Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Скачать 1.48 Mb.
|
1.4 Методы реабилитации с применением технологий виртуальной реальности Впервые термин «виртуальная реальность» использовал Jaron Lamier в 1989г. Виртуальная реальность - это замещающая симуляция, созданная с помощью цифровых средств и имеющая обратную связь. С внедрением этих технологий в научную практику нейроинженеры Burdea & Coiffet (2003) определили модули необходимые для воссоздания цифровой модели виртуальной среды. Системы виртуальной реальности состоят из : - Устройства вывода визуальной, звуковой и тактильной информации, формирующей виртуальную среду - Устройства ввода (трекеры, перчатки или мыши), которые считывают информацию о позиции и движениях пользователя - Базы данных и программное обеспечение для создания и поддержания подробной и реалистичной модели виртуального мира.В настоящее время технологии виртуальной реальности взаимодействую с пациентом следующим образом:
Первые попытки применения технологий виртуальной реальности в реабилитации двигательных нарушений при инсульте были сделаны в 2002-2005 гг. [126, 164]. Однако они были выполнены на небольшом количестве пациентов с разными сроками от начала инсульта и носили характер клинического опыта. Учитывая проведенный обзор литературных российских и зарубежных данных за последние 10 лет с использованием интернет-ресурсов Medline, Pudmed, Medscape методы реабилитации с применением технологий виртуальной реальности у пациентов с инсультом можно условно разделить на следующие основные группы: 1 группа – тренинг, направленный на улучшение функции верхней конечности 2 группа – тренинг, направленный на коррекцию координации и баланса, улучшение ходьбы 3 группа – тренинг, направленный на улучшение когнитивных функций К настоящему моменту, в мире проведено достаточное количество исследований по изучению эффективности различных методик с применением технологий виртуальной реальности у больных после инсульта, направленных на коррекцию двигательных нарушений [3]. С развитием технологий, которые позволяют имитировать реальные условия среды для восстановления двигательных функций и коррекции постуральных нарушений стали применять технологии виртуальной реальности. Гипотеза их применения заключается в том, что системы ВР может одномоментно стимулировать различные механизмы обеспечения постурального контроля [185]. Технологии ВР позволяют пациентам с помощью информационного обмена между элементами системы реагировать на зрительные, слуховые и тактильные сигналы-стимулы в трехмерном визуальном пространстве, которые полностью или частично замещает реальную среду. Некоторые исследования показали, что использование технологий виртуальной реальности и баланс-тренинг терапии влияет на корковые и подкорковые структура головного мозга, отвечающие за формирование правильного удержания вертикальной позы [87,127]. Постуральный контроль в положении стоя является комплексом сенсо-моторных реакций, основанных на автономных рефлексах спинного мозга, которые контролируются супраспинальными центрами в стволе мозга, мозжечке и префронтальной коре головного мозга [143]. В экспериментах показано, что префронтальная кора активируется, когда испытуемые выполняют задачи на пространственное ориентирование. Некоторые исследования позволяли пациентам играть и одновременно тренировать зрительно-пространственные нарушения в виртуальных лабиринтах [122], другие выявляли «активные» зоны головного мозга по данным функциональной МРТ в исследовании, где с помощью игровой консоли Xbox 360 (Kinect) пациенты в остром периоде инсульта играли в футбол [237]. А тренинг на игровой консоли имитирующий занятия танцами в течение 4 недель активировал зоны префронтальной коры [223]. Хотя механизмы пока не ясны, результаты обнаруживают взаимосвязь между префронтальной корой и зрительно-пространственными функциями. По сравнению, со стандартной реабилитацией (кинезитерпия, эрготерапия), технологии ВР имеют уникальные преимущества в реабилитации пациентов с инсультом. Во-первых, это делает программу реабилитации более интересной, мотивирует пациента, увеличивает комплаентность его к реабилитации. Во-вторых, ограничения в виде неспособности удержания вертикальной позы не влияют на реабилитационные мероприятия и реабилитация может начаться уже с первых дней (тренировки сидя в кресле), что снижает нагрузку на медицинский персонал и увеличивает переносимость реабилитационных мероприятий. В-третьих, игровые консоли дешевы и могут легко использоваться в домашних условиях. Несколько недавних исследований показали, что баланс-тренинг в виртуальной среде обеспечивает более реалистичную проприоцептивную и зрительную информацию для пациента, а также улучшает психомоторные реакции, удержание вертикальной позы, координацию и ходьбу [216]. В ходе сравнительного клинического исследования, где использовалась платформа для баланс-тренинга игровой консоли Wii (Nintendo) vs. стандартной реабилитационной программы результаты продемонстрировали более высокую степень восстановления удержания вертикальной позы, чем в группе сравнения [141]. Тем не менее, в результатах рандомизированного контролируемого исследования направленного на изучение восстановление двигательной функции нижних конечностей, мобильности и уровня функциональной независимости не обнаружилось статистически значимой разницы между реабилитацией с применением технологий виртуальной реальности и стандартной реабилитацией [146] Согласно данным мета-анализа зарубежных исследований с 1966 по 2010г [237]., проведено 5 рандомизированных клинических исследований и 7 наблюдательных исследований (в 9 исследованиях использовались технологии виртуальной реальности и в 3 игровые консоли). В мета-анализ были включены исследования по влиянию технологий виртуальной реальности на двигательную функцию верхней конечности у пациентов в остром, раннем и позднем восстановительном периодах инсульта. Только 3 исследования изучали пациентов в остром периоде церебрального инcульта [197,235,214] (табл. 1). Таблица 1. Исследования по эффективности технологий виртуальной реальности в реабилитации верхних конечностей у пациентов после инсульта в остром периоде.
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Положение о совете по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, утвержденное... | | Заявление соискателя по рекомендуемому образцу согласно приложению №1 к «Положению о совете по защите диссертаций на соискание ученой... |
| Специальная дисциплина в соответствии с темой диссертации на соискание ученой степени кандидата наук (далее специальная дисциплина,... | | Председателю совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук |
| Основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук должны быть опубликованы в рецензируемых научных... | | Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а... |
| Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а... | | Положение определяет порядок формирования и организации работы совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата... |
 | Совершенствование деятельности главных бюро медико-социальной экспертизы по повышению качества государственной услуги по проведению... | | Дата первой официальной публикации: 10 февраля 2012 г. Опубликовано: в "РГ" Федеральный выпуск №570210 февраля 2012 г. Вступает в... |