Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Скачать 1.48 Mb.
|
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное медико-биологическое агентство России Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт последипломного профессионального образования» ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна На правах рукописи МАСЛЮК ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 14.03.11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Смоленцева Ирина Геннадьевна Москва - 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………5-12 ГЛАВА 1. Обзор литературы……………………………………..............13-36
ГЛАВА 2. Условия, объем, материалы и методы исследования………………………..............................................................36-57
ГЛАВА 3. Результаты исследования………………………………….......58-89 3.1. Влияние разработанных реабилитационных методов на двигательные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта……..58-71 3.2. Влияние разработанных реабилитационных методов на аффективные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта …….71-80 3.3. Влияние разработанных реабилитационных методов на когнитивные функции у больных в остром периоде ишемического инсульта….......80-85 3.4. Влияние разработанных реабилитационных методов на повседневную активность, степень функциональной независимости и качество жизни у больных в остром периоде ишемического инсульта………………….86-89 ГЛАВА 4. Заключение……………………..…………………………….…90-101 Выводы……………………………………………………………………....102-103 Практические рекомендации…………………………………………….....103 Список литературы…………………………………… ………...……........104-123 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ На современном этапе развития здравоохранения во всем мире медицинская реабилитация стала занимать лидирующие позиции, особенно при церебральном инсульте, который является самой распространенной сосудистой патологией. Это подтверждается результатами территориально-популяционного регистра в 2009 и 2010 гг., согласно которым в РФ инсульт встречается в 3,2 и 3,5 случаев на 1000 населения [1,2]. Причиной инвалидизации после инсульта, кроме двигательного дефицита, являются аффективные нарушения и нарушения когнитивных функций, которые в половине случаев выходят на первый план и ухудшают реабилитационный прогноз [3,4]. Несмотря на применение современных медикаментозных средств и методов реабилитации согласно стандартов оказания медицинской помощи при данной патологии, эффективность реабилитационных мероприятий остается недостаточно высокой, так как после перенесенного инсульта к концу первого года к труду возвращаются лишь 8 % больных, 20% больных требуют постоянного ухода и от 30 до 66% больных – ограниченно трудоспособны [5]. _________________________________________________________________
Все это диктует настоятельную необходимость разработки новых эффективных немедикаментозных технологий, направленных на коррекцию двигательных, аффективных и когнитивных нарушений у больных после перенесенного инсульта. В последние годы в клинической практике стали применяться такие инновационные технологии, как тренировки на стабилоплатформах, направленные на улучшение постуральной устойчивости и удержание вертикальной позы с регуляцией основных параметров тренинга с помощью динамических тестов [6,7,8,9]. Эффективным методом коррекции двигательных, когнитивных и аффективных нарушений при различных заболеваниях являются, как показали экспериментальные клинические исследования, технологии виртуальной реальности, позволяющие с помощью визуальных и звуковых стимулов повышать мотивацию и осуществлять контролируемый тренинг двигательных функций [10]. Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сведения по применению каждого из методов в реабилитации больных ишемическим инсультом [11,12]. В тоже время, комплексное их применение в ранней реабилитации больных церебральных инсультом до настоящего времени не применялось. __________________________________________________________________
Степень разработанности темы исследования Первые попытки применения технологий виртуальной реальности в реабилитации двигательных нарушений при инсульте были сделаны в 2002-2005 гг. [13,14]. Однако они были выполнены на небольшом количестве пациентов с разными сроками от начала инсульта и носили характер клинического опыта. Результаты последующих исследований опубликованы в виде мета-анализа по изучению восстановления двигательной функции руки в следствие постинсультного пареза [15]. В России Черниковой Л.А. и соавт. была показана эффективность двигательного обучения в реабилитации пациентов с постинсультным парезом руки в условиях технологии виртуальной реальности (использовалась игровая консоль PlayStation II). Кроме того, были проведены исследования в условиях виртуальной реальности Ивановой Г.Е., Скворцовым Д.В. и соавт. в которых применили компьютерный медицинский мультимедийный комплекс [2013]. Однако ни в одном из исследований не проводилось изучения комплексного применения этих инновационных технологий в реабилитации больных с церебральным инсультом. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования Разработать и дать научное обоснование комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС в раннем периоде реабилитации больных ишемическим церебральным инсультом. Задачи исследования
