Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
В структуре вновь выявленных при проведении дополнительной диспансеризации заболеваний преобладают болезни мочеполовой системы – 37,15% и болезни системы кровообращения – 14,74%. В структуре выявленных социально-значимых заболеваний преобладают случаи сахарного диабета, случаи выявления злокачественных новообразований – единичные. Туберкулез при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан не выявлялся, что говорит об эффективном проведении предварительных и периодических медосмотров в организациях. Выводы: Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» на протяжении 7 лет, явилось эффективным методом раннего выявления заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинического звена и послужило одной из предпосылок возобновления проведения в Российской Федерации с 2013 года всеобщей диспансеризации взрослого населения путем углубленного обследования состояния здоровья граждан. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В 2013 ГОДУ Андреев В.П. Территориальный филиал №1 ТФОМС Ростовской области, Ростов-на-Дону 3 декабря 2012 г. Министром здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой был подписан приказ №1006н, которым утверждён новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. В соответствии с этим приказом в 2013-м году в Ростовской области планируется обследовать 650 тысяч граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, старше 18 лет. Диспансеризации подлежат работающие и неработающие граждане, а также студенты очной формы обучения. На финансовое обеспечение диспансеризации взрослых граждан планируется выделить более 1 млрд. рублей. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: 1) раннего выявления:
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан:
3) проведения:
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан:
С 2013 года любой гражданин страны может пройти диспансеризацию в медицинской организации, к которой он прикреплен, бесплатно. Сама диспансеризация проводится в два этапа. На первом этапе проводятся общие обследования, с помощью которых врач выявляет признаки хронических заболеваний и принимает решение о том, необходимо ли обследовать пациента более детально. В первый этап входят: 1. Опрос (анкетирование) пациента. 2. Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), расчет индекса массы тела. 3. Определение общего уровня холестерина (риск развития сердечно-сосудистых заболеваний). 4. Уровень глюкозы (риск развития диабета). 5. Электрокардиография. 6. Флюорография. 7. Гинекологический осмотр для женщин и маммография (для пациенток старше 39 лет). 8. Клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоциты и т.д.). 9. Биохимический анализ крови. 10. Общий анализ мочи. 11. Исследование кала на скрытую кровь (для 45-летних и старше). 12. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин старше 50 - с целью ранней диагностики рака простаты). 13. УЗИ органов брюшной полости (для 39-летних и старше раз в 6 лет). 14. Измерение внутриглазного давления (риск развития глаукомы у 39-летних и старше). 15. Консультация врача-невролога (с 51-летнего возраста раз в 6 лет). По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование. На втором этапе диспансеризации проводятся следующие исследования и консультации: 1. Если у пациента есть предрасположенность (факторы риска) к возникновению инсульта (повышено артериальное давление, высок уровень холестерина, лишний вес) - назначают дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Исследование назначает врач-невролог либо терапевт для мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет. 2. Если пациент жалуется при анкетировании на расстройства со стороны ЖКТ, которые врач оценивает как риск возникновения онкологического заболевания (особенно, если случаи рака были у родителей), - назначается эзофагогастродуоденоскопия. 3. Осмотр уролога или хирурга - при отклонениях в анализах и жалобах, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы. 4. Консультация колопроктолога или хирурга, который при необходимости назначает колоноскопию или ректороманоскопию (для лиц старше 45 лет). 5. Определение липидного спектра крови - для пациентов, у которых выявлен повышенный уровень холестерина; определение концентрации гликированного гемоглобина или тест на толерантность к глюкозе (если на первом этапе выявлено повышение уровня глюкозы). 6. Консультация гинеколога. 7. Консультация офтальмолога (при повышенном внутриглазном давлении). После всех исследований и консультаций специалистов пациент идет на прием к терапевту, который определяет группу его здоровья и дает индивидуальные рекомендации. При наличии некоторых заболеваний (например, при выявлении диабета) человека могут направить на групповое консультирование в школу пациента. Результаты диспансеризации заносятся в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. Конечными результатами, позволяющими говорить об эффективности проводимой диспансеризации являются: 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья. Исходя из всего вышеизложенного, следует отметить, что, конечно же, стоящие перед медиками задачи являются самыми гуманными и благородными, при этом они требуют всемерного понимания и поддержки со стороны всех граждан, организаций и властей всех уровней. Поэтому было бы неправильно не остановиться на тех проблемах, с которыми уже на этапе подготовки к проведению диспансеризации столкнулись медицинские организации, работающие в системе ОМС. В первую очередь следует вспомнить о том, что Приказ Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006н был зарегистрирован в Минюсте России лишь 01.04.2013 г. В связи с тем, что в самом Приказе не указана дата его вступления в силу, то в соответствии с законодательством, он вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования. Документ был официально опубликован лишь 25 апреля 2013 года и, соответственно, вступил в силу лишь с 06.05.2013. Таким образом, его исполнение не могло осуществляться более четырёх месяцев, и диспансеризация взрослого населения не могла проводиться на практике. Следующая проблема косвенно связана с первой. Дело в том, что достаточно большое число экспертов и специалистов здравоохранения и ОМС считает установленные объемы диспансеризации взрослого населения (ежегодно до четверти всего взрослого населения России, для г.