Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева

6. 
   Выяснить наследственные заболевания (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) и предрасположенность к ним.
   
7. 
   Общее состояние, положение, сознание, цвет кожи, затем осмотр участков тела -головы, лица, шеи, туловища, конечностей.
   
8. 
   У больного с тяжелой сердечной недостаточностью - ортопноэ (полусидячее), с бронхиальной астмой - «сидя с упором на руки» (поза наездника).
   
9. 
   Сердечные - на ногах, почечные - на лице
   
10. 
    Грудной клетки, верхушечного толчка, пульса, живота, суставов, мышц, определение отеков, пальпация лимфоузлов.
    

2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	2	5	2	9	3
2	3	6	4	10	4
3	1	7	1
4	4	8	3

3. Заполнение графологической структуры:


Осмотр



Осмотр лица

кожа и видимые слизистые

Общее состояние

Обследование больного по системам

Пальпация



Поверхностная

Глубокая

4. Ответ на клиническую ситуацию:
Этап 1.

Одышка - в покое или при физической нагрузке затруднен вдох или выдох.

Боли в сердце - характер, иррадиация, продолжительность, интенсивность, с чем связаны боли (физическая нагрузка, волнение), чем снимаются боли.
Этап 2.

Анамнез заболевания - какие проводились дополнительные методы исследования (общий анализ крови, например), знает ли его результаты. Какое проводилось лечение, и был ли эффект?

Анамнез жизни - уточнить перенесенные заболевания, акушерско - гинекологический анамнез, трудовой и семейный анамнез.
Этап 3.

Кожа и слизистые бледные. Ногти плоские, тусклые, исчерченные, обламываются. Состояние волос, оценить. Провести осмотр ротовой полости: состояние зубов, десен, миндалин, языка. Пальпация: отеки на ногах, пальпация пульса.

Семинарско – практическое занятие № 2

Тема: Объективные методы исследования больного. Перкуссия. Аускультация.

1. Ответы на вопросы для самоподготовки:

1. 
   Перкуссия - метод объективного исследования, который заключается в выстукивании участков тела человека и определения физических свойств органов по характеру возникшего звука.
   
2. 
   Колебательные движения органов при выстукивании, которые распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются ухом. Характер (тембр) звука зависит от частоты колебаний и амплитуды.
   
3. 
   Ясный (легочный): громкий продолжительный, низкий, нетимпанический. Тупой звук: тихий, короткий. Тимпанический: громкий, продолжительный, высокий. Коробочный: громкий, продолжительный, низкий.
   
4. 
   Сравнительная и топографическая. Посредственная и непосредственная. Громкая, тихая, тишайшая.
   
5. 
   Позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца, границы относительной и абсолютной тупости сердца.
   
6. 
   Митральная конфигурация - при митральном стенозе. Аортальная конфигурация -при аортальной недостаточности. Трапецивидная конфигурация - при экссудативном перикардите.
   
7. 
   Стетоскоп - деревянная или пластмассовая трубка с раструбом. Фонендоскоп -короткий раструб, с помощью резиновых или пластиковых трубочек соединяется со специальными оливами, которые вкладывают в наружный слуховой проход ушей, производящего аускультацию.
   
8. 
   Наблюдается при наличии в легких полости диаметром 5-6 см, которая сообщается с крупным бронхом.
   
9. 
   Возникает при сильном трении листков плевры, спаек, рубцовых изменений.
   

10.1 тон составляет по продолжительности 0,09 - 0,12 сек, II тон - 0,05 - 0,07 сек, I тон лучше выслушивается на верхушке, II тон - на основании сердца во 2-м межреберье; I тон выслушивается после длительной паузы, II тон - после короткой; I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях, II тон не совпадает.

2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	2	5	4	9	2
2	3	6	2	10	1
3	4	7	3
4	1	8	4

3. Графологическая структура:


Перкуссия


Непосредственная

Посредственная

Сравнительная

Топографическая

Виды перкуторного звука



Ясный

Тимпанический

Тупой



Коробочный

4. Ответы на задачи по методике обследования:

1. 
   а) жесткое дыхание, сухие хрипы
   

б) неравномерное сужение просвета бронхов вследствие воспаления; сужение просвета бронхов и скопление в их просвете густой, вязкой мокроты

2. 
   а) тимпанический звук
   

б) аморфическое дыхание, сухие и влажные хрипы

3. 
   а) ослабление тонов сердца б) шум трения перикарда
   

Семинарско-практическое занятие №3 Тема: Дополнительные методы исследования.
1. Ответы на вопросы:

1. 
   Абсолютный эритроцитоз - результат усиления эритроцитоза. Относительный эритроцитоз - при сгущении крови (шок, потеря жидкости, быстрое нарастание отеков).
   

1. 
   Ретикулоциты - 0,2 - 1%
   

2. 
   Время кровотечения, время свертывания крови, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс.
   
3. 
   Красноватый цвет мочи при гематурии, цвета черного кофе при гемоглобинурии, темного цвета пива при желтухе.
   
4. 
   Цилиндры - слепки с канальцев почек. Гиалиновые - образуются из глобулинов плазмы, эпителиальные - из канальцевого эпителия, они бывают зернистые и восковидные
   

2. 
   Изучение секреторной функции, моторно - эвакуаторной функции желудка.
   

5. 
   40-60 мл, темно - оливкового цвета, рН - 7,0-7,3; прозрачная, без примесей, относительная плотность 1016-1034.
   
6. 
   Слизистая мокрота при остром бронхите, сизисто-гнойная мокрота при хроническом бронхите, гнойная мокрота при абсцессе, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии.
   
7. 
   Основано на свойствах рентгеновского излучения в разной степени проникать через ткани различной плотности.
   

3. 
   Такими точками являются обе руки и левая нога.
   

2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	1,2,4	5	2	9	1,2,4
2	3	6	1	10	2,3,4
3	3	7	3
4	1,2,4	8	4

3. Ответы на задачи по методике обследования:

1. 
   а) общий анализ крови, биохимический анализ крови для диагностики
   

воспалительного процесса - ревматического эндокардита

б) эхокардиография - для диагностики порока сердца, рентгенография грудной клетки - для определения конфигурации сердца, размеров сердца

2. 
   Алгоритм плевральной пункции:
   

Цели: 1) диагностическая - получение содержимого плевральной полости и

исследование характера экссудата

2) лечебная - извлечение плевральной жидкости, сдавливающей легкое и

вызывающей дыхательную недостаточность.

Показание: экссудативный плеврит.
Техника плевральной пункции:

1. 
   Пункцию проводят в 7 или 8 межреберных промежутках подмышечной линии, по
   

верхнему краю нижнего ребра.

2. 
   Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки ( на глубине 1-1,5 см).
   
3. 
   Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой зажимом.
   

располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру.

4. 
   После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают
   

зажим.

5. 
   Шприцом отсасывают содержимое плевральной полости и снова пережимают
   

трубку зажимом.

6. 
   Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и посылают в
   

лабораторию.

7. 
   Одновременно наблюдают за состоянием больного во время процедуры: пульс.
   

артериальное давление.

8. 
   В конце манипуляции быстро извлекают пункционную иглу. Место прокола
   

заклеивают стерильной салфеткой.

Семинарско-практическое занятие №4