К Административному регламенту
Скачать 50.17 Kb.
|
| Приложение N 1 к Административному регламенту Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации Форма N 1П (лицевая сторона) ┌─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┐ ├─┘ Приложение N 1 к Административному регламенту Форма 1П └─┤ │ ФМС России по выдаче и замене паспортов │ │ гражданина Российской Федерации │ │ │ │ Код подразделения ФМС России Паспорт серия номер дата месяц год │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │ ┌──────────┐│ │ 1. ______________________________________________________ │ ││ │Заяв- Фамилия, имя, отчество │ ││ │ление ┌─ ┌─ │ ││ │о 2. ______________ 3. Пол │ муж. │ жен. 4. ___________ │ ││ │вы- Число, месяц, Место │ ││ │даче год рождения рождения - │ ││ │(за- _________________________________________________________ │ ││ │мене) село, поселок, город, район, область, край, республика │ ││ │пас- (по существовавшему административно-территориальному │ ││ │порта делению) └──────────┘│ │ 5. _________________________________________________________________ │ │ Семейное положение (если состоит в браке, указать │ │ фамилию, имя, отчество жены/мужа, дату рождения, │ │ _________________________________________________________________ │ │ каким органом ЗАГСа и когда зарегистрирован брак) │ │ 6. _________________________________________________________________ │ │ Фамилия, имя, отчество отца и матери │ │ _________________________________________________________________ │ │ │ │ 7. Место жительства __________________________________________________│ │ наименование области, города, поселка, села, │ │ улицы, дом, корпус, квартира │ │ ┌─┐ │ │ 7.1. Место │ │ пребывания │ │ └─┘ │ │ ┌─┐ │ │ │ │ обращения ____________________________________________│ │ └─┘ наименование области, города, поселка, │ │ села, улицы, дом, корпус, квартира │ │ 8. ___________________________________________________________________│ │ Состоял ли ранее в ином гражданстве, основание │ │ приобретения гражданства Российской Федерации │ │ 9. Прошу выдать (заменить) паспорт _________________ ______ __________│ │ указать причину дата подпись │ │ выдачи/замены │ │ паспорта │ │ 10. Подпись гр. __________ заверяю _________ 11. Паспорт выдать _______│ │ подпись на основании │ │ _______________________________________________________________________│ │ наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан │ │ │ │ Дата принятия │ │ всех документов ________ Подпись сотрудника подразделения _________ │ │ │ │ Руководитель подразделения ___________ Паспорт оформил ________________│ │ подпись подпись │ │ │ │ Паспорт получил _____________________________________ ______ __________│ │ фамилия, имя, отчество дата подпись │ ├─┐ │ └─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Форма N 1П (оборотная сторона) ┌─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┐ ├─┘ Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России └─┤ │ по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации │ │ │ │12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с ____________________________ │ │____________________________________________________________________________ │ │ │ │13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации │ │Код │ │подразделения Паспорт серия номер дата месяц год │ │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами │ │Российской Федерации │ │Код │ │подразделения Документ серия номер дата месяц год │ │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │15. Поступил запрос из _____________________________________________________ │ │ наименование подразделения │ │ в связи с ______________________________________________________________ │ │ указать причину │ │16. Поступило сообщение из _________________________________________________ │ │ наименование территориального органа ФМС России │ │ об уничтожении в связи с _______________________________________________ │ │ указать причину │ │ │ │17. Паспорт уничтожен по акту ______________________________________________ │ │ наименование подразделения, уничтожившего │ │ паспорт │ │ │ │Код │ │подразделения Акт номер дата месяц год │ │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │18. Другие сведения ________________________________________________________ │ │____________________________________________________________________________ │ │____________________________________________________________________________ │ ├─┐ │ └─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────── |
Похожие:
 | Моу и выдаче уведомления о направлении ребёнка в моу по форме согласно приложению n 2 к настоящему Административному регламенту (образец... | | |
 | | ||
| | ||
| | ||
| |