Приложение №1
К приказу Заместителя Генерального директора
ООО СК «Альянс Жизнь»
от 31.07.2015 №179
общество с ограниченной ответственностью страховая компания «Альянс Жизнь»
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Заместителя Генерального директора
ООО СК «Альянс Жизнь»
от 31.07.2015 № 179
Правила добровольного медицинского страхования
Общие положения
Субъекты страхования
Объекты страхования
Страховой случай
Страховая сумма
Страховая премия (страховые взносы) и страховой тариф
Договор страхования, порядок его заключения и прекращения действия договора
Увеличение страхового риска
Права и обязанности сторон
Порядок организации медицинской помощи и иных услуг
Страховая выплата
Порядок разрешения споров
Конфиденциальность
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие Правила разработаны в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и содержат условия, на которых Общество с ограниченной ответсвенностью Страховая компания «Альянс Жизнь» (далее – Страховщик) заключает договоры добровольного медицинского страхования (далее – Договор страхования или Договоры страхования).
При заключении договора страхования на условиях настоящих Правил, эти условия становятся неотъемлемой частью договора страхования и обязательными для Страхователя и Страховщика.
В случаях, не противоречащих законодательству Российской Федерации, Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении, дополнении или исключении отдельных положений настоящих Правил при заключении договора страхования.
2. Субъекты страхования
Субъектами добровольного медицинского страхования выступают Страховщик, Страхователь и Застрахованные лица.
Страхователем признаётся юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования.
Застрахованное лицо (далее – Застрахованный) – названное в договоре страхования физическое лицо, в пользу которого страхователем заключен договор страхования. В случае если договор страхования заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного.
Застрахованным, если иное не предусмотрено Договором страхования, может быть лицо в любом возрасте.
На страхование не принимаются:1
2.4.1. Лица, имеющие на момент заключения договора страхования следующее заболевание и (или) связанные с ним осложнения:
- туберкулез, онкологические заболевания;
- болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ-носительство;
- психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ;
2.4.2. Инвалиды 1 и 2 группы, дети - инвалиды.
2.4.3. Лица, находящиеся на момент заключения договора страхования на стационарном лечении.
Заключенный в отношении таких лиц (указанных в пунктах 2.4.1, 2.4.2, 2.4.3) Договор добровольного медицинского страхования может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном настоящими Правилами.
2.5. Субъектами (участниками) добровольного медицинского страхования могут выступать медицинские, фармацевтические, ассистанские, экспертные и иные организации, с которыми Страховщик вступает в договорные отношения с целью выполнения обязательств по договору страхования.
Для целей настоящих Правил:
- к медицинским организациям относятся российские и зарубежные организации всех форм собственности, а также частные лица, имеющие право на осуществление медицинской деятельности;
- к фармацевтическим организациям относятся имеющие право на осуществление фармацевтической деятельности юридические лица и индивидуальные предприниматели;
- к ассистанским организациям относятся юридические лица, осуществляющие сервисную поддержку программ добровольного медицинского страхования по поручению Страховщика;
- к экспертным организациям относятся юридические лица и индивидуальные предприниматели, предоставляющие Страховщику услуги экспертного или консультативного характера;
- к иным организациям относятся юридические лица и индивидуальные предприниматели (кроме фармацевтических), производящие и торгующие, в частности, изделиями медицинского назначения, медицинскими изделиями, лечебным питанием.
|
