Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников
Скачать 4.22 Mb.
|
| Таблица 1.4.2 - Показатели профессиональной заболеваемости за 2005-2007гг. (на 10000 работников) Госдоклад 2006-2007гг.
Несмотря на признанный риск, ни одна страна не имеет системы для отслеживания в полном объеме количества смертельных исходов при профессиональных заболеваниях МР. По оценкам американских исследователей показатель смертности для МР от профессиональных заболеваний, включая инфекционные, составляет 17-57 человек на 1 млн. работников [265]. В здравоохранении США занято 6 млн. работников здравоохранения. В США систематически отслеживаются случаи со смертельным исходом в результате профессионально приобретенных инфекционных заболеваний, возникших в результате травмирования иглами. При этом заполняется разработанная OSHA Форма 300 «Связанные с работой травмы и заболевания» (Log of Work Related Injuries and Illnesses) и Форма 301 «Сообщения о случаях травматизма и болезнях» («Injury and Illness Incident Report»), могут заполняться и обе формы. Форма 301 требует более конкретной информации о том, как произошла травма или возникло заболевание. По данным с 1992 по 2002 гг. у 28 МР летальный исход наступил за счет осложнений после травмирования иглами. Владение информацией о показателях смертности МР от инфекционных заболеваний могло бы способствовать качественному проведению профилактических мероприятий, особенно при работе с колющими предметами. Подобная информированность необходима и самим МР. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)) и Бюро статистики труда регулярно публикуют Worker Health Chartbook, где сообщается о профессиональных заболеваниях со смертельным исходом, однако в данный перечень не включены инфекционные заболевания. NIOSH информацию о профессиональных инфекционных заболеваниях берет из четырех федеральных баз здоровья (http://www.cdc.gov/niosh/00-127pd.html.). Эти базы включают данные Национальной системы эпидемиологического надзора за медицинскими работниками (National Surveillance System for Healthcare Workers), получающей сведения из 60 медицинских учреждений, регулярно представляющих информацию. По вирусным гепатитам имеется Программа по наблюдению за вирусными гепатитами (Viral Hepatitis Surveillance Program) и программа по острым вирусным гепатитам (Sentinel Counties Study of Acute Viral Hepatitis), в которых отдельно отводится место МР. Случаи СПИДа и ВИЧ-инфицирования среди МР собираются из нескольких источников, включая систему отчетности Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC HIV/AIDS Surveillance Reporting System). Наконец четвертая, используется для изучения заболеваемостью туберкулезом (staffTRAK-TB). Эти источники данных имеют существенные ограничения. Они дают информацию о травме или вредном воздействии, а не информацию о самой болезни. Кроме того, не все травмы иглами приводят к заражению. Еще более усложняет данную проблему скрытый (латентный) период от момента инфицирования до развития самого заболевания. Кроме того, более чем 50% всех травм не сообщается, что затрудняет отслеживание действующей системой наблюдения. В США врачей и медицинских сестер относят к «управленческим и профессиональным специальностям» ("managerial and professional specialty"), санитарок и младших медицинских сестер по уходу за больными к «профессиональным услугам» ("service occupations"). В отличие от специальности отрасль промышленности подразделяет всех МР в «медицинские услуги» ("health services"). В результате этого ежегодный разброс смертности по профессиональным группам и отрасли промышленности составляет 15-20%. В основном анализируются случаи со смертельным исходом в результате транспортных аварий, нападений, актов насилия, при контакте с оборудованием, воздействии вредных веществ, при пожарах и взрывах. С 2000 по 2002гг. Министерство труда (Department of Labor) сообщило о 77 случаях со смертельным исходов у МР по отрасли промышленности, а по профессиональным группам - 93 случая. Большую часть летальных исходов составили транспортные аварии, акты насилия. Смертность от профессиональных заболеваний, таких как туберкулез, вирусные гепатиты недооценивается. В РФ ведется учет только смертельных исходов при производственном травматизме у МР. Не ведется в целом статистика инвалидизации МР как при профессиональных заболеваниях, так и при общесоматической патологии. Проведенная работа в Республике Таджикистан показала, что за 2000-2005гг. показатель первичного выхода на инвалидность медицинских работников увеличился с 3,25 в 2000 году до 7,57 в 2005 году на 1000 работающих. В структуре причин инвалидности медицинских работников на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы; на втором месте болезни костно-мышечной системы; на третьем месте заболевания желудочно-кишечного тракта [168]. Анализ компенсационных выплат при профессиональных заболеваниях МР помогает не только пролить свет на важные тенденции в оценке профессиональных рисков, но также подчеркивает важность профилактики профессиональной патологии на рабочем месте у МР [283]. Федеральным законом от 04.10.2010 г. № 265 Россия ратифицировала Конвенцию № 187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда», принятой на 95-й сессии Генеральной конференции Международной организации труда (МОТ) 15 июня 2006 года. Российской Федерацией предусмотрена ратификация Конвенции МОТ № 161 «О службах гигиены труда», принятой Генеральной Конференцией МОТ, созванной Административным Советом Международного Бюро Труда 26.06.1985г. в Женеве. В Конвенции отмечено, что защита здоровья работников от общих или профессиональных заболеваний и производственного травматизма является одной из задач, возложенных на МОТ в соответствии с ее Уставом. «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», принятый на 60-й сессии ВОЗ 23 мая 2007 г., также предусматривает разработку инструментов по сохранению и укреплению здоровья на рабочем месте. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 сентября 2009г. № 761 и Приказом Минздравсоцразвития России от 30 июля 2010г. № 581н поставлена задача гармонизации санитарно-эпидемиологических нормативов с международными стандартами. В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации в конце 2012г. и начале 2013г. приняты ряд документов. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012г. N 502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован в Минюсте РФ 09 мая 2012г., регистрационный N 24516) регламентирует создание в составе врачебной комиссии медицинской организации подкомиссии, функциями которой должны стать проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы; организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации); взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. № 911н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях”, зарегистрировано в Минюсте РФ 21 декабря 2012 г. (регистрационный № 26268) указывает на создание в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «экспертиза профессиональной пригодности» и «медицинские осмотры (предварительные, периодические)», кабинета врача-профпатолога в виде структурного подразделения. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013 г. № 121н «"Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (зарегистрирован в Минюсте РФ 6 мая 2013г., регистрационный N 28321) регламентировал при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях организацию и выполнение работ (услуг) по профпатологии. Таким образом, существующая система безопасности и охраны здоровья медицинских работников в новых рыночных отношениях, не обеспечивает функцию сохранения их здоровья. Несмотря на рост материальных вложений, направленных на улучшение условий труда медработников, состояние их здоровья ухудшается. В изучении состояния здоровья медиков существуют определенные трудности, связанные с отсутствием официальных данных об их заболеваемости, поэтому достоверных сведений об их общей и профессиональной заболеваемости медицинских работников в нашей стране фактически не существует. Реальной картины профессиональной заболеваемости в здравоохранении с 2006 года даже по Государственным докладам РФ мы не можем увидеть. До настоящего времени в РТ и РФ не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля за состоянием здоровья работников медицинской отрасли, работающих во вредных производственных условиях, построенная в едином методологическом и клиническом плане, которая обеспечивала бы полными, объективными, своевременными сведениями о числе медиков, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, имеющихся у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), производственном травматизме, характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. В РФ и РТ по сей день нет отраслевого регистра состояния здоровья работников здравоохранения. Данный регистр особенно необходим в нынешней социально-экономической ситуации. Необходимо создание единой медицинской информационной системы на основе электронной базы данных, в которую включены все имеющиеся сведения по всем регионам РФ (реестр медработников с профессиональными заболеваниями). Глава 2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ 2.1. Объекты и объем исследований Работа выполнена на базе кафедры гигиены, медицины труда Государственного образовательного учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального бюджетного учреждения науки «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Республиканского центра профессиональной патологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Исследование проводилось с 2001 по 2012 гг. в несколько этапов. Планирование дизайна и этапов исследования проводили в соответствии с основными положениями методических рекомендаций «Планирование и организация эпидемиологических исследований в медицине труда» (Москва, 2004) [115]. Основные этапы, методы и объем исследований представлены в таблице 2.1.1. 2.2. Методы исследования В соответствии с поставленными задачами использовались эпидемиологические, гигиенические, клинические, статистические методы исследования. Таблица 2.1.1 - Этапы, методы и объем исследования
Продолжение таблицы 2.1.1
2.2.1. Эпидемиологические методы исследования Анализ заболеваемости медицинских работников профессиональными заболеваниями проводился по доступным официальным статистическим данным Российской Федерации (РФ) и Республики Татарстан (РТ). Анализ российских данных проводился по информационным сборникам «Профессиональные заболевания и их распределение по классам условий труда в Российской Федерации» [121, 122, 124], татарстанских - по данным единой электронной базы данных «Республиканский регистр профессиональных больных Республики Татарстан» за все годы существования профпатологической службы (1958-2012 гг.). Анализ распространенности и факторов риска развития профессиональных заболеваний медицинских работников РТ проводился по данным Республиканского центра профессиональной патологии. Проведен мониторинг состояния здоровья медицинских работников нескольких медицинских учреждений г.Казани. В исследовании участвовало 942 медицинских работника различных специальностей, включая врачей, средних и младших МР. Критериями включения в исследование явились информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Осмотр осуществлялся бригадой специалистов, состоящей из профпатолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога, офтальмолога, акушера-гинеколога, хирурга. Всем МР проводилось исследование крови (определение количества гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов), женщинам – бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования. Помимо этого осуществлялось исследование функции внешнего дыхания прибором «Spirobank», электрокардиография, ультразвуковое исследование молочных желез, печени и желчевыводящих путей, почек, динамометрия. Для определения необходимого числа наблюдений использована таблица 2.2.1.1, предложенная К.А.Отдельновой (1980). Таблица 2.2.1.1 - Необходимый объем выборки по К.А.Отдельновой
Расчет необходимой выборки (n) проведен методом бесповторного случайного отбора. При общем числе медработников на 01.01.2009 - 48394 человека, t=2, ошибке менее 0,05 и вероятности наступления события 50%, необходимо обследовать 397 человек, при t=3, ошибке менее 0,05 и вероятности наступления события 50% - 884. Таким образом, для изучения состояния медицинских работников осмотренное количество (942 МР при прохождении ПМО) достаточно как по таблице К.А.Отдельновой, так и методом бесповторного случайного отбора. В исследовании, предпринятом с целью наблюдения за течением профессиональной патологии у медицинских работников, общее количество участников составило 117 человек, в т.ч. 21 мужчин и 96 женщин. В исследование включались больные МР, как госпитализированные в отделение профпатологии РЦПП МЗ РТ, так и с диагностированным профессиональным туберкулезом, при их амбулаторной консультации в РЦПП. При этом критерием включения было добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Всем больным проводилось углубленное клинико-функциональное обследование в условиях РЦПП, включавшее проведение клинического и биохимического анализов крови, УЗИ печени и желчевыводящих путей, рентгенографического исследования опорно-двигательного аппарата, ЭНМГ конечностей. Для исследования латексной аллергии проводилось анкетирование с помощью опросников. По результатам анкетирования были отобраны лица для проведения исследования по определению общего и латексспецифического IgЕ. Лицам с повыщенными цифрами латексспецифического IgЕ на основании информированного добровольного согласия было предложено пройти обследовании в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии. 2.2.2. Гигиенические методы исследования При изучении условий труда использованы результаты аттестации рабочих мест в учреждениях здравоохранения РТ, предоставленные