Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников

Скачать 4.22 Mb.

Название	Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников
страница	2/30
Тип	Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 30

Высокий уровень заболеваемости среди медицинских работников достоверно связан с условиями труда, которые характеризуются высокой стрессогенностью, наличием психо-эмоциональных проблем, интеллектуальной, нервно-эмоциональной и физической нагрузкой [12, 37, 62, 79, 117, 130, 131, 225, 241, 266]. Исследованиями ряда авторов было показано, что работа в условиях стресса оказывает негативное влияние на состояние здоровья, воздействуя на иммунную, сердечно-сосудистую, эндокринную системы, увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, а также несчастных случаев на производстве [61, 197, 221, 267, 268, 269]. Изучение условий труда и здоровья медицинских работников позволили установить, что работа в лечебно-профилактических учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим проблемам [2, 28, 36, 145, 228, 239, 274, 276].

В.В.Косарев и С.А.Бабанов [72] полагают, что в изучении состояния здоровья медицинских работников существуют определенные трудности, связанные с отсутствием официальных данных об их заболеваемости, поэтому достоверных сведений об общей и профессиональной заболеваемости медицинских работников в нашей стране фактически не существует. Анализ научных публикаций свидетельствует о наличии немногочисленных источников, имеющих неполные сведения о профессиональной заболеваемости медицинских работников в нашей стране [32, 44, 67]. Реальную картину профессиональной заболеваемости в здравоохранении с 2006 года невозможно увидеть и по Государственным докладам РФ. Так, в Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году» показатель профессиональной заболеваемости составил 1,27 на 10000 работающих, а в аналогичном Государственном докладе от 2006 года этот показатель за 2005 год оказался 0,90 на 10000 работников, т.е. значительно ниже.

Одной из причин отсутствия достоверных данных общей заболеваемости медицинских работников является самолечение или получение медицинской помощи у коллег, не фиксируя заболевания в медицинской документации. Данное явление оказалось характерным не только в Российской Федерации, но и для различных стран [162, 210, 228, 239].

До настоящего времени в РТ и РФ не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля за состоянием здоровья медицинских работников, построенная в едином методологическом и клиническом плане, которая обеспечивала бы полными, объективными, своевременными сведениями о числе медработников, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, имеющихся у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

В РФ и РТ нет отраслевого регистра о состоянии здоровья медицинских работников. Данный регистр необходим в нынешних социально-экономических условиях [50]. На современном этапе необходимо создание единой информационной базы данных, в которую должны быть включены все имеющиеся сведения по РФ (реестр медработников с профессиональными заболеваниями).

Таким образом, гигиеническая оценка условий труда и изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на заболеваемость медицинских работников является актуальной и своевременной. С учетом выше изложенного были поставлены цель и сформулированы задачи исследования.

Цель исследования: на основании изучения влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье медицинских работников разработать и научно обосновать программу комплексной профилактики у них профессиональных заболеваний.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

Провести гигиеническую оценку условий труда медицинских работников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях, определить степень профессионального риска.
Дать характеристику профессиональной заболеваемости медицинских работников в Республики Татарстан за последние 30 лет (1981 по 2012 гг.).
Выявить информативные диагностические признаки латексной аллергии у медицинских работников, разработать алгоритм диагностики и мероприятия по ее профилактике.
Изучить заболеваемость медицинских работников по данным медицинских осмотров, определить степень профессионального риска в нарушениях их здоровья, оценить психосоциальные факторы риска в формировании синдрома профессионального выгорания.
Разработать и научно обосновать программу комплексной профилактики основных профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у медицинских работников.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах медицинских работников различных специальностей РТ, выявившая наличие подозреваемого профессионального риска (категория 2) для МР за счет воздействия биологического фактора, некоторых химических веществ, высокой напряженности и тяжести труда, низких уровней искусственной освещенности, повышенных значений коэффициента пульсации. Оценен индекс профессионального риска. Впервые проведена оценка заболеваемости медицинских работников РТ. Показано, что для медработников высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы, отнеся их к категории производственно-обусловленных со средней и высокой степенью связи с работой. Выявлены информативные диагностические признаки и разработан алгоритм диагностики и основные подходы к профилактике латексной аллергии у медицинских работников. Показано, что, несмотря на преобладание лиц в возрасте 20-29 лет и лиц с профессиональным стажем до 4 лет, среди медицинских работников, работающих в городе, развитие синдрома профессионального выгорания выражено сильнее, чем в сельской местности. Предложена комплексная программа профилактики основных профессиональных заболеваний у медицинских работников.

Практическая значимость работы. Разработана этапная методологическая схема медицинского отбора в различные медицинские специальности и этапный алгоритм диагностики профессиональной патологии у медицинского персонала. Изучение латексной аллергии у медицинских работников с указанием факторов риска, установлением особенностей клинической картины позволило обосновать и сформулировать критерии медицинского отбора, изложенные в методических рекомендациях «Профилактические медицинские осмотры работников здравоохранения, имеющих контакт с латексом: организация проведения» (Утв. Научным Советом №45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 05.10.2012). По материалам исследований разработаны: Информационное письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан «О состоянии профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения Республики Татарстан» от 2 февраля 2007, № 09/381, Информационное письмо «Профилактика и ранняя диагностика профессиональной латексной аллергии у медицинских работников» (Казань, 2011). Подготовлены учебные и учебно-методические пособия для врачей и студентов: «Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов» (Казань, 2000, 2008), «Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов» (Казань, 2004), «Профессиональные заболевания работников здравоохранения» (Казань, 2005), «Профессиональные болезни» (Казань, 2007), «Санаторно-курортный этап реабилитации больных профессиональными заболеваниями» (Казань, 2006), «Тестовый контроль по профпатологии» (Казань, 2008, 2013), «Контрольные задачи по профпатологии» (Казань, 2008), «Профессиональные болезни в здравоохранении» (Казань, 2009), «Аллергия на латекс у медицинских работников: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика» (Казань, 2011), издана монография «Латексные аллергозы как профессиональные заболевания медицинских работников» (Казань, 2012).

Теоретические положения и практические результаты диссертационного исследования применяются в учебном процессе кафедры гигиены, медицины труда ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (акт внедрения от 2012 г.), кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ (акт внедрения от 2012 г.) при чтении лекций и проведении практических занятий у врачей-интернов, клинических ординаторов и слушателей циклов дополнительного профессионального образования.

Диагностические алгоритмы, разработанные автором, используются в работе Республиканского центра профессиональной патологии Министерства здравоохранения РТ (акт внедрения от 2010 г.), ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (акт внедрения от 2007 г.). Предложенные профилактические мероприятия применяются в работе медицинского персонала ОАО «Городская клиническая больница № 12» г. Казани (акт внедрения от 2009 г.). Практические результаты диссертационного исследования применяются в работе Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ, о чем в диссертации имеются соответствующие акты внедрения. Мероприятия по профилактике основных профессиональных заболеваний у медицинских работников Республики Татарстан» реализуются в Отраслевой целевой программе «Улучшение условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2013-2015 годы», утвержденной Приказом МЗ РТ от 07.12.2012 № 1917 (акт внедрения от 2013 г.). По результатам исследования разработаны предложения для включения в проект пересмотра приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на I, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, Х, ХI, XII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2002, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013), ХVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007), ХIХ, ХХ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012, 2013), XI и XII Международном конгрессе «Современные проблемы иммунологии, аллергологии и иммунофармакологии (Москва, 2012, 2013), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 40-летию организации профпатологической службы в Республике Татарстан «Актуальные вопросы профпатологии в Республике Татарстан» (Казань, 1999), республиканской научно-практической конференции, посвященной 45-летию организации профпатологической службы в Республике Татарстан «Профпатологическая служба в Республике Татарстан: история, реалии и перспективы» (Казань, 2004) и республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию организации профпатологической службы в Республике Татарстан (Казань, 2009), республиканском селекторном совещании о состоянии исполнения отраслевой целевой программы «Улучшение условий и охраны труда работников учреждений здравоохранения Республики Татарстан» по итогам 2013 года и состояние травматизма на производстве и заболеваемости работников здравоохранения» (Казань, 2014), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006), Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009), Х Международного конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунопатологии и иммунофармакологии» (Казань, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации, проблемы и перспективы» (Москва, 2009), II-й, III, IV, V-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2010, 2011, 2012, 2013), Республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (Шахты, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины» (Казань, 2011), Всероссийской научно-практической конференции "Инновационные технологии в медицине труда» (Новосибирск, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика нарушений здоровья и экспертиза профпригодности работников в современных условиях» (Ростов-на-Дону, 2012). Результаты проведенного исследования были также представлены на III, V Всероссийских съездах врачей-профпатологов (Москва, 2010), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2008), V Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (Йошкар-Ола, 2008), XXXXII научной конференции «Хлопинские чтения» «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009), республиканской научно-практической конференции «Здоровье экономически активного населения» (Казань, 2010), всероссийской научно-практическая конференции с международным участием «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010), VII международной научно-практической конференции «Экологические проблемы современности» (Пенза, 2011), IХ международной научно-практической конференции «Роль cоциальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации» (Белокуриха, 2013).

Апробация диссертационной работы была проведена на заседания предметной проблемной комиссии «Организация здравоохранения и медико-профилактическое дело» ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол от 03.10.13).

Личный вклад соискателя. Материалы, использованные в диссертации, получены в результате исследований, в которых автор являлся ответственным исполнителем. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведен поиск и анализ литературы по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны лечебно-профилактические рекомендации.

В выполнении отдельных разделов участвовали сотрудники ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Автор лично организовывала и проводила периодические медицинские осмотры медицинских работников, клинические (сбор анамнеза, объективное исследование) и функциональные (спирометрия) исследования, экспертную оценку состояния здоровья, экспертизу профессиональной пригодности и связи заболеваний с профессией. Доля личного участия автора составляет: в выборе научно-методических подходов и формировании дизайна исследования – 100%, получении первичного материала - 85%, в формировании исходных баз данных, обобщении, анализе и интерпретации результатов исследований - 100%.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 57 научных работ, в т.ч. 16 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации результатов научных исследований, 1 монография (в соавторстве), 2 информационных письма, 8 учебных и учебно-методических пособий, 1 методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

Воздействие факторов производственной среды и трудового процесса на медицинских работников приводит к развитию профессиональных заболеваний, а также производственно-обусловленной и общесоматической патологии.
Уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости среди медицинских работников РТ не отражает истинной картины. Ведущими нозологическими формами профессиональных заболеваний являются туберкулез, диагностируемый при проведении периодических медицинских осмотров, а также вирусные гепатиты и аллергические заболевания, отражающие заболеваемость по обращению.
Работа медицинских работников с латекссодержащими изделиями является фактором формирования у них латексной аллергии. Существующая корреляционная зависимость между уровнем латексспецифического иммуноглобулина Е, возрастом, профессиональным стажем, наличием отягощенного аллергологического анамнеза, повышенными цифрами общего иммуноглобулина Е (r=0,42, р=0,018) являются основой диагностики латексной аллергии у МР и проведения мероприятий по ее профилактике.
Для совершенствования системы мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников, создания отраслевого регистра здоровья медработников предложена разработанная нами система смарт-мониторинга.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 304 страницах, содержит 76 таблиц, иллюстрирована 30 рисунками. Работа состоит из введения, 9 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 286 источников, в т.ч. 181 на русском языке, 105 иностранных и 11 приложений.

Глава 1

СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ДАННЫМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Изучение состояния здоровья медицинских работников на официальном уровне ведется с февраля 1922 года, когда на 4-м Губернском съезде Московского Отдела Союза «Всемедиксантруд» было принято постановление, в котором указывалось на «необходимость начать работу по изучению вредных условий труда медсанотдела, усилив одновременно мероприятия по охране его от этих вредностей…». В данном постановлении говорилось, что «…настало время и возможность приступить к изучению труда и неразрывно с ним связанного быта медицинского работника, профессия которого уже заранее может быть отнесена к наиболее вредным профессиям…».

Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными факторами производственной среды: физические, химические, биологические и трудового процесса [38, 55, 67, 88, 100, 120, 148, 159, 181].

Литературные данные о профессиональной заболеваемости медицинских работников в нашей стране немногочисленные и неполные. Исследование условий труда и здоровья медиков позволили установить, что работа в медицинских учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим перегрузкам [9, 16, 72, 123, 161, 167, 175, 177].

До настоящего времени в РТ и РФ не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля за состоянием здоровья работников медицинской отрасли, работающих во вредных производственных условиях, построенная в едином методологическом и клиническом плане, которая обеспечивала бы полными, объективными, своевременными сведениями о числе медиков, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, имеющихся у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий [41, 96, 97, 108, 147].

В РФ и РТ по сей день нет отраслевого регистра состояния здоровья работников здравоохранения. Данный регистр особенно необходим в нынешней социально-экономической ситуации [52].

Состояние здоровья медицинских работников

Важным условием экономического и социального благополучия любой страны является мероприятия в области охраны и улучшения здоровья работающих, что нашло отражение в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., одобренном на шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся 23 мая 2007 г. Приоритетным направлением в Плане является первичная профилактика профессиональных рисков для здоровья работающих [28, 37, 50, 51, 92, 110, 113, 158].

Конституцией РФ и трудовым законодательством предусмотрены права работника на безопасные условия труда, получение информации о существующем риске повреждения здоровья и обязанность работодателя обеспечить безопасность работников и информировать их о существующем риске повреждения здоровья на рабочем месте, а также проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья работающих [13, 53, 124, 145, 176].

Социально-экономическая ситуация в Российской Федерации благодаря процессам перестройки привела к расслоению общества, снижению жизненного уровня и качества жизни основной его части. Все это отразилось на работниках здравоохранения [2, 36, 82, 83, 109, 149, 163, 169, 179].

Медицинские работники являются ведущим элементом системы здравоохранения и расходы на них (по данным ВОЗ) обычно составляют половину всех расходов здравоохранения страны [241]. По определению, данному в Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентами в медицинских целях. Медицинский персонал относится к дорогостоящим ресурсам, требующим больших затрат на подготовку специалистов. В отличие от большинства ресурсов, ценность которых со временем снижается, ценность кадровых ресурсов в медицинской отрасли с накоплением профессионализма и опыта увеличивается [http://medportal.ru/mednovosti/news/2010/05/11/whostat/].

Качество оказания медицинской помощи (комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг) зависит не только от обеспеченности медицинскими кадрами, уровня их квалификации, материально-технического оснащения учреждений здравоохранения, но и от состояния здоровья работников учреждений здравоохранения [27, 45, 73, 86, 99, 164, 165, 173, 217].

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 30

	О кабинете профилактики онкологических заболеваний Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – зно) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики...		На производстве и профессиональных заболеваний В целях реализации вступившего в силу Федерального закона от 24. 07. 98 N 125-фз "Об обязательном социальном страховании от несчастных...
	При поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований)... Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего...		Информационная записка к созданию Общества взаимного страхования... Результат анализа действующего законодательства, регулирующего условия возникновения ответственности медицинских работников перед...
	Случаев на производстве и профессиональных заболеваний Статья Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний		Государственное учреждение региональное отделение «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний...
	Государственное учреждение региональное отделение «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний...		Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении... Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся...
	Памятка страхователю Государственной услуги по принятию решения о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма...		Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев... Статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. №125-фз «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве...

Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников

Похожие: