К Административному регламенту (п. 17)
Скачать 29.8 Kb.
|
| Приложение № 5 к Административному регламенту (п. 17) _________________________________ (наименование предприятия, объединения предприятий, ______________________________________________ организации, учреждения, ______________________________________________ общественного объединения) Х О Д А Т А Й С Т В О Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону (место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) сроком пребывания до ____ __________________________ 20 __ г. Цель въезда (прохода) в пограничную зону Дата въезда (прохода) в пограничную зону _____ ________________________ 20 __ г. Транспортное средство1 ___________________________ (тип) (марка) (государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN) Сведения о лице, в отношении которого подано ходатайство: фамилия ____________________________________ имя отчество ____________________________________ дата и место рождения (число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) Место работы (учебы), военной службы (службы)2 (полное наименование предприятия, учреждения, организации, учебного заведения, воинской части3, занимаемая должность) Номер служебного (рабочего) телефона2 Место жительства (пребывания)2 (нужное подчеркнуть, указывается полный адрес) (оборотная сторона) Номер домашнего телефона4 Документ, удостоверяющий личность (вид) _______________ № __________________________ выдан (серия) (наименование органа, __________________________________________ _____ _______________________ _______ г. выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) С ним следуют дети, не имеющие паспортов1 (фамилия, имя и возраст каждого ребенка) Дополнительная информация, просьбы5 Руководитель __________________ _____________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П6. _____ ____________________ 20__ г. 1 Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте. 2 Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций. 3 Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части. 4 Графы не заполняются в отношении несовершеннолетних, не имеющих паспортов, находящихся на попечении соответствующих учреждений или организаций. 5 В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем. 6 Ходатайство скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения. |
Похожие:
 | Моу и выдаче уведомления о направлении ребёнка в моу по форме согласно приложению n 2 к настоящему Административному регламенту (образец... | | |
 | | ||
| | ||
| | ||
| |