П. А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
Скачать 391.46 Kb.
|
Задачи специалиста при контроле работы первичного онкологического кабинета Специалист онкологической - службы муниципального образования осуществляет периодический --1 контроль диагностической и лечебной работы врача-онколога ПОК. При этом следует обращать внимание на: • соответствие оснащенности ПОК приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 944н от 03.12.2009 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»; • использование современных диагностических методов и соблюдение рекомендаций по обследованию пациентов, обращающихся по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей, патологии, подозрительной на ЗНО, предопухолевых заболеваний, а также соответствие сроков углубленного обследования больных, в частности 1а клинической группы; • проведение амбулаторного лечения больных с ЗНО по стандартам оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях; • организацию помощи больным IV клинической группы; • организацию медицинской помощи сельским жителям, включая выявление онкологических заболеваний, осмотры населения при выездах врачебных бригад в сельские населенные пункты, диспансерное наблюдение за больными, проживающими в сельской местности; • своевременную госпитализацию больных для дообследования и лечения, причины отказа в госпитализации для проведения специального или симптоматического лечения больных с ЗНО. Оценка, анализ и коррекция работы смотровых кабинетов Анализируя работу по профилактике ЗНО в закрепленном муниципальном образовании, в том числе в сельской местности, специалист-онколог должен уделить внимание деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, в которых осуществляется активное выявление фоновых и предопухолевых заболеваний, а также злокачественных опухолей в первую очередь визуальных локализаций. К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (СОЗ), дна полости рта (С04), неба (С05), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), ротоглотки (СЮ), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), молочной железы (С50), вульвы (С51), влагалища (С52), шейки матки (С53), полового члена (С60), яичка (С62), кожи мошонки (С63.2), глаза (С69), щитовидной железы (С73), меланому кожи (С43). В ходе анализа учитывают число ставок акушерок (фельдшеров) смотрового кабинета, стаж и их подготовку к выполнению функциональных задач. Необходимым условием допуска к работе в смотровом кабинете является подготовка медицинских работников (повышение квалификации в объеме не менее 144ч) на базе учреждения, имеющего лицензию на образовательную деятельность, где они проходят обучение основным диагностическим навыкам и методам выявления предопухолевых заболеваний и ЗНО наружных локализаций. Такая подготовка и тесная связь в повседневной работе медицинских работников смотровых кабинетов и онкологов повышает эффективность этой формы профилактического обследования. Медицинский персонал смотрового кабинета должен быть обеспечен современными методическими рекомендациями по данному разделу работы («Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению». М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. -2010, -34 с). Во время каждого выезда на место специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать и при необходимости корректировать работу медицинского персонала смотрового кабинета. Оценивая работу смотрового кабинета, обращают внимание на число женщин, прошедших обследование в смотровом кабинете за год при обеспечении профилактическим обследованием всех женщин с 18 лет, обратившихся в поликлинику в текущем году. Оценивают ежедневную нагрузку акушерки (фельдшера). Охарактеризовать полноту направления посетителей поликлиники в смотровой кабинет можно при выборочной проверке амбулаторных карт, в которых должна быть отметка о прохождении обследования в смотровом кабинете в год посещения поликлиники. Отсутствие такой отметки в амбулаторных картах свидетельствует о недопустимом невнимании к профилактической работе участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер, а также врачей других специальностей и персонала отделения профилактики данной поликлиники. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на жителей сельских населенных пунктов. Должна быть оценена работа по активному привлечению данной категории больных к обследованию, порядок их направления в смотровой кабинет. При недостаточной нагрузке акушерки (фельдшера) и неполном охвате посетителей поликлиники обследованием в смотровом кабинете специалисту совместно с главным врачом ЛПУ необходимо принять меры по увеличению потока посетителей в смотровой кабинет. Одним из путей к увеличению охвата населения профилактическим обследованием в смотровом кабинете является работа по активному привлечению к обследованию лиц старших возрастных групп, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Это осуществляется на основе работы с картотекой смотрового кабинета или картотекой отделения профилактики по выявлению лиц старшего возраста из числа неорганизованного контингента, длительно непосещавших поликлинику. Выявленным лицам активно, путем рассылки приглашений или по телефону, сообщают о необходимости посещения смотрового кабинета в удобное для них время, после чего осуществляют учет посещаемости смотрового кабинета активно приглашенными лицами. Активная позиция медицинского персонала смотрового кабинета, работа как с посетителями ЛПУ, так и с врачами и медицинскими сестрами, работающими в поликлинике, способствует повышению эффективности функционирования кабинета. Специалист-онколог должен оценивать показатель охвата женщин цитологическим