Ростова-на-Дону это составляет около 180 тыс.граждан) неподъемными для медицинских организаций. Для проведения её в таких масштабах необходима более тщательная подготовка к диспансеризации, в частности: решение хронической проблемы нехватки кадров, дооборудование в медицинских организациях, материально-техническая и информационная подготовка, иные подготовительные мероприятия. Следовательно, при таком объёмном плане диспансеризации для его выполнения важна каждая неделя, а как было уже выше сказано, в связи с задержкой государственной регистрации Приказа Минздрава России от 03.12.2012 г. № 1006н в Минюсте России в 2013 г. оказалось потеряно более трёх месяцев. Наряду с недостаточной готовностью медицинских организаций к проведению диспансеризации следует отметить также полную неготовность самих граждан и работодателей к её проведению. Особенно это касается работодателей. Они не готовы и не хотят отпускать работников с предприятий (организаций) для прохождения диспансеризации. А заставить их сделать это крайне сложно, т.к. правовых механизмов воздействия на них попросту не существует. Можно лишь уповать на их гражданскую сознательность. Между тем, учитывая массовый характер диспансеризации взрослого населения – это, пожалуй, одна из самых больших, если не самая большая проблема при её проведении. Хотелось бы также отметить главное отличие проводимой с этого года диспансеризации взрослого населения от её аналогов в странах Западной Европы, США и Канады. Там действует так называемый «принцип ответственного самоконтроля» граждан за своим здоровьем. У нас же, очевидно, в силу российской ментальности, господствуют другие принципы и подходы, основанные на массовости (коллективности) проводимых мероприятий. Наверное, это оправдано на каком-то определенном этапе истории, но поступать так всё время неразумно. Необходимо стремиться к тому, чтобы сами российские граждане и их работодатели были заинтересованы и ориентированы на профилактику здоровья, своевременное лечение заболеваний, а в целом на здоровый образ жизни всего общества. Задача же государства в том и состоит, чтобы создать такие условия. И когда такие условия в Российской Федерации будут созданы, то сама собой отпадет необходимость в проведении всеобщей диспансеризации населения. Кстати, в свое время академик РАН и РАМН Чазов Е.И., у которого необходимость проведения диспансеризации населения никогда не вызывала сомнений, называл диспансерную систему оказания медицинской помощи недостижимой мечтой человечества. ВЫПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ НОРМАТИВОВ ЗАТРАТ, УСТАНОВЛЕННЫХ ТАРИФНЫМ СОГЛАШЕНИЕМ Семыкина А.А., Кузнецова Т.И., Демьяненко О.А. Дирекция ТФОМС Ростовской области Ежегодно подписываемые Тарифные соглашения между Правительством Ростовской области и профессиональными ассоциациями медиков и медицинских страховщиков регулируют не только медико-экономические вопросы, у них есть и другая – социальная – сторона: четко определяемые и защищаемые нормы денежных расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь для пациентов, заработную плату для врачей и медицинского персонала. Благодаря разработке и внедрению в практику гибких и дифференцированных тарифов на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования, гарантируется поступательный рост этих расходов. Важным направлением в работе ТФОМС стала организация контроля за соблюдением установленных Тарифным соглашением денежных норм на социально-защищенные статьи расходов. По инициативе фонда Правительством Ростовской области уделяется самое пристальное внимание этому вопросу, который неоднократно обсуждался на зональных совещаниях с участием заместителей глав муниципальных образований по социальным вопросам, на коллегии министерства здравоохранения Ростовской области в присутствии руководителей медицинских организаций. В результате, в медицинских организациях области произошли значительные изменения в обеспечении пациентов медикаментами, питанием и мягким инвентарем. В целом в 2012 году по сравнению с 2008 годом (динамика последних пяти лет) нормативы денежных расходов на медикаменты возросли на 9%, на питание - на 24%, на заработную плату - на 75,4%. Затраты на питание, медикаменты и заработную плату в медицинских организациях области в расчете на 1 койко-день (руб.) в динамике за период 2008-2012 г. Учитывая социальную значимость выполнения установленных Тарифным соглашением норм денежных расходов на питание, медикаменты и мягкий инвентарь для пациентов, заработную плату для персонала медицинских организаций, фактические нормы расходов были увеличены в 2012 году по сравнению с 2008 годом: по заработной плате на 79,9%, по медикаментам на 10,5%, по питанию на 24,3%. В 2012 году выполнение установленных на год нормативов в целом по области составило: по питанию - 99,87%, по медикаментам - 101,39 %, заработной плате – 100,33 %. Изменилась и структура расходов средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях области. Реализация постановлений Правительства РФ о повышении заработной платы медицинским работникам привела к существенному росту ее удельного веса в структуре расходов МО, работающих в системе ОМС – с 62,9% в 2008 году до с 78,1% в 2012 году. Отчасти это привело к сокращению долей других расходов, но в абсолютном выражении рост отмечался и по всем другим позициям. До 2013 года средства на хозяйственные нужды и оплату коммунальных услуг не включались в тарифы ОМС и подушевые нормативы финансирования территориальной программы ОМС. Они финансировались из областного бюджета через ТФОМС в форме целевых краткосрочных мероприятий по содержанию МО. Финансирование осуществлялось ТФОМС Ростовской области путем ежемесячного перечисления в медицинские организации на основании предоставленных заявок. За период 2009-2012 г. на финансирование данных мероприятий было направлено 2 575,3 млн. рублей, в т.