Научная новизна Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование целесообразности комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС в раннем реабилитационном периоде больных острым ишемическим инсультом. Доказано, что применение разработанного реабилитационного комплекса у больных острым ишемическим инсультом вызывает выраженное улучшение двигательных функций, что подтверждается уменьшением проявлений неврологического дефицита, увеличением мышечной силы и увеличением объема и скорости выполнения движений паретичной рукой. Наряду с этим, установлено у больных, включенных в исследование, улучшение статико-локомоторной функции по результатам динамических тестов на платформе КОБС, что сопровождалось нарастанием моторной плотности каждого занятия до 57,9% (при исходной - 30%). Установлено, что комбинированное применение технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром периоде ишемического инсульта значительно уменьшает проявления депрессивных расстройств в виде симптомов тревоги, апатии и психической утомляемости, что подтверждалось также снижением проявлений депрессии по шкале Бека. Полученные результаты выгодно отличаются от результатов контрольной группы, в которой у 12 пациентов (35,3%) отмечалось нарастание депрессивной симптоматики, которое привело к формированию «большого депрессивного расстройства» и потребовало дополнительного назначение антидепрессантов. Доказательством высокой эффективности комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром периоде ишемического инсульта являются повышение индекса повседневной активности у 91,1% больных до среднего балла 95,9 и увеличение функциональной независимости непосредственно после окончания реабилитации у 58,8%, а в отдаленном периоде (через 3 месяца) – у 94% больных, в то время, как в группе сравнения – у 35,3% и 62,3% больных соответственно, а в контрольной группе – у 26,5% и 44,1% больных соответственно. Важным прогностическим показателем в отношении эффективности реабилитации при комбинированном применении технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром периоде ишемического инсульта были показатели шкалы Рэнкина, которые определяют, в конечном итоге, темп устранения неврологического дефицита, снижение выраженности пареза в руке и уменьшение степени выраженности симптомов депрессии по шкале Бека. Практическая значимость Для практического здравоохранения разработан реабилитационный комплекс, включающий применение технологий виртуальной реальности и тренинг на платформе КОБС, который значительно повышает эффективность применения стандартной реабилитации при ишемическом инсульте. Разработанный реабилитационный комплекс необременителен в осуществлении, безопасен и предусматривает применение серийных аппаратов BTS Nirvana (Физиомед, Германия) и платформы КОБС (Физиомед, Германия), что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в лечебно-профилактических учреждениях неврологического профиля, в том числе, в санаторно-курортных условиях. Положения, выносимые на защиту
Апробация диссертации Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России 14 ноября 2014г (протокол № 10). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XXII Европейской конференции по инсульту; Лондон, Великобритания, 2013 года; 8-м Международном конгрессе по сосудистой деменции; Афины, Греция, 2013 года;V Международном конгрессе «Нейрореабилитация», Москва, 2013 года; III научно-практической конференции неврологов ФМБА России «Инновационные направления диагностики и лечения неврологических заболеваний», Москва, 2013 года; VI Международном конгрессе «Нейрореабилитация», Москва, 2014 года; III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», Казань, Россия, 2014 года. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России 14 ноября 2014г. Внедрение результатов исследования Основные положения диссертации используются в работе отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурнязана ФМБА России, а также педагогическом процессе кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России и в учебно-методическом центре при ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России. Личное участие автора Автор принимала участие на всех этапах выполнения работы: разрабатывала дизайн исследования, сформировала группы больных, а также лично проводила клинико-неврологическое и нейропсихологическое исследования у 102 больных с ишемическим инсультом. Автор лично провела статистический анализ полученных данных, сформулировала выводы и практические рекомендации, подготовила публикации. Публикации По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, включающих клиническую характеристику пациентов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя работ (114 отечественных и 123 иностранных авторов). Содержит 22 таблицы, 14 рисунков. |
Похожие:
 | Положение о совете по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, утвержденное... | | Заявление соискателя по рекомендуемому образцу согласно приложению №1 к «Положению о совете по защите диссертаций на соискание ученой... |
| Специальная дисциплина в соответствии с темой диссертации на соискание ученой степени кандидата наук (далее специальная дисциплина,... | | Председателю совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук |
| Основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук должны быть опубликованы в рецензируемых научных... | | Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а... |
| Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а... | | Положение определяет порядок формирования и организации работы совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата... |
 | Совершенствование деятельности главных бюро медико-социальной экспертизы по повышению качества государственной услуги по проведению... | | Дата первой официальной публикации: 10 февраля 2012 г. Опубликовано: в "РГ" Федеральный выпуск №570210 февраля 2012 г. Вступает в... |