Анкета застрахованного лица


Скачать 46.32 Kb.
НазваниеАнкета застрахованного лица
ТипАнкета
Приложение 2

Форма АДВ-1

Образец заполнения Анкеты несовершеннолетнего до 14 лет


Код по ОКУД










Анкета застрахованного лица







Заполняется печатными буквами







Фамилия




ИВАНОВ










Имя




ИВАН







Отчество




ИВАНОВИЧ







Пол




М

(м/ж)










Дата рождения




01.12.2009










Место рождения










город (село, деревня, ...)




КУБАНЕЦ










район

КУРГАНИНСКИЙ







область (край, респ., ...)




КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ







страна













Гражданство










Адрес постоянного места жительства







Адрес регистрации




индекс

353320




адрес

, КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ, АБИНСКИЙ Р-Н,







АБИНСК Г, , АБРИКОСОВАЯ УЛ, Д.101, , КВ.6













Адрес места жительства фактический

индекс







адрес






















(заполнять при отличии от адреса регистрации)




Телефоны




86121518




(домашний и/или рабочий)




Документ, удостоверяющий личность







Вид документа

СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ




(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)




Серия, номер




01-02, №123456







Дата выдачи

05.12.2009










Кем выдан




ЗАГС



















Дата заполнения







Личная подпись застрахованного лица










24.05.2012


С обработкой персональных данных несовершеннолетнего согласен.

Законный представитель несовершеннолетнего

Опекун Александрова Александра Александровна

Паспорт 03-03 № 111111____________________________________

Наименование серия и номер документа, удостоверяющего личность законного представителя.

Личная подпись

законного представителя подпись

Похожие:

Анкета застрахованного лица iconПравила заполнения формы “Анкета застрахованного лица” (адв-1)
...

Анкета застрахованного лица iconПравила заполнения формы адв-1 Анкета застрахованного лица
...

Анкета застрахованного лица iconПравила заполнения формы "Анкета застрахованного лица" (адв-1) 18....
Допускается заполнение документа кадровыми либо другими службами организации, уполномоченными руководителем организации

Анкета застрахованного лица iconИнструкция по предоставлению документов к Заявлению Застрахованного лица
Приложение 2), заполненное в соответствии с Инструкцией по заполнению заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной...

Анкета застрахованного лица iconИнструкция по предоставлению документов к Заявлению Застрахованного лица
Приложение 2), заполненное в соответствии с Инструкцией по заполнению заявления застрахованного лица о назначении срочной пенсионной...

Анкета застрахованного лица iconАнкета
...

Анкета застрахованного лица iconАнкета застрахованного лица

Анкета застрахованного лица iconАнкета застрахованного лица

Анкета застрахованного лица iconАнкета застрахованного лица

Анкета застрахованного лица iconАнкета застрахованного лица

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск