Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников
Скачать 4.22 Mb.
|
| Глава 7 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА Интегральная оценка факторов производственной среды и трудового процесса большинства медицинских специальностей в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 по совокупности неблагоприятных факторов рабочей среды позволил оценить условия труда большинства медицинских специальностей как вредные 1, 2, 3 степени. Такая высокая степень вредности и опасности, характеризующая априорный профессиональный риск, позволяет предположить высокий уровень апостериорного профессионального риска для здоровья медицинских работников. С целью динамического наблюдения за состоянием здоровья медицинских работников, выявления ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние их здоровья, формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний был проведен периодический медицинских осмотр 942 медицинских работников различных специальностей в нескольких медицинских учреждениях: врачи – 283 человека (30,0%), средних медицинских работников - 462 (49,0%), младших медицинских работников – 197 (20,9%). Средний возраст обследованных составил 43,2±0,4 лет, профессиональный стаж 15,1±0,3 лет. Средний возраст врачей оказался 44,3±0,6 лет, средних МР – 40,1±0,5, младших МР – 48,4±0,8. Профессиональный стаж врачей составил 18,2±0,6 лет, средних медицинских работников – 16,0±0,4, младшего медицинского персонала – 8,1±0,6 лет. Мужчин – 106 (11,3%), женщин – 836 (88,7%). Анализ и группировку выявленных болезней проводили в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995). В качестве сравнения были приняты показатели заболеваемости населения РТ за 2011г. Обработка и анализ данных периодических медицинских осмотров по выявленным нарушениям здоровья (термин МКФ ВОЗ, 2001) проведен с расчетом отношения шансов OR, относительного риска RR и их доверительных интервалов 95% CI (Kirkwood B.R., 1988), а также этиологической доли EF (Miettinen O.S., 1976) с последующим определением степени их профессиональной обусловленности (Денисов Э.И., 1999) и вероятностной оценкой их характера по критериям руководства Р 2.2.1766-03 (Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю., 2011 (свид. о гос. регистрации №2011610345 от 11.01.2011). По данным аттестации труда медицинских работников количество рабочих мест с классом 3.1 - 3.4 и 4 в РТ составили 95,3%. Вредными производственными факторами, значения которых не отвечают гигиеническим нормам, являются биологический фактор, тяжесть и напряженность трудового процесса, световая среда, контакт с наркотическими анальгетиками. Это может приводить к формированию патологии опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний и др. Большинство рабочих мест МР характеризуется комбинированным и сочетанным воздействием факторов производственной среды. 7.1. Распространенность общесоматической патологии Нами проведен анализ ПМО 942 МР, позволивший выявить наличие хронической патологии у 92,5% обследованных лиц. Наиболее распространенными были болезни системы кровообращения (38,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (37,5%), болезни мочеполовой системы (28,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (25,3%), болезни органов пищеварения (22,5%), болезни органов дыхания (21,3%). В среднем на одного работника приходится 2,1 заболевания. Более высокие уровни заболеваемости выявлены у врачей 2194,9 на 1000 человек (таблица 7.1.1). Таблица 7.1.1 - Уровень заболеваемости медицинских работников в зависимости от профессиональных групп (на 1000 обследованных)
У врачей эти показатели формируются преимущественно за счет болезней системы кровообращения (39,3%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,2%), болезней органов пищеварения (28,4%), органов дыхания (25,8%). Широко распространены болезни глаза, в основном, за счет миопии и гиперметропии - 34,4% (рисунок 7.1.1). У среднего медицинского персонала ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы 37,1 %, болезни мочеполовой системы 33,0%, болезни системы кровообращения – 32,1%, органов пищеварения - 22,0 % и органов дыхания – 21,1%. Среди младшего медицинского персонала болезни системы кровообращения – 51,5%, костно-мышечной системы 41,6%, болезни мочеполовой системы – 25,4 %.  Условные обозначения: КМП – костно-мышечная система, МПС – мочеполовая система, ОП – органы пищеварения, ОД – органы дыхания Рисунок 7.1.1 - Структура заболеваний по данным ПМО в зависимости от медицинской специальности (в %) Патология сердечно-сосудистой системы (ССС) формируется, в основном, за счет гипертензивной (гипертонической) болезни (ГБ) сердца (I11), ишемической болезни сердца (ИБС) (I25) и варикозного расширения вен нижних конечностей (I83). Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представлены язвенной болезнью (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (К26, К27), хроническим гастритом (К29.3-К29.7), дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) (К82.8). Болезни костно-мышечной системы представлены остеохондрозом шейного (ШОП) и поясничного отдела позвоночника (ПОП) (М42). Анализ заболеваний от медицинской специальности показал, что у врачей чаще, чем у среднего (р<0,01) и младшего медицинского персонала (р<0,001), отмечается патология ЖКТ. У средних МР патология ЖПС регистрировалась чаще, чем у врачей (р<0,01). Для младших МР чаще, чем у врачей (р<0,01) и средних МР (р<0,001) встречалась патология ССС (рисунок 7.1.2).  Условные обозначения: * – достоверность различий данной подгруппы с 1 подгруппой (z-критерий); ^ – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (z-критерий); * и ^ – р<0,05, ** и ^^ – р<0,01, *** и ^^^ – р<0,001; ССС – сердечно-сосудистая система, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, КМС – костно-мышечная система, ЖПС – женская половая система. Рисунок 7.1.2. - Структура хронической патологии от медицинской специальности (в %) Структура заболеваний МР от профессионального стажа показала, что у врачей с увеличением профессионального стажа отмечается рост артериальной гипертензии (р<0,001), ДЖВП (р=0,015), язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки (р=0,023), фибромиомы матки (р<0,001), доброкачественных новообразований молочной железы (таблица 7.1.2). Таблица 7.1.2 - Структура заболеваний врачей от профессионального стажа
У среднего медицинского персонала с увеличением профессионального стажа отмечается рост гипертонической болезни (р<0,001), ИБС (р=0,025), сальпингитов и оофоритов (р<0,001), артрозов (р=0,014), эндоцервицитов (р<0,001). Заболевания женской половой системы достоверно чаще регистрируются при стаже работы до 9 лет, при этом средний возраст составил 30,0±0,7 лет (таблица 7.1.3). Таблица 7.1.3 - Структура заболеваний средних медицинских работников от профессионального стажа
Продолжение таблицы 7.1.3
У младшего медицинского персонала с увеличением профессионального стажа отмечается рост ИБС (таблица 7.1.4), хронических гастритов (р=0,056), ДЖВП (р=0,007), хронических пиелонефритов (р<0,001) и артрозов (р=0,006). Таблица 7.1.4 - Структура заболеваний младших медицинских работников от профессионального стажа
Продолжение таблицы 7.1.4
Достоверного роста артериальной гипертензии, варикозного болезни нижних конечностей от профессионального стажа не отмечается, по-видимому, они уже принимаются на работу с перечисленной выше патологией, так как средний возраст у младших МР со стажем до 9 лет составил 45,3±1,0 лет, а средний стаж 3,5±0,2 лет. Наиболее частой нозологической формой в классе болезней кровообращения была ГБ (I11). Причем как среди врачей, так и для среднего медицинского персонала отмечается статистически достоверное увеличение частоты ГБ со стажем работы (таблица 7.1.5). У средних МР при профессиональном стаже 0-9 лет наиболее распространенными оказались заболевания женской половой системы: сальпингиты и оофориты (N70) (р=0,007). Таблица 7.1.5 - Структура заболеваний у медицинских работников при профессиональном стаже 0-9 лет
При сравнении групп между собой вагиниты (N76,1) чаще регистрировались у среднего медицинского персонала, чем у врачей (р<0,05), также у средних МР чаще встречалась анемия (р<0,05). Среди врачей чаще, чем у средних и младших МР диагностировались нарушения рефракции и аккомодации в виде миопии и гиперметропии (соответственно, р<0,01 и р<0,05). С возрастанием профессионального стажа (10-19 лет) у врачей отмечается рост ДЖВП (р=0,016), у младших МР - ГБ (р<0,001) и варикозное расширение вен нижних конечностей (р<0,001) (таблица 7.1.6). Таблица 7.1.6 - Структура заболеваний у медицинских работников при профессиональном стаже 10-19 лет
Анализ результатов ПМО показал, что с возрастанием профессионального стажа у медицинских работников отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, вертеброгенная патология ШОП и ПОП. Патология женской половой системы чаще регистрируется при стаже работы до 9 лет. Так как при профессиональном стаже до 9 лет большая часть женщин находится в репродуктивном возрасте, это требует особого внимания в отношении охраны их труда и здоровья (рисунок 7.1.3).  Условные обозначения: * – достоверность различий данной подгруппы с 1 подгруппой (z-критерий); ^ – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (z-критерий); * и ^ – р<0,05, ** и ^^ – р<0,01, *** и ^^^ – р<0,001; ССС – сердечно-сосудистая система, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, КМС – костно-мышечная система, ЖПС – женская половая система. Рисунок 7.1.3 - Структура наиболее распространенных заболеваний у медицинских работников от профессионального стажа (в %) При изучении условий труда медицинских работников было выявлено, что на рабочих местах врачей оказались низкие уровни горизонтальной искусственной освещенности, а также при работе за ПЭВМ у них обнаружено несоответствие нормативным значениям в 300-500 лк горизонтальной освещенности по среднему значению (275,3 лк), медиане (277 лк), 25% квартилю (260 лк). Проведенный ПМО показал, что среди врачей чаще регистрировались нарушения рефракции и аккомодации в виде миопии и гиперметропии. Статистический анализ позволил установить корреляционную связь между низкими уровнями искусственной горизонтальной освещенности и развитием нарушений рефракции и аккомодации у врачей (таблица 7.1.7) Таблица 7.1.7 - Развитие миопии у медицинских работников от уровней искусственной горизонтальной освещенности
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – зно) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики... |  | В целях реализации вступившего в силу Федерального закона от 24. 07. 98 N 125-фз "Об обязательном социальном страховании от несчастных... |
| Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего... | | Результат анализа действующего законодательства, регулирующего условия возникновения ответственности медицинских работников перед... |
| Статья Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | | «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... |
| «Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний... | | Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся... |
| Государственной услуги по принятию решения о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма... | | Статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. №125-фз «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве... |