Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева

Тема: Методы исследования дыхательной системы.

Основные клинические синдромы.
1. Ответы на вопросы:

1. Инспираторная одышка - затруднен вдох при сужении гортани, инородном теле

трахеи;

Смешанная - при уменьшении дыхательной поверхности легких; она бывает временной (при пневмонии - воспалении легких) и постоянной (при эмфиземе легких).

2. 
   Боль связана с поражением плевры, на которой расположены чувствительные
   

нервные окончания.

3. 
   Бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры.
   
4. 
   Тимпанический звук: громкий , продолжительный, высокий.
   
5. 
   Скудная, трудноотделяемая, вязкая, стекловидная (прозрачная), при микроскопии
   

- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

6. 
   Однородное затемнение с четкой верхней границей, расположенной по косой линии или горизонтально
   

.

3. Ответы на вопросы по физиологии дыхания:

1. 
   Кровь транспортирует кислород от легких к клеткам, углекислый газ - от клеток к легким.
   

1. 
   Внешнее дыхание - это газообмен между альвеолярным воздухом и венозной кровью, протекающей по капиллярам легких.
   
2. 
   Это часть общего давления, которая приходится на долю каждого газа в составе газовой смеси.
   

1. 
   Равно 0, так как кислород сразу же вступает в химические реакции.
   
2. 
   Три момента дыхания: а) внешнее (легочное), б) внутреннее (тканевое), в) перенос газа кровью.
   

4. Ответы на задачи:

1. 
   1) над областью экссудата тупой звук, выше места экссудата - притуплённый, на здоровой стороне - тупой.
   

2) экссудат - безвоздушная среда; выше - область поджатого экссудатом легкого, значит, уменьшение содержания воздуха; на здоровой стороне - смещение экссудатом органов средостения (сердца).

2. 
   1) жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы
   

2) сужение бронхов при воспалении, скопление экссудата в просвете бронхов (мокроты).

Семинарско – практическое занятие № 5.
Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

Основные клинические синдромы.

1. Ответы на вопросы:

1. 
   Давяще-сжимающего характера, иррадиируют в левое плечо, левую лопатку, левую
   

руку, длительность от 2-5 до 10 минут, локализуются за грудиной и слева отгрудины, сопровождаются чувством страха, возникают при физической нагрузке, снимаются нитроглицерином.

2. 
   При инфаркте миокарда боли очень интенсивные, жгучего характера, длительные.
   

отдают влево, вправо, вверх и вниз (широкая зона иррадиации), не снимаются нитроглицерином.

3. 
   Сердцебиение, перебои в сердце, ощущение кувыркания, замирания, остановки
   

сердца, слабость, потливость.

4. 
   Пульс частый, напряжен, может быть аритмичным.
   
5. 
   Границы расширяются влево и вправо, сердце приобретает трапецивидную
   

конфигурацию.

а) I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии акцентирован

б) систолический шум на верхушке

в) отсутствие клапанного компонента I тона; повышение давления в легочной
артерии; шум обратного возврата крови из левого желудочка в левое предсердие

2. 
   а) расширение левой границы относительной сердечной тупости и увеличение
   

нижнего левого контура;

б) форму «сапожка» или «сидячей утки»

3. 
   а) кардиосклероз, миокардиты, миокардиодистрофии, инфаркт миокарда
   

б) сердцебиение, перебои, слабость, одышки, отеки

в) пульс частый, аритмичный

г) разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на лучевой артерии
Семинарско – практическое занятие № 6.

Тема: Методы исследования пищеварительной системы. Основные клинические синдромы.
1. Ответы на вопросы:

1. 
   Интенсивные боли в эпигастральной области, связаны с приемом пищи, могут иррадиировать в спину, в область сердца, сезонность - обостряются весной и осенью, сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, часто возникают ночью, на голодный желудок, проходят от приема антацидов.
   
2. 
   Желудочной диспепсии - тошнота, рвота, изжога, отрыжка; кишечной диспепсии поносы, запоры, метеоризм, тенезмы.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз желтух.
   

Вид желтухи	Гемолитическая	Паренхиматозная	Механическая
Причины	У новорожденных, гемолитические яды, микросфероцитоз	Гепатиты, циррозы	ЖКБ, рак поджелудочной железы
Билирубин в крови	Непрямой (свободный)	Непрямой и прямоц	Прямой (связанный)
Билирубин в моче	Отсутствует	++	++++
Цвет мочи	«Крепкого чая»	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Цвет кала	Тёмного цвета	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Зуд кожи	Отсутствует	++	++++

4. 
   Желтушность кожи на склер, «барабанные палочки», «печеночные» ладони, малиновый язык, гинекомастия, похудание, отеки, асцит, венозная сеть на животе в виде «головы медузы», расчесы на коже.
   
5. 
   Изменения указывают на патологию желчевыводящих путей: увеличение порции
   

А свидетельствует о гиперсекции желчи, увеличение объема желчного пузыря, желчь

В (количество, цвет, скорость выделения) говорит о застое желчи, воспалении дискинезии желчевыводящих путей, желчь С (изменение цвета, плотности, наличие примесей) указывает


на патологию печени (гепатиты, циррозы).

3. Ответы на задачи:

1. 
   а) боли схваткообразного характера
   

б) желчная, почечная, кишечная

в) желчная колика - иррадиация в правое плечо, правую лопатку, правую
надключичную область;

почечная колика - в промежность, внутреннюю поверхность бедер; кишечная колика - без иррадиации.

2. 
   а) ожирение, асцит, метеоризм
   

б) пальпация и перкуссия

в) при перкуссии: метеоризм - тимпанический звук, асцит - тупой; изменение формы
живота при перемене положения тела при асците, при метеоризме - не изменяется.
Семинарско – практическое занятие № 7.

Тема: Методы исследования мочевыделительной системы. Основные клинические синдромы.

1. Ответы на вопросы:

1. 
   лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, гипостенурия, моча мутная
   
2. 
   приступ схваткообразных интенсивных болей в пояснице, отдающие вниз по ходу мочеточника, сопровождаются тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием.
   
3. 
   протеинурия вызывает гипопротеинемию, снижение онкотического давления и выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани, возникают отеки, асцит, анасарка.
   

Схема патогенеза отеков при нефротическом синдроме:


Этиологический фактор

(гломерулонефрит, амилоидоз, коллагенозы,

сахарный диабет, миеломная болезнь)






Повышение проницаемости клубочков




Протеинурия





Гипопротеинемия





Гипоонкия плазмы




Уменьшение объёма плазмы




Увеличение межклеточной жидкости

Уменьшение почечного плазмотока и клубочковой фильтрации



Избыток альдостерона и антидиуретического гормона




Повышение реабсорбции натрия и воды


Отёки

4. 
   реберно - позвоночная - на пересечении позвоночника и 12 ребра.
   
5. 
   в крови гиперазотемия (повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота), полиурия, олигурия, никтурия, гипостенурия, изогипостенурия, гипохлоремия, гипонатриенемия, гипокальциенемия, гипо или гиперкалиенемия Метаболический ацитоз - задержка фосфатов, сульфатов, органических кислот
   

3. Ответы на задачи по методике обследования мочевыделительной системы:

1. 
   а) изогипостенурия - показатель почечной недостаточности
   

б) 1012-1025

в) с 9 часов утра до 9 часов утра следующего дня каждые 3 часа собирают мочу в 8
отдельных сосудов. Определяют количество мочи в отдельных порциях (от 40 до
300 мл), колебания удельного веса (от 1008 до 1025), дневной и ночной диурез,
количество выпитой жидкости.

2. 
   а) связано с наличием подкожно-жировой клетчатки, которая обладает
   

гидрофильностью, т.е. задерживает воду.


3. Анализ №1 - гематурия (гломерулонефрит, МКБ) Анализ №2 - гематурия

Анализ №3 - лейкоцитурия (гломерулонефрит, МКБ, пиелонефрит), гематурия

Анализ №4 - небольшая гематурия


Семинарско – практическое занятие № 8.

Тема: Методы исследования эндокринной системы. Основные клинические синдромы.
1. Ответы на вопросы:

1. 
   Испуганное, удивленное выражение лица, экзофтальм, редкое мигание, усиленный блеск глаз, тремор рук, снижение массы тела, видимое увеличение щитовидной железыЮ возбудимость, плаксивость, быстрая смена настроения.
   
2. 
   Жажда, сухость кожи и слизистых, полиурия (учащенное мочеипускание), кожный зуд.
   
3. 
   Слизистый отек.
   
4. 
   Снижение уровня тиреоидных гормонов и значительное повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
   
5. 
   
   «Лунообразное» лицо, гипофизарное ожирение, гипертрихоз (чрезмерное оволосение), стрии (полосы растяжения на животе), артериальная гипертензия, аритмии.
   

3. Ответы на задачи по методике обследования:

1. 
   а) сонное выражение лица, избыточный вес, грубый голос, кожа сухая, утолщенная, волосы редкие, лицо отечное, отеки на ногах, кожа бледная
   

б) брадикардия

в) при надавливании не оставляют ямки

2. 
   а) у мужчин - 130 см, у женщин - 120 см
   

б) у мужчин - не более 200 см, у женщин - 190 см

в) инфекция (вирусная чаще), родовая травма, наследственность

г) акромегалия

3. Ответы на задачи по методике обследования кроветворной системы:

1. а) лежа на правом боку

б) не пальпируется

в) да; в 1,5 раза