работодателями и данные санитарно-гигиенических характеристик условий труда, составленные сотрудниками Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан. Микроклиматические условия в медицинских учреждениях исследовались в динамике рабочего дня (в начале, середине и конце смены) в теплый (июнь) и холодный (январь) периоды. Проанализировано 3578 замеров температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха. Параметры микроклимата оценивались согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 31 октября 1996г. № 40), СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», МУК 4.3.2756-10 «Методические указания по измерению и оценке микроклимата производственных помещений». Измерение микроклимата проводилось прибором для измерения влажности и температуры «Testo 625», также использовался измеритель индекса тепловой нагрузки среды «ТКА-ПКМ/24», термоанемометр «ТКА-ПКМ/50» и термоанемометр TESTO – 405-V1, измеритель параметров микроклимата «Метеоскоп». Измерения световой среды проводились в условиях искусственного или совмещенного освещения в соответствии СНиП 23-05-95 (с изм. N 1, утвержденными постановлением Госстроя России от 29 мая 2003 г. N 44) «Естественное и искусственное освещение», Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 54944-2012 «Здания и сооружения. Методы измерения освещенности», МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещения рабочих мест», СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 52.13330.2011 «Свод правил. Естественное и искусственное освещение Актуализированная редакция СНиП 23-05-95» (Утв. Министерством регионального развития РФ от 27 декабря 2010 г.)», МУК 4.3.2812-10 «Инструментальный контроль и оценка освещенности рабочих мест». Измерение освещенности осуществлялось следующими приборами: Люксметр-яркомер ТКА-ПКМ, пульсметр-люксметр ТКА-ПКМ/08, пульсметр-люксметр «Аргус-07», «Аргус-12», мультиметр цифровой АРРА-61, вольтметр типа «Э 421». Сделано 1346 замеров. Исследование шума проводились с помощью анализатора шума и вибрации «Ассистент Total» и шумомер интегрирующий - виброметр ШИ-01В. Было проведено 347 измерений. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение: Санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах», ГОСТ 12.1.003-83 «ССБТ. Шум. Общие требования безопасности». Измерения электромагнитных излучений от ПЭВМ проводилось измерителем параметров электрического и магнитного полей B&E-метр АТ-002, измерителем напряженности электростатического поля ИЭСП-5Ц и СТ - 01 Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение, СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях», СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы», ГОСТ Р 50949-2001 «Средство отображения информации индивидуального пользования. Методы измерений и оценки эргономических параметров и параметров безопасности, СанПиН 2.2.2/2.4.2620-10 «Изменения № 2 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Измерение уровней постоянного электрического и магнитного поля на рабочих местах в физиотерапевтических отделениях и кабинетах осуществлялось измерителем напряженности ближнего поля НФМ-1, измерителем напряженности электростатического поля ИЭСП-5Ц в соответствии с СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях». Измерение напряженности электрического поля и плотности потока индукции магнитного поля промышленной частоты проводилась измерителем параметров ЭМП промышленной частоты ВЕ-50 в соответствии с СаПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях». Оценено 814 замеров. Измерение вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводилось аспиратором А-01, электроаспиратором М-822, весами аналитическими ВЛР-200, насосом-пробоотборником ручным НП-ЗМ, измерителем параметров микроклимата «Метеоскоп», измеритель влажности и температуры «ИВТМ-7КЗ». Оценено 468 замеров. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение: ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Оценка условий труда по показателям тяжести трудового процесса проводилась с использованием следующего оборудования: счетчик шагов Электроника ШЭ-02М, секундомер АГАТ 4282Н, секундомер механический СОС ПР-2Б, динамометр общего назначения ДПУ-1-2-50-31, динамометр растяжения пружинный общего назначения ДПУ-0,01/2-1, рулетка металлическая, угломер У-2. Оценка условий труда по показателям напряженности трудового процесса проводилась с использованием секундомера АГАТ 4282Н, секундомера механического СОС ПР-2Б. Гигиенические исследования условий труда и их оценка выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Общая оценка условий труда проводилась в соответствии с Р.2.2.2006-05 «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Оценка профессионального риска проводилась на основании руководства Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки». Обработка и анализ данных периодических медицинских осмотров с расчетом отношения шансов OR, относительного риска RR и их доверительных интервалов 95% CI (Kirkwood B.R., 1988), а также этиологической доли EF (Miettinen O.S., 1976) с последующим определением степени их профессиональной обусловленности (Денисов Э.И., 1999) и вероятностной оценкой их характера по критериям руководства Р 2.2.1766-03 проводилась с пользованием справочник «Оценка профессионального риска» (http://neurocomp.ru) Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю., 2011 (свид. о гос. регистрации №2011610345 от 11.01.2011). Оценка индекса профессионального риска (ИПР) по данным аттестации рабочих мест по условиям труда проводилась с использованием программы (http://neurocomp.ru), разработанной группой авторов: Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю. (свид. о гос. регистрации №2009616940 от 14.12.2009). Индекс профессионального риска - одночисловой количественный показатель априорного профессионального риска для цеха или организации, определяемый по данным аттестации рабочих мест по условиям труда. Это нормированная взвешенная сумма степенных функций риска, согласованная со шкалой гигиенических критериев Руководства Р 2.2.2006-05 и со шкалой величин страховых тарифов по классам профессионального риска, установленной Фондом социального страхования РФ. Для предельно малого (допустимого) риска значение ИПР составляет от 3,125 до 6,25, для малого (умеренного) риска – от 6,25 до 12,5, для среднего (существенного) риска – от 12,5 до 25, для высокого (непареносимого) риска – от 25 до 50, для очень высокого и сверхвысокого риска – от 50 до 100. 2.2.3. Клинические методы исследования При клиническом обследовании учитывались пол и возраст больных, определялся индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывался в кг/м2. Изучался профессиональный анамнез (медицинская специальность, длительность профессионального стажа). У всех МР с целью выявления сопутствующей патологии проводился анализ амбулаторной карты и карты периодических медицинских осмотров. Для решения степени влияния на работника комплекса психосоциальных факторов использовалась анкета, предложенная экспертами ВОЗ и направленная в Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека в 2002 (Кайбышев В.Т., 2007) (Приложение А). Анкета содержала вопросы-наборы (с указанием перечня ответов), касающиеся возраста, пола, образования, стажа работы, социального статуса, образа жизни, характера и безопасности труда, условий трудовой деятельности и взаимоотношений в рабочем коллективе, оценке состояния собственного здоровья и выявлению причин его ухудшения, производственных и непроизводственных факторов стресса, физической активности, питания. Респонденты имели возможность высказать свои соображения и оценки без нажима и «внутренней цензуры». Для этого в ряде пунктов были предусмотрены признаки – «прочее», была предоставлена возможность свое мнение в произвольной форме. Для выявления лиц с признаками латексной аллергии использовался «Опросник для выявления аллергии к латексу» (Приложение Б). Данная анкета включала закрытые – дихотомические вопросы (с ответами «да», «нет»), а также вопросы-наборы. Участникам исследования по диагностике ЛА проводились консультация аллерголога и определение специфического IgЕ к латексу. - определение общего IgЕ иммуноферментным анализом (ИФА) тест-системами фирмы «Вектор-Бест»; - определение латексспецифичного (ЛС) IgЕ с помощью набора для количественного иммуноферментного определения специфических антител класса IgЕ в сыворотке и плазме крови человека фирмы RADIM. Данный набор позволяет количественно измерять концентрацию ЛС IgЕ в сыворотке крови методом двухстадийного «capture»-варианта иммуноферментного анализа. Аллергологическое обследование (Приложение Г) помимо анамнеза включало кожное прик-тестирование со стандартным набором аллергенов (бытовые, клещи домашней пыли, эпидермальные, пыльцевые аллергены). Прик-тест с набором основных аллергенов был проведен всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В качестве положительного контроля использовали раствор гистамина, в качестве отрицательного – тест-контрольную жидкость. Результаты реакции оценивали через 20 минут, сравнивая размеры местной реакции (площадь гиперемии и волдыря). При наличии признаков ринита исследовались показатели риноцитограммы (исследование клеточного состава назального секрета). Для этого использовался метод мазков–отпечатков. Для получения диагностического материала ватный тампон на пластмассовом стержне слегка увлажняли изотоническим раствором натрия хлорида; забор материала проводился путем круговых, слегка надавливающих движений со слизистой оболочки под визуальным контролем. Полученный материал переносили на предметное стекло катательными и надавливающими движениями тампона по стеклу. Мазки-отпечатки высушивали и окрашивали по методу Романовского-Гимза. В препарате насчитывали 200 клеток: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты. Для определения необходимого числа исследований при определении латексспецифического IgЕ расчет объема выборки (метод случайного и типологического отбора) на основной ступени исследования осуществлен нами при 95% вероятности по формуле 1 бесповторного отбора (Мерков А.М. и соавт., 1974):  (1)где n – число наблюдений, t – критерий Стьюдента, Р – доверительная вероятность (вероятность ошибки), Δ – максимальный размер ошибки выборки (предельная ошибка выборочного исследования). Уменьшение ошибки выборки до 2% (при t=2) дает численность выборки в 98 человек, поэтому для исследования было взято достаточное число заборов крови - 120. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ “Statistica`99” (Версия: 6.0, “StatSoft Inc.”, Москва, 1999), “Biostat” (Версия 4.03, “Primer of Biostatistics` 1998”, г. Москва, 1998), Microsoft Office (2007) на персональном компьютере. Для определения закона распределения в группах использовался критерий распределения Колмогорова-Смирнова. Для количественных признаков рассчитывалась средняя величина (М), стандартная ошибка (m), медиана, 25;75 перцентили. Оценку межгрупповых различий непрерывных величин при сравнении двух групп между собой проводили по t-критерию Стьюдента. Для изучения различий качественных признаков нескольких совокупностей использовался критерий 2 (хи-квадрат), при сравнении двух групп - z-критерий. Для определения достоверности различий количественных признаков при сравнении нескольких совокупностей и количеством наблюдений менее 30 человек использовался критерий Крускала-Уоллиса (Н) с попарными межгрупповыми сравнениями по критерию Данна (Q); при количестве наблюдений, превышающих 30, - однофакторный дисперсионный анализ (F) и критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони (t) [Гланц]. Коэффициент корреляции определяли по методу ранговой корреляции Спирмена (r), для оценки статистической достоверности корреляционной связи использовали критерий Стьюдента [Юнкеров]. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05. Оценку показателей риска проводили согласно общепринятым отечественным [124] и зарубежным [191, 219] методикам. Все расчетные формулы основаны на стандартных обозначениях, применяющихся при составлении классических четырехпольных таблиц. На основании полученных в результате описанных исследований результатов осуществлена разработка дифференциально-диагностических критериев, алгоритмов диагностики и экспертизы связи с профессией латексной аллергии профессионального генеза с последующим созданием на основе результатов исследования и полученного клинического опыта комплексной системы профилактики ЛА у МР. Глава 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА 3.1. Результаты анализа условий труда Медицинский персонал в ходе своей деятельности в зависимости от типа профессии подвергается воздействию различных факторов производственной среды: физические, химические, биологические (таблица 3.1) Таблица 3.1 - Факторы рабочей среды, влияющие на здоровье медицинских работников
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
/Δ*Похожие:
 | Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – зно) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики... |  | В целях реализации вступившего в силу Федерального закона от 24. 07. 98 N 125-фз "Об обязательном социальном страховании от несчастных... |
| Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего... | | Результат анализа действующего законодательства, регулирующего условия возникновения ответственности медицинских работников перед... |
| Статья Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | | «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... |
| «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... | | Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся... |
| Государственной услуги по принятию решения о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма... | | Статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. №125-фз «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве... |