ГЛАВА 2. Организация и объект исследования, выбор методик и их обоснование
На основе выводов, завершивших теоретический анализ литературы по проблеме детско-родительских отношений в семьях с ребенком больным анорексии, нами была разработана программа эмпирического исследования.
2.1. Организация исследования
Исследование проводилось в несколько этапов, которые включали в себя определенные задачи.
1. Подготовительный этап:
обзор литературных источников по проблеме нервной анорексии, включавший в себя русскоязычные и иностранные источники;
определение объекта и предмета исследования, уточнение целей, задач, гипотез в соответствии с теоретическим исследованием проблемы:
Объект: личность девочки-подростка, страдающей нервной анорексией.
Предмет: взаимоотношения девочек-подростков с нервной анорексией и их родителей.
Целью исследования является изучение и сравнительный анализ детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих девочек-подростков 13-18 лет с нервной анорексией, находившимися на лечении в стационаре, и здоровыми девушками.
Гипотезы исследования:
Для семей, воспитывающих девочку-подростка с нервной анорексией, в отличие от нормы, специфичным является подавляющий стиль родительского воспитания.
Для матерей пациенток с нервной анорексией, по сравнению с нормой, характерны гиперопека и повышенное беспокойство в отношении ребенка (тревога).
Мы так же полагаем, что девочки-подростки, страдающие нервной анорексией, переживают амбивалентные чувства по отношению к отцу.
отбор методик для изучения детско-родительских отношений у девочек-подростков, страдающих нервной анорексией.
2. Эмпирический этап:
собрать клинико-биографические показатели на момент обследования у испытуемых, а для девушек, проходящих лечение на отделении - на момент поступления в стационар;
определить стиль воспитания в семьях с больной нервной анорексией и в группе сравнения;
изучить особенности взаимоотношений, складывающихся между родителями и девочкой-подростком, страдающей нервной анорексией;
изучить особенности взаимоотношений, складывающихся между родителями и девочкой-подростком в группе сравнения;
провести сравнительный анализ показателей детско-родительских отношений семей с девочками-подростками, страдающими нервной анорексией, и здоровыми девушками;
разработать практические рекомендации для учреждений, специализирующихся на лечении нервной анорексии у лиц подросткового возраста.
2.2. Объем выборки и общая характеристика испытуемых
В исследовании участвовали девочки-подростки с нервной анорексией и их родители, а так же семьи, воспитывающие здоровых девушек.
В основную группу изучения вошли 25 девочек-подростков с нервной анорексией, находящихся на лечении в стационаре СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева в возрасте от 13 до 18 лет, средний возраст 15.54 лет, поступившие на 11 отделение (отделение лечения психических расстройств у лиц молодого возраста). Для участия в исследовании приглашались их родители.
Группа сравнения включает 25 девочек-подростков (средний возраст 16.58, не находящихся на момент участия в исследовании на лечении и обучающихся в Санкт-Петербургском педагогическом колледже №4 и ГБОУ СОШ №257 Пушкинского района. Для участия также приглашались родители.
Таблица 1. Численная характеристика выборки.
|
Всего испытуемых
|
Девушки
|
Матери
|
Отцы
|
Основная группа – девушки, страдающие НА
|
44
|
25
|
14
|
5
|
Группа сравнения – девушки, обучающиеся в учебных заведениях Санкт-Петербурга
|
54
|
25
|
17
|
12
|
Всего
|
98
|
50
|
31
|
17
|
Отношение девочек-подростков к участию в исследовании было позитивно мотивированным и эмоционально включенным, как основной группы, так и группы сравнения. Однако, родители девочек-подростков, проходящих лечение на 11 отделении Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, в основном, отнеслись к исследованию негативно – это можно увидеть в представленной выше таблице.
Возврат заполненных бланков составил:
девочки-подростки, страдающие нервной анорексией – 100%;
матери, воспитывающие ребенка, страдающего нервной анорексией – 56%;
отцы, воспитывающие (или принимающие участие в воспитании в случае распада семьи) – 21,7% (у двух сестер-близнецов отец умер).
Отношение родителей девочек-подростков, которые вошли в группу сравнения, мы можем объяснить недостаточной мотивацией, но, несмотря на этот фактор, возврат заполненных бланков оказался выше.
2.3. Описание методов исследования
В ходе эмпирического исследования были использованы следующие методы:
2.3.1. Клинико-анамнестические методы
Сведения о диагнозе, данные о жизненной ситуации и соматическом состоянии (ИМТ) подростков, находящихся на лечении в стационаре собирались из «Истории болезни», у обучающихся в учебных заведениях Санкт-Петербурга - из анкет (Приложение A).
