3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их.
4. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
4.1. Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в соответствии с программой страхования2:
4.1.1. в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором страхования за получением медицинской (диагностической, консультативной, лечебной, восстановительной, оздоровительной, профилактической, в том числе иммунопрофилактической и др.) и иной (в том числе медико-социальной) помощи в соответствии с условиями Договора страхования;
4.1.2. в иные медицинские организации, помимо предусмотренных Договором страхования (в том числе расположенные в других регионах РФ при необходимости организации неотложной медицинской помощи 3), если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком4;
и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.
4.2. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг:
4.2.1. не предусмотренных Договором страхования;
4.2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения или остаточных явлений такого опьянения, а также в период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;
4.2.3 в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;
4.2.4 в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками5;
4.2.5. не назначенных врачом, выполняемых по желанию Застрахованного или без медицинских показаний.
4.3. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, вызванное:
4.3.1. воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
4.3.2. военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;
4.3.3. гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;
4.3.4. стихийными бедствиями.
5. СТРАХОВАЯ СУММА
5.1. Страховой суммой является определенная договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется при наступлении страхового случая (страховых случаев), в предусмотренном договором страхования порядке, произвести страховую выплату.
5.2. Страховая сумма по договору страхования устанавливается исходя из предполагаемого объема медицинской помощи (перечня и стоимости медицинских и иных услуг, в том числе стоимости лекарственных средств и изделий медицинского назначения), предусмотренных программой страхования. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон для каждого Застрахованного.
5.3. Страховая сумма может определяться по всей Программе в целом или совокупности Программ, либо по отдельным заболеваниям (состояниям), отдельным видам медицинской помощи в т.ч. медицинским услугам, обеспечению лекарственными средствами или изделиями медицинского назначения или их различной совокупности, по каждому страховому случаю или агрегатно (по всем страховым случая суммарно).
6. Страховая премия (страховые взносы) и страховой тариф
6.1. Страховая премия - плата за страхование, которую Страхователь6 обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования. Страховой взнос – часть страховой премии при ее уплате в рассрочку.
6.2. Страховщик при определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования, применяет разработанные им страховые тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска.
6.3. Договором страхования может быть предусмотрено, что страховая премия уплачивается единовременным платежом и/или в рассрочку путем наличных или безналичных расчетов.
6.4. При указании в договоре страхования страховых сумм в иностранной валюте, эквивалентом которых являются соответствующие суммы в рублях, страховая премия уплачивается в валюте, предусмотренной Договором страхования в соответствии с законодательством РФ.
|