исследованием при гинекологическом осмотре (процентное отношение числа лиц, у которых в смотровом кабинете взяли мазки с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, к общему числу обследованных женщин). Характеристика использования цитологического метода при профилактическом обследовании в смотровом кабинете будет более полной при учете данных цитологической лаборатории о качестве мазков, взятых акушеркой. Наличие большого числа мазков, не содержащих клеточный материал, указывает на неудовлетворительный забор материала, что, как правило, сопровождается низкой эффективностью выявления рака и предраковых заболеваний шейки матки. При подобной ситуации необходимо провести инструктаж акушерки смотрового кабинета по методике правильного забора мазков с шейки матки и цервикального канала. Показателем квалификации медицинского работника смотрового кабинета может служить процент подтвержденных или измененных диагнозов. При большом количестве необоснованных направлений пациентов на дообследование или пропусках в диагностике ЗНО специалист-онколог перед руководством ЛПУ должен ставить вопрос о повышении квалификации работника смотрового кабинета. Специалист должен выяснить сроки направления цитологического материала от момента забора мазков до направления их в цитологическую лабораторию и даты получения заключений цитолога. В целом при профилактическом обследовании этот срок не должен превышать 7-12 дней для ЛПУ города, где имеется цитологическая лаборатория, и 30 дней для районов региона. Анализу подлежит также и число больных раком и предраковыми заболеваниями с учетом нозологической формы, выявленных за год в смотровом кабинете. При этом следует принять во внимание, что учет выявленных больных должен производиться только по заключительным врачебным диагнозам. Низкий показатель выявляемости (процентное отношение числа выявленных в смотровом кабинете больных к числу обследованных) может указывать на невысокое качество обследования. В подобных случаях целесообразно обратить внимание врача-онколога ПОК или лица, ответственного за онкологическую службу муниципального образования, на необходимость постоянного контроля качества работы медицинского работника смотрового кабинета. Основным критерием работы смотрового кабинета является вы-являемость предопухолевых заболеваний и рака, а также процент активного выявления рака. Специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать проведение акушеркой (фельдшером) сверки патологии, выявленной в смотровом кабинете: • своевременность представления сведений из смотрового кабинета о выявленных больных старшей медицинской сестре поликлиники (женской консультации) при выявлении фоновых и воспалительных заболеваний, онкологу (при выявлении предраковых заболеваний и ЗНО); • своевременность получения акушеркой (фельдшером) сведений о результатах обследования больных, направленных к врачу. Отсутствие этих сведений указывает на плохую работу ЛПУ по активному привлечению к дообследованию и санации больных, выявленных в смотровом кабинете. Подобное положение не должно иметь места, так как оно способствует накоплению в популяции лиц, угрожаемых по возникновению ЗНО или уже заболевших, но не выявленных своевременно и не подвергнутых лечению в оптимальные сроки. Специалист должен ознакомиться с работой женской консультации по дообследованию и санации больных, направленных из смотрового кабинета. В женской консультации специалист муниципального образования может получить сведения о профилактических обследованиях женщин, относящихся к району обслуживания данного учреждения. Анализ причин запущенности злокачественных новообразований Разбор протоколов запущенности (форма № 027-2/У) является важным звеном в системе противораковых мероприятий. Специалист муниципального образования при выезде на место должен проконтролировать полноту и правильность оформления данных документов, учитывая при этом, что данные формы заполняются не только на больных с ЗНО IV стадии, но и III стадии при новообразованиях визуальных локализаций. При анализе работы с протоколами запущенности необходимо обращать внимание на организационные выводы по каждому случаю запущенности в целях предупреждения подобных ошибок в дальнейшей работе. Совместно с врачом ПОК специалист-онколог может участвовать в организации и проведении конференций по разбору случаев запущенности в ЛПУ общей лечебной сети, на которых обсуждают причины диагностических и тактических ошибок в ведении больного на основе анализа первичной медицинской документации. Обращают внимание на оформление протоколов конференций по разбору причин запущенности в учреждениях общей лечебной сети. Специалист проводит анализ причин запущенности в целом по муниципальному образованию с представлением отчета в организационно-методический кабинет ОД. Работа по повышению онкологических знаний В задачи специалиста онкологической службы муниципального образования входит участие в организации и проведении работы по повышению онкологических знаний у врачей общей лечебной сети подведомственной территории с учетом онкологической ситуации в районе. Специалист участвует в планировании, подготовке и проведении конференций и семинаров по вопросам онкологии для врачей и средних медицинских работников, в программу которых следует включать данные о новых методиках профилактики, диагностики и лечения больных с ЗНО. Особое внимание следует уделять вопросам маршрутизации больных, мероприятиям, касающимся совместных действий врачей-онкологов и врачей других специальностей первичного звена, направленным на оптимизацию онкологической ситуации. Специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать и участвовать в организации и проведении санитарно-просветительной работы среди населения, активной пропаганды здорового образа жизни. Противораковые мероприятия Специалист онкологической службы муниципального образования при выезде на место оценивает и при необходимости вносит предложения по коррекции проведения противораковых мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями общей лечебной сети. Основным видом противораковых мероприятий являются профилактические осмотры организованного и неорганизованного населения. Организацию и реализацию профилактических осмотров населения с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний проводят медицинские работники общей лечебной сети. Онкологическая служба осуществляет методическое руководство этой работой. Проверку организации противораковых мероприятий в муниципальном образовании специалист-онколог проводит в контакте с онкологом ПОК, главным врачом и главными профильными специалистами района, заведующими отделениями профилактики поликлиник. При этом отмечают наличие планов проведения профилактических осмотров и их выполнение, оценивают качество проводимых профилактических осмотров, отмечают охват населения, выявление больных с ЗНО (по локализациям) и предопухолевыми заболеваниями из числа лиц, прошедших профилактический осмотр. Отмечают охват женщин, прошедших цитологическое исследование при гинекологических профилактических осмотрах, и мужчин, прошедших исследование уровня ПСА. Подведение итогов работы, проведенной специалистом муниципального образования при выезде на место По завершении работы специалист онкологической службы муниципального образования суммирует полученные данные в справке (акте), в которой отмечает выявленные недостатки и дает конкретные рекомендации к их устранению. При последующих выездах он проверяет выполнение данных ранее рекомендаций. Подготовленную справку (акт) специалист передает главному врачу муниципального образования, а затем в 3-дневный срок представляет ее в организационно-методический кабинет территориального ОД. Наряду со статистической информацией, поступающей из района, справка (акт) является документом, позволяющим судить об особенностях организации противораковой борьбы в каждом конкретном муниципальном образовании. О результатах проведенной работы, выявленных недостатках и рекомендациях по их устранению специалист в присутствии врача-онколога ПОК докладывает руководителю местного органа управления здравоохранением (главному врачу муниципального образования) и главному врачу территориального ОД. Обсуждение выявленных недостатков в организации противораковой борьбы проводят на конференции врачей муниципального образования. Приложение 1 Показатели оценки работы смотрового кабинета (мужского, женского) 1. Посещаемость (число осмотренных пациентов в отчетный период). 2. Удельный вес лиц, осмотренных в смотровом кабинете (частное от деления числа лиц, осмотренных в смотровом кабинете в текущем году, на число лиц, впервые обратившихся в поликлинику в текущем периоде х 100%) 3. Процент охвата женщин цитологическим исследованием (частное от деления числа женщин, обследованных цитологическим методом, на число женщин, осмотренных в смотровом кабинете х 100%) 4. Процент лиц, направленных на дообследование (частное от деления числа лиц, направленных на дообследование, на число лиц, осмотренных в смотровом кабинете х 100%) 5. Процент подтвержденных диагнозов (частное от деления числа подтвержденных диагнозов на число лиц, направленных на дообследование х100%) 6. Удельный вес ЗНО в структуре выявленных заболеваний (частное от деления числа выявленных ЗНО различных локализаций на число выявленных заболеваний х 100%) 7. Удельный вес предопухолевых заболеваний в структуре выявленных заболеваний (частное от деления числа выявленных предопухолевых заболеваний на число выявленных заболеваний х 100%) 8. Удельный вес хронических заболеваний в структуре выявленных заболеваний (частное от деления числа выявленных хронических заболеваний на число выявленных заболеваний х 100%) 9.* Процент активного выявления ЗНО (частное от деления числа лиц с выявленными ЗНО в смотровом кабинете на число лиц с данной локализацией ЗНО впервые взятых на учет у онколога в текущем периоде х 100%) * - Сведения представлены в отчетной форме № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», утвержденной Постановлением Госкомстата от 29.06.1999 № 49. Руководитель органа управления здравоохранением муниципального образования Подпись_______________ Примечание. Данная форма заполняется отдельно для мужских и для женских смотровых кабинетов |
Похожие:
 | Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26. 12. 2008 г. №782н и письма Министерства здравоохранения... | | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 февраля 2009 г.... |
| Елениями и должностными лицами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Министерство) при... |  | Почетную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации (Министерства здравоохранения и социального развития Российской... |
| Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... | | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рк от 26. 01. 2011 №42 «Об утверждении Административного регламента Министерства... |
| Бюджетные ассигнования Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по разделам «Социальная политика»,... | | Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская... |
| Самарской области по предоставлению государственной услуги по предоставлению путевок и направлению больных в санатории Министерства... | | Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, рассмотрев по компетенции обращение по вопросу разъяснения... |