2.3.2. Методы психологического исследования
Для выявления семейного источника психической травматизации личности подростка были использованы следующие психологические методы:
2.3.3. Методики для диагностики подростка
Опросник «Подростки о родителях» (Л.И. Вассерман, И.А. Горьковая, Е.Е. Ромицына) – для определения установок, поведения и тактики воспитания родителей в субъективном понимании подростков;
«Семейная социограмма» - для выявления семейных факторов, влияющих на возникновение и развитие заболевания нервной анорексии; в частности, определить положение подростка и характер коммуникации в семье.
«Анализ семейной тревоги» (АСТ) – для изучения особенностей семейных отношение (определение взаимоотношений в семьях с высоким уровнем тревоги);
Тест «Цветоуказания на неудовлетворенность собственным телом» (CAPT) – для определения степени неудовлетворенности и дифференцированности образа тела у девочек-подростков, позволяющие выявить принятие взросления ребенка в семье (нормативный кризис в семье).
Рассмотрим используемые методики более подробно:
Опросник «Подростки о родителях» (русскоязычная версия методики ADOR).
Исследования по адаптации и практической апробации данной методики были проведены в лаборатории клинической психологии научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в период с 1991 по 1994 года.
Данная методика помогает изучать установки, поведение и тактику воспитания родителей так, как это видят и понимают их дети в подростковом и юнощеском возрасте (Вассерман Л.И., Горьковая И.А., Ромицына Е.Е., 1995; 2000; 2001). В результатах методики, моделирующей определенные «воспитательные» ситуации, проявляются субъективное понимание и отношение подростков к гипотетической практике принятия родителями воспитательных решений, или, иначе говоря, создается образ, который складывается в восприятии подростка относительно этих отношений и воспитательной практики под влиянием осознаваемых и неосознаваемых факторов.
Опросник «Подростки о родителях» был разработан в результате международного научного сотрудничества лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева с Институтом психодиагностики (Братислава, Словакия) [3].
Опросник включает в себя следующие шкалы:
Шкала Позитивного интереса;
Шкала Директивности;
Шкала Враждебности;
Шкала Автономности;
Шкала Непоследовательности.
Также такие показатели, как Фактор близости и Фактор критики.
Рассмотрим интерпретации шкал, полученные в результате апробации методики на русскоязычных подростках: оценка дочерью матери и отца, так как нас в соответствии с темой исследования интересуют подростки-девочки.
Авторы опросника отмечают, что подростки вкладывают несколько разный смысл в понятия «позитивного интереса», «директивности», «враждебности», «автономность» и «непоследовательности» со стороны матери и отца. Поэтому мы также опишем их отдельно в зависимости от пола родителей.
Оценка матери дочерью:
Шкала Позитивного интереса – положительное отношение к дочери со стороны матери, основанное на психологическом принятии, описывается подростками-девочками как отношение к маленькому ребенку, который постоянно требует внимания, заботы, помощи, который сам по себе мало что может.
Такие матери часто одобряют обращение за помощью дочерей в случаях ссор или каких-либо затруднений, с одной стороны, и ограничение самостоятельности с другой.
Шкала директивности – девочки-подростки отмечают жесткий контроль со стороны матери, тенденцию к легкому применению своей власти, основанной на амбициях. При этом мнения дочери матерью не принимаются во внимание.
Такие матери больше полагаются на строгость наказания, упрямо считая, что они «всегда правы, а дети еще слишком малы, чтобы судить об этом».
Шкала враждебности – враждебность матерей описывается как подозрительное отношение к семейной среде и дистанция по отношению к ее членам (в частности, к детям).
Подозрительность и отказ от социальных норм приводят их, как правило, к отгороженности и возвышению себя над остальными.
Шкала автономности – «автономность» матерей исключает какую-либо зависимость от ребенка, его состояния, требований.
Отрицаются также какие-либо формы заботы и опеки по отношению к дочерям. Такие матери оцениваются подростками как снисходительные, нетребовательные. Они практически не поощряют своих детей, относительно редко и вяло делают замечания, не обращают внимания на воспитание.
Шкала непоследовательности – под «непоследовательность» воспитательной практики со стороны матери девочки понимают резкую смену стилей и воспитательных приемов, представляющую собой переход от очень строгого – к либеральному и, наоборот, переход от психологического принятия дочери к эмоциональному ее отвержению вне зависимости от того, что та сделала или не сделала.