ч. в 2012 году - 720,2 млн. рублей. Структура фактических расходов средств ОМС в МО области в 2008 году (%) Структура фактических расходов средств ОМС в МО области в 2012 году (%) Однако не во всех медицинских организациях Ростовской области «социальные» нормативы выполнялись в полном объеме. Некоторыми руководителями МО нарушалось утвержденное Тарифным соглашением «Положение о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в системе ОМС Ростовской области» в части, обязывающей их проводить мероприятия, направленные на более эффективное использование ресурсов, приведение существующей сети в соответствие с объемами медицинской помощи, установленными территориальной программой ОМС. Одной из причин неполного исполнения нормативов Тарифного соглашения по питанию и медикаментам в ряде медицинских организаций было отвлечение средств с данных статей на заработную плату. В отдельных медицинских организациях выполнение нормативов Тарифного соглашения достигалось за счет роста кредиторской задолженности и переавансирования медицинских организаций со стороны страховых медицинских организаций. Руководителям медицинских организаций и главам муниципальных образований в целях приведения в соответствие доходов и расходов дирекцией фонда ежеквартально направлялись письма с анализом положении соблюдения «социальных» нормативов с пояснением причин невыполнения установленных Тарифным соглашением норм. Кроме того, специалистами территориальных подразделений ТФОМС производились проверки по вопросам соблюдения нормативных расходов по питанию, медикаментам и мягкому инвентарю. Результаты подобных проверок сопровождались рекомендациями руководителям МО по улучшению финансовой ситуации. В описываемом периоде фондом неоднократно организовывались заседания комиссии по контролю за финансовой деятельностью медицинских организаций (балансовые комиссии), куда приглашались представители территорий, в которых происходил рост финансовых затрат и кредиторской задолженности, а также имелись нарушения в выполнении нормативов Тарифного соглашения. По итогам слушания руководителей медицинских организаций принималось коллегиальное решение с рекомендациями по исправлению финансовой ситуации в МО. Обсуждались вопросы оптимизации коечной сети МО, структур и штатной численности, нагрузки на персонал, выплат стимулирующего характера, рациональной организации работы ЛПУ, меры по привлечению врачебных кадров и т.д. В 2013 году здравоохранение Ростовской области перешло на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Расходы на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС выросли по сравнению с 2012 годом в 1,7 раза. В связи с увеличением стоимости территориальной программы ОМС, а также включением в структуру тарифа на медицинские услуги накладных (хозяйственных и коммунальных) расходов, изменится структура расходов средств ОМС. Она складывается следующим образом: Коэффициент роста 2013 года к заработанным средствам в 2012 году, составляющий в целом 1,7, в разрезе статей расходов выглядит следующим образом:
Опыт работы ТФОМС Ростовской области позволяет обоснованно говорить о важности и актуальности систематического детального контроля и анализа исполнения медицинскими организациями Тарифного соглашения в части соблюдения финансовых нормативов, закладываемых в тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО РАСЧЕТАМ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ Леонова И.А., Семыкина А.А., Тарасова В.И. Дирекция ТФОМС Ростовской области Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено право граждан на бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Гарантом реализации вышеназванного права являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, расчеты между которыми осуществляются в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Объемы расчетов между территориальными фондами ОМС ежегодно увеличиваются как в суммовом, так и в количественном отношении (диаграммы 1, 2). Темп роста счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам вне территории страхования, за период 2008-2012г.г. значительно снизился по сравнению с периодом 2002-2007г.г. Счета за оказанные медицинские услуги в МО Ростовской области в 2012г. превышают уровень 2008 г. на 170% по сумме счетов и на 240% по количеству обращений за медицинскими услугами (уровень 2002-2007гг. – на 760% и 700% соответственно). Счета за медицинские услуги, оказанные гражданам, застрахованным в Ростовской области, в МО других субъектов Российской Федерации в 2012г. больше счетов 2008г. на 350% по сумме счетов и на 395% - по количеству обращений за медицинскими услугами (в сравнении с 2002-2007гг. - на 640% и 470% соответственно). Снижение темпов роста счетов связано с введением в действие положений Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ , устанавливающих права и обязанности застрахованных лиц в выборе страховой медицинской организации. С 2011 года работодатель – налогоплательщик другого субъекта РФ не может влиять на выбор СМО гражданами, работающими на предприятии. Расширение занятости граждан РФ вне территории страхования в связи с интеграцией предприятий в регионы РФ не влечет необходимости получения новых полисов СМО, работающих в других субъектах РФ.
|
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |