Эндоскопическая диагностика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных на поздних стадиях вич-инфекции с активной формой туберкулеза легких

ВЫВОДЫ

1. 
   Эндоскопические методы исследования с использованием дополнительных манипуляций являются золотым стандартом в диагностике оппортунистических заболеваний желудочно-кишечного тракта у крайне сложных ВИЧ/ТБ-инфицированных больных с полиорганным поражением.
   
2. 
   Эндоскопические методы исследования позволили установить воспалительно-дегенеративные изменения верхних отделов пищеварительного такта у 99% обследованных ВИЧ/ТБ-инфицированных больных.
   
3. 
   Результаты проведенного исследования показали, что у 34% ВИЧ/ТБ-инфицированных больных имеется эндоскопически позитивная картина грибкового поражения. У 17,6% выявлено обсеменение слизистой оболочки пищевода Candida albicans по данным лабораторных исследований (ПЦР-диагностика) мазков, взятых с помощью дополнительных методов (браш-биопсия) во время эндоскопического исследования.
   
4. 
   Результаты лабораторных исследований (ПЦР-диагностика) позволили подтвердить наличие грибкового поражения слизистой оболочки пищевода у ВИЧ/ТБ-инфицированных больных и в 100% случаев установить тип грибка (Candida albicans).
   
5. 
   Использование хромоскопии у больных при подозрении на пищевод Барретта (эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки) позволило с высокой точностью провести «пошаговую» биопсию и морфологически подтвердить эндоскопическое заключение – пищевод Барретта.
   
6. 
   Для профилактики и раннего выявления сопутствующей патологии пищевода, желудка и ДПК у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с активной формой ТБ при поступлении в стационар необходимо проводить эндоскопическое исследование, не дожидаясь появления жалоб на пищеварительные расстройства и для контроля лечения.
   
7. 
   На основании данных эндоскопического исследования клиницистом разрабатывается алгоритм подбора схемы противотуберкулезной, ВААРТ, ИПП, противовоспалительной и противомикозной терапии для каждого больного с учетом выявленной патологии.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 
   Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта необходимо включить в план обследования ВИЧ/ТБ-инфицированных больных при поступлении в клинику.
   
2. 
   Учитывая негативное отношение ВИЧ/ТБ-инфицированных больных к инвазивным методам исследования, в частности к эндоскопическим методам исследования связанное с тяжестью состояния (интоксикация, неврологические и психические нарушения), требуется более тщательная психологическая подготовка в виде разъяснения значимости эндоскопических исследований в целях ранней диагностики вторичных заболеваний ЖКТ и назначения оптимального лечения.
   
3. 
   Обязательным является лабораторное исследование мазков на грибковое поражение, которое позволяет не только подтвердить наличие грибковой инфекции, но и установить тип грибка, что имеет принципиальное значение при назначении противогрибковой терапии.
   
4. 
   Выявленный и подтвержденный кандидоз пищевода диктует сроки эндоскопического контроля процесса лечения не реже 1 раза в 2 недели. При неэффективном лечении эндоскопическое исследование позволяет повторно взять анализы на чувствительность патогена и скорригировать схему лечения данного больного.
   
5. 
   Эндоскопическая диагностика – высокоинформативный метод, объективизированный возможностью морфологической идентификации заболевания по биопсийному материалу, благодаря чему должна занимать основное место в комплексе диагностических мероприятий, предпринимаемых при подозрении на пищевод Барретта.
   
6. 
   Выполнение эндоскопических исследований у ВИЧ/СПИД-инфицированных больных с вторичными заболеваниями (кандидоз, вирусные гепатиты, активная форма туберкулеза) требует четкого соблюдения эпидемиологического режима работы в отделении эндоскопии инфекционной больницы (выполнение условий защиты персонала, больных).
   
7. 
   Строгое соблюдение правил эпидемиологической безопасности в эндоскопическом отделении инфекционной больницы является залогом сохранения здоровья сотрудников, осуществляется в соответствии с требованиями нормативно-методических документов по применению конкретных дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусов (в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), грибов рода Candida.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСССЕРТАЦИИ

1. Трефильева Е.И. Эндоскопическая диагностика патологии пищевода у ВИЧ-инфицированных больных с активным туберкулезом легких // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – № 7. – С. 110–113.

2. Трефильева Е.И., Трефильев И.Е. Эндоскопическая диагностика патологии пищевода у ВИЧ/СПИД больных с активным туберкулезом легких // Матер. науч.-практ. конф. мол. уч., посвящ. Всемирному дню борьбы с туберкул.: Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей: 24–26 марта 2010 г. – М., 2010. – С. 133–135.

3. Трефильева Е.И., Трефильев И.Е. Эндоскопическая диагностика патологии бронхиального дерева у больных активной формой туберкулеза // Сб. тез. 14-го Московского межд. конгр. по эндоскоп. хир. под ред. проф. Галлингера. М., 2010. – С. 368–370.

4. Трефильева Е.И., Переходов С.Н., Трефильев И.Е. Роль и значение эндоскопии в диагностике заболеваний бронхиального дерева у больных туберкулезом легких // Сб. науч. тр. ГИУВ МО РФ. – М., 2011. – Т. 8. – С. 96–101.