Оценка отца дочерью:
Шкала Позитивного интереса – девочки описывают как отцовскую уверенность в себе, уверенность в том, что не отцовская строгость, а внимание к подростку, теплота и открытость отношений между отцом и дочерью-подростком представляют собой проявление любви и уважение. Психологическое принятие дочери характеризуется отсутствием резких перепадов от вседозволенности к суровым наказаниям.
Шкала Директивности – девочки-подростки представляют «директивность» отца в качестве образа «твердой мужской руки», готовой то сжаться в кулак, то указать на ее место в обществе и, в частности, в семье.
Шкала Враждебности – в случае враждебного отношения отца к дочери речь идет о таком неблагоприятном типе отцовского отношения к ребенку, как сочетание сверхтребовательности, ориентированной на эталон «идеального ребенка», и соответствующей слишком жесткой зависимости.
Наряду с этим враждебный отец представляется дочери эмоционально-холодным и отвергающим. Все это ведет к нарушениям взаимоотношений между отцом и дочерью-подростком, что, в свою очередь, обусловливает повышенный уровень напряженности, нервозности и эмоциональной неуравновешенности последней.
Шкала Автономности – девочки-подростки описывают «автономность» отцов как претензию на лидерство, причем лидерство недосягаемое, недоступное для взаимодействия с ним. Он представляется человеком, отгороженным от проблем семьи.
Автономный отец, по мнению дочери, существует отдельно от остальных членов семьи. Ему абсолютно все равно, что происходит вокруг, его действия зачастую не согласуются с потребностями и запросами близких, интересы которых им полностью игнорируются.
Шкала Непоследовательности – отец представляется человеком совершенно непредсказуемым. С достаточно высокой степенью вероятности в его поведении могут проявляться совершенно противоречащие друг другу психологические тенденции. «Непоследовательность» воспитательной практики со стороны отца девочки видят в резкой смене стилей и воспитательных приемов в отношении себя.
Образец регистрационного бланка для заполнения отдельно на каждого из родителей представлен в Приложении B. Отметим, что различие между ними состоит в том, что утверждения по отношению к матери представлены в женском роде, а по отношению к отцу – в мужском.
Механизм обработки состоит в следующем: все полученные данные по шкалам сводятся в «оценочный лист» отдельно на мать и отца. Затем по каждому параметру подсчитывается арифметическая сумма «сырых баллов» в соответствии с ключом (Приложение C).
Факторы близости и критики вычисляются следующим образом:
Фактор близости мы может узнать путем алгебраической разницы «сырых» баллов по шкалам Позитивного интереса и Враждебности с последующим переводом полученного результата в стандартный балл.
Данный показатель позволяет определить степень проявления теплых чувств и принятия своего ребенка – при высоких стандартных оценках; отвержение – при низких стандартных оценках.
Фактор критики мы так же может узнать путем алгебраической разницы «сырых» баллов по шкалам Директивности и Автономности с последующим переводом в стандартный балл.
Данный показатель характеризует высокую заинтересованность и тотальный контроль родителя в отношении своего ребенка при высоких стандартных оценках; отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзороностью – при низких стандартных оценках.
Затем «сырые баллы» переводятся в стандартные в соответствии с таблицами, приведенными в Приложении D (стандартные баллы для девочек). Стандартные баллы располагаются от 1 до 5, и нормой является среднее значение, то есть 3.
Важно подчеркнуть, что «сырые баллы» выражают абсолютный минимум и максимум, то есть с их помощью можно оценить, насколько сильно влияние того или иного фактора, что немаловажно для нас при интерпретации результатов.
Если по параметру набрано 1-2 балла, то можно говорить, что он слабо выражен, если же 4-5, то измеряемое качество выражено вполне отчетливо.
«Семейная социограмма»
Методика «Семейная социограмма» относится к рисуночным проективным методикам (Эйдемиллер Э. Г., Черемисин О. В., 1990; Эйдемиллер Э. Г., 1996; Системная семейная психотерапия, 2002). Она позволяет выявить положение субъекта в системе межличностных отношений и характер коммуникаций в семье — прямой или опосредованный [42].
Испытуемым дают бланк с нарисованным кругом диаметром 110 мм (Приложение E).
Инструкция: «На листе перед вами изображен круг. Нарисуйте в нем самого себя и членов своей семьи в форме кружков и подпишите их». Члены семьи выполняют это задание, не советуясь друг с другом.
Авторами методики были предложены следующие критерии, по которым производится оценка результатов психодиагностики:
число членов семьи, попавших в площадь круга;
величина кружков;
расположение кружков относительно друг друга;
дистанция между ними.
Рассмотрим каждый критерий по-отдельности:
число кружков: оценивая результат по первому критерию, сопоставляется число членов семьи, изображенных испытуемым, с реально существующим.
величина кружков: больший, по сравнению с другими, кружок «Я» говорит о достаточной самооценке, меньший — о заниженной. Величина кружков других членов семьи говорит об их значимости в глазах испытуемого.
расположение кружков: расположение испытуемым своего кружка в центре круга может говорить об эгоцентрической направленности личности, а размещение себя внизу, в стороне от других членов семьи — на переживание эмоциональной отверженности.
Отметим, что наиболее значимые члены семьи изображаются испытуемым в виде больших по размеру кружочков в центре или в верхней части тестового поля.
4) расстояние между кружками: авторы поясняют, что удаленность одного кружка от других может говорить о конфликтных отношениях в семье, эмоциональном отвержении испытуемого. Своеобразное «слипание», когда кружки наслаиваются один на другой, соприкасаются или находятся друг в друге, свидетельствует о недифференцированности «Я» у членов семьи, наличии симбиотических связей.
«Анализ семейной тревоги» (АСТ)
Методика «Анализ семейной тревоги» представляет собой самоопросник (образец бланка представлен в Приложении F), предназначенный для измерения личной тревоги члена семьи. С правилами обработки результатов по опроснику «АСТ» можно познакомиться в приложении G.
Данные по валидности: po=0,66; p=0,01; r11=0,56; p=0,01; n=72 человека.
Тест «Цветоуказания на неудовлетворенность собственным телом» (CAPT).
Тест CAPT (аббревиатура от английского названия теста – «The Color-A-Personal body dissatisfaction Test, CAPT» - впервые был опубликован в 1991 г. О. Вулей и С. Роллом.
Данный тест представляет собой невербальную методику, которая позволяет диагностировать уровень неудовлетворенности своим телом и его отдельными зонами (образец бланка представлен в приложение H).
Ценность CAPT состоит в том, что с его помощью можно не только определить «проблемные» зоны в теле посредством показателя неудовлетворенности ими, но и находить глубокие психологические причины такой неудовлетворенность.
Обработка результатов производится следующим образом:
Таблица 2. Правила обработки результатов.
Цвет
|
Балл
|
Обозначение
|
|
красный
|
5
|
максимальная неудовлетворенность
|
|
желтый
|
4
|
тело, его отдельные части, не удовлетворяют
|
|
серый
|
3
|
нейтральное отношение
|
|
зеленый
|
2
|
в общем удовлетворяет
|
|
голубой
|
1
|
весьма удовлетворяет
|
С помощью теста определяют 4 показателя неудовлетворенности телом:
общий: рассчитывается посредством определения среднего значения для всех 16 частей тела;
комбинированный показатель Score 1 – это среднее арифметическое оценок удовлетворенности следующими четырьмя частями тела: животом, верхней третью бедра, нижней частью бедра, ягодицами;
комбинированный показатель Score 2 – это среднее арифметическое оценок удовлетворенности 10 зон: волосы, лицо, предплечье, плечо, плечевой пояс, грудь (грудная клетка), верхняя часть живота, кисти рук, голени и ступни;
показатель дискриминативности – позволяет установить степень дифференцированности образа тела. Учитываются различно окрашенные области на его фронтальном и дорсальном изображениях. Определяется путем нахождения среднего арифметического этих двух оценок.
Отметим, что при раскрашивании одной зоны испытуемые могут использовать несколько цветов, при этом каждый из них имеет свое значение, выраженное в баллах. В таком случае для того, чтобы подсчитать результат, необходимо суммировать баллы используемых цветов и разделить полученную сумму на количество этих цветов.
Интерпретация результатов теста производится следующим образом:
1-2 балла – удовлетворенность; 3 балла – индифферентное отношение; 4- 5 баллов – неприятие тела. Интерпретации подлежат значения на уровне 4-5 баллов.
Надежность (устойчивость результатов): замеры проводились с 2-х и 4-недельным интервалом на выборке студентов от 0,70 до 0,89. Коэффициент α на той же выборке – от 0,70 до 0, 80. Авторами методики сообщается о достаточно высокой валидности теста.
Так же были использованы такие источники данных как: интервью и наблюдение.
