Обязательного медицинского страхования тульской области
Скачать 0.89 Mb.
|
Соответствие профиля койки, определенного в Государственном задании, и клинико-профильной группы, которая используется для оплаты медицинской помощи, оказанной на данном профиле коек
Примечания к таблице 3. * В записи КПГ - (NN), NN окончание кода КПГ, присвоенное медицинской организации, следует использовать при выборе тарифа. ** Код «КПГ ХИРУРГИЯ (АБДОМИНАЛЬНАЯ)-(NN)» должен применяться только для кодирования случаев лечения в хирургических отделениях, специализирующихся на операциях на органах брюшной полости, следующих МО: ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»; ГУЗ «Тульская областная больница № 2 им. Л.Н.Толстого» ГУЗ «Тульская ГКБСМП им. Д.Я.Ваныкина»; ГУЗ «Городская больница № 7 г. Тулы»; ГУЗ «Городская больница № 9 г. Тулы»; ГУЗ «Городская больница № 11 г. Тулы»; ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»; ГУЗ «Алексинская районная больница № 1 им. проф. В.Ф.Снегирева»; ГУЗ «Щекинская районная больница». ***Все случаи медицинских абортов (Код МКБ-10 О04) в круглосуточном стационаре с длительностью лечения 3 дня и более необходимо кодировать по КПГ ПРОЧЕЕ- (NN). 12.4. Прерванные случаи лечения (1-2 койко-дня) оплачиваются по тарифам «КПГ КОРОТКИЙ КУРС 1 ДЕНЬ-(NN)»; «КПГ КОРОТКИЙ КУРС 2 ДНЯ-(NN)» (см. раздел прерванные случаи) 13. Короткие и прерванные случаи лечения (1-2 койко-дня). 13.1. Оплата прерванного случая лечения пациента в стационаре в рамках КПГ при переводе в другую медицинскую организацию и оплата случая лечения длительностью менее трех дней ( вт.ч. медицинских абортов) осуществляется за количество проведенных пациентом койко-дней в стационаре по тарифу базовой стоимости одного койко-дня с учетом уровня оказания стационарной помощи:
*NN - коэффициенты медицинской организации (Приложение 3) III. Медицинская помощь в условиях дневного стационара 14. Оплата медицинской помощи в дневном стационаре производится за законченный случая лечения по клинико-профильным группам (КПГ) и клинико-статистическим группам (КСГ). 14.1. Обязательным условием оплаты СМО по реестрам счетов по тарифам КПГ является наличие соответствующей действующей лицензии на профиль ДС, задания на данный профиль ДС и оформленного в установленном порядке распорядительным документом руководителя МО ДС соответствующего профиля. Применять тариф профиля ДС только на основании специальности врача и/или кода МКБ-10 недопустимо. 14.2. При формировании реестров счетов за законченный случай лечения по клинико-профильным группам (КПГ) следует использовать коды нижеследующей таблицы. Перечень МО, медицинские услуги которых по ДС оплачиваются из средств ОМС, приведены в приложении к действующей редакции Тарифного соглашения.
14.3. Длительность лечения в рамках законченного случая КПГ в ДС (не менее 3 дней) далее не регламентируется. Повторные случаи лечения по КПГ в ДС по поводу одного заболевания (с одним кодом МКБ-10) ранее, чем через 90 дней, от оплаты отклоняются и могут быть оплачены только после подтверждения обоснованности по результатам экспертизы КМП СМО. 14.4. Допускается пересечение сроков лечения в дневном стационаре по одному заболеванию и поликлинического обращения к специалисту по другому заболеванию. В спорных случаях решение принимается по результатам проведения экспертизы СМО в установленном порядке. 14.5. Определяющими признаками отнесения законченного случая лечения в ДС к группе КСГ является выполнение обязательных простых и комплексных медицинских услуг и/или применение дорогостоящих ЛС в ходе лечебно-диагностического процесса и их внесение в реестры счетов для оплаты из средств ОМС (коды услуг и ЛС в справочнике МУ). При формировании реестров счетов за законченный случая лечения по клинико-статистическим группам ( КСГ) следует использовать коды нижеследующей таблицы.
14.6. Перечень МО для учета медицинской помощи по КСГ дневного стационара приведен в приложении 5 КСГ в ДС 14.7. Оплата случая лечения пациента в условиях дневного стационара в рамках КПГ длительностью менее трех дней осуществляется за количество проведенных пациенто-дней в дневном стационаре по тарифу базовой стоимости одного пациенто-дня. Используются следующие услуги:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | ... |  | Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... |
| Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... | | Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу... |
| Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования... | | Технология обращения полиса обязательного медицинского страхования разработана на основании Правил обязательного медицинского страхования... |
| Экспертная деятельность страховых медицинских организаций и тфомс тульской области по контролю объемов, сроков, качества и условий... | | Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... |
| Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание... | | Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица... |