БИК _______________________
12. Реквизиты для получения дивидендов по ценным бумагам (кроме ОАО «Газпром»):
- банковские реквизиты Депонента - брокерский счет в ЗАО ИК «Элтра»
13. Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора и Депозитария и действующие по Уставу. Образцы их подписей:
|
13.1 ФИО: ______________________________________
Должность: ______________________________________ Телефон: _______________________________
|
|
13.2. ФИО: _____________________________________________________
Должность: ______________________________________ Телефон: ________________________________
|
|
14. Наличие налоговых льгот: нет есть
Копии документов о налоговых льготах прилагаются на ______________ листах
|
15. Форма доставки выписок и отчетов из депозитария:
лично письмом заказным письмом передача через уполномоченного представителя Депонента
|
|
|
Образец
Печати
Юридического
Лица
|