2.3.4. Методики для диагностики семьи
Анализ семейных взаимоотношений (АСВ) -
Опросник для родителей подростков в возрасте от 11 до 21 года;
«Семейная социограмма»;
Опросник «Конструктивно-деструктивная семья».
Рассмотрим используемые методики более подробно:
Анализ семейных взаимоотношений (АСВ) - Опросник для родителей подростков в возрасте от 11 до 21 года.
АСВ позволяет определить различные нарушения процесса воспитания, выявить тип негармоничного патологизирующего воспитания и установить некоторые психологические причины этих нарушений.
К особенностям воспитания, учет которых наиболее важен при этиологии отклонений личности детей и подростков, авторы данной методики относят:
уровень протекции в процессе воспитания;
степень удовлетворения потребностей ребенка;
количество требований, предъявляемых ребенку в семье;
неустойчивость стиля воспитания.
Здесь мы приведем описание тех шкал опросника АСВ, которые предназначены для диагностики нарушений воспитания и для выявления типов негармоничного (патологизирующего) семейного воспитания:
Уровень протекции в процессе воспитания - выявляется, сколько сил, внимания, времени уделяют родители воспитанию ребенка. К нарушениям приводят два полярных уровня протекции: чрезмерная (гиперпротекция) и недостаточная (гипопротекция).
Степень удовлетворения потребностей ребенка – позволяет определить, в какой мере деятельность родителей нацелена на удовлетворение потребностей ребенка, как материально-бытовых (в питании, одежде, предметах развлечения и т.п.), так и духовных — прежде всего в общении с родителями, в их любви и внимании.
Количество требований, предъявляемых ребенку в семье. Отметим, что требования - неотъемлемая часть воспитательного процесса. Они могут выступать: во-первых, в виде обязанностей ребенка, то есть тех заданий, которые он выполняет; во-вторых, требования проявляются как запреты родителей, устанавливающие, что ребенок не должен делать. Они определяют, прежде всего, степень его самостоятельности, возможность самому выбирать способ поведения; в-третьих, невыполнение требований ребенком может повлечь за собой применение санкций со стороны родителей — от мягкого осуждения до суровых наказаний.
Неустойчивость стиля воспитания - под неустойчивым воспитанием авторы методики понимают резкую смену приемов воспитательных воздействий. Оно проявляется как переход от очень строгого воспитания к либеральному и, наоборот, от повышенного внимания к ребенку к эмоциональному отвержению его родителями.
Образец бланка представлен в приложении J.
«Семейная социограмма»
Данная методика уже была описана нами в разделе 2.3.3, который посвящен методам диагностика подростка (см. с. 67).
Опросник «Конструктивно-деструктивная семья»
Данная методика была разработана Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицкисом. Она предназначена для анализа конструктивности взаимоотношений в семьях, где имеется «проблемный» член семьи: в нашем случае, дезадаптированный подросток. Предполагается, что заполняет опросник член семьи, который больше всех занимается им, например, мать подростка.
Данные по валидизации: po по шкале «Влияние» =0,72; по шкале «Фрустрация» =0,70; по шкале «Отчуждение» =0, 61; по выраженности деструктивного типа =0,60; p по всем – 0,01;
г11 по шкале «Влияние» =0,80; по шкале «Фрустрация» =0,60; по шкале «Информация» =0,74; по шкале «Отчуждение» =0,68; по выраженности деструктивного типа =0,76; p по всем – 0,01; n=102 человека.
Образец опросника и правила обработки результатов представлены в Приложении K.
2.4. Методы математико-статистической обработки данных
В соответствии с выдвинутыми гипотезами, были использованы методы математико-статистической обработки.
Для описания групп были посчитаны первичные описательные статистики и проведено сравнение средних. Сравнение содержательных показателей, полученных посредством психодиагностики по группам, выделенным по признаку: наличие или отсутствие нервной анорексии у девочки-подростка. В статистическом анализе были использованы: непараметрические методы сравнения – критерий х2-Пирсона, дисперсионный анализ: однофакторный ANOVA. Для оценки корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена.
Статистические решения принимались на уровне значимости 5% (p<0,5). Различия на уровнях значимости в пределах от 5% до 10% рассматривались как тенденции к различию. При использовании малочисленных выборок тенденции к различию могут указывать на то, что увеличение выборки может привести к значимым различиям.
Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS Statistica 22 и Microsoft Office Excel 2010. Математическая обработка проводилась при участии заведующей учебной лаборатории компьютерного обеспечения факультета психологии СПбГУ Яковлевой Э.